Informații de specialitate Farmacie Pietre la rinichi Când litotrizia este o opțiune GFI Der Medizin Verlag
Prevalența nefrolitiazei pe viață în SUA este de aproximativ 13% pentru bărbați și 7% pentru femei. Două anchete (1976-1980 și 1988-1994) au arătat o creștere cu 37% a prevalenței. Colicile renale sau pietrele sunt responsabile pentru un bun 1% din toate vizitele la camera de urgență.
Pietre cu calciu, magneziu și cistină
Aproximativ. 80% din concrețiile din tractul urinar superior conțin calciu (Ca oxalat, Ca fosfat sau bruschit = Ca hidrogen fosfat), restul constând din acid uric, struvit (fosfat de magneziu amoniu), cistină și rareori alte componente.
Stres mecanic asupra pietrelor
Patogeneza complexă implică nu numai suprasaturarea urinei cu săruri care formează piatră, ci și procese în micromediul papilelor renale. Mecanismele din pietrele de acid uric, struvit și cistină sunt previzibile (de exemplu, infecții cu struvit); Cu pietrele de calciu, o varietate de tulburări pot contribui la risc (de exemplu, hipocitraturie și pH urinar scăzut).
În litotrizia extracorporeală cu unde de șoc pentru pietre la rinichi și ureteral, o sursă externă este utilizată pentru a trimite impulsuri de energie într-o cameră cu fluid și pentru a genera o undă de șoc. Se concentrează pe un punct. Transmis prin țesutul fluid și moale de aproximativ aceeași densitate, ajunge la piatră cu densitatea sa acustică complet diferită. Distrugerea sa se bazează pe stres mecanic direct și pe consecințele prăbușirii bulelor de cavitație în unda de presiune negativă ulterioară. Unda de șoc poate fi generată inițial electrohidraulic, electromagnetic sau piezoelectric.
Trei mici studii comparative
Operația deschisă, care era o opțiune standard, este aproape abandonată în SUA. Autorul descrie trei comparații randomizate (n = 55 până la 128) ale litotriției cu unde de șoc extracorporale cu nefrolitotomie percutanată sau ureteroscopie cu fragmentare sau recuperare a pietrei. Rezultatele au depins de dimensiunea și locația pietrei.
Dacă aveți pietre la rinichi care nu cauzează simptome, obstrucție sau infecție, vă puteți limita la observare. Cu toate acestea, este recomandabil să începeți un program de profilaxie (nutriție, medicamente) după teste de laborator (ser și urină 24 de ore) pentru a preveni formarea și creșterea pietrei. Dacă există durere, obstrucție, infecție sau creștere continuă, pietrele trebuie tratate pentru a preveni septicemia sau pierderea funcției renale (49 până la 54% în SUA cu litotricie). Atunci când alegeți o terapie, contează nu numai rata fără pietre, ci și nevoia de tratamente suplimentare, complicații și preferințele pacientului și ale medicului.
Succesul litotripsiei depinde de mai mulți factori. Acestea sunt cele mai bune pentru diametre de calcul sub 1,5 până la 2,0 cm. Ar trebui să măsoare mai puțin de 1 cm în polul inferior al rinichiului. Pietrele cu cistină și bruschit rezistă cel mai adesea la litotrizia cu unde de șoc extracorporale. Succesul este mai probabil cu pietre mai puțin dense în CT (unități Hounsfield). Distanța de la piatră la piele joacă, de asemenea, un rol.
Contraindicațiile litotripsiei sunt infecții active ale tractului urinar, tendință de sângerare necorectată sau coagulopatie, obstrucție distală și sarcină. Obezitatea și anomaliile ortopedice pot împiedica utilizarea acesteia.
Efectuarea procedurii sub analgezie
Procedura ambulatorie se efectuează sub anestezie topică, sedare sau narală completă și analgezie.
Pacientului i se administrează apoi analgezice și instrucțiuni de luat acasă (raportați semne de infecție și obstrucție, trebuie examinat orice lucru mai rău decât hematurie ușoară și ușor disconfort al flancului) și o sită pentru colectarea resturilor. Eliminarea poate dura până la trei luni.
Obstrucția temporară asociată cu trecerea fragmentelor este comună.