Îngrijire primară și spitalicească - lire amare
DOI: https://doi.org/10.4414/phc-d.2019.10019
Publicație: 02/06/2019
Prim Hosp Care Allg Inn Med. 2019; 19 (02): 48-51
Afilieri keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Centrul de competență pentru psihologia nutrițională, Zurich
Persoanele supraponderale au adesea o carieră lungă în dietă. Experiența arată că pierderea în greutate este caracterizată de cele două extreme „motivație excesivă de zel” și „resemnare fără speranță”. Ambele duc adesea la dificultăți în implementarea cu succes a planului de slăbire. Într-un atelier de lucru la Congresul KHM 2018 din Lucerna, au fost evidențiate momentele emoționale ale comportamentului alimentar și influența lor asupra reglării greutății și s-a arătat cum medicii pot aborda acest subiect în timpul orelor de consultare.
Obiective realiste
La începutul unei terapii, predomină speranța reducerii permanente a greutății. În caz de contracarări, motivația scade rapid. Prin urmare, tratamentul obezității constă în principal în creșterea motivației existente, uneori reduse, a pacientului de a schimba greutatea. În același timp, este vorba și de dizolvarea iluziilor și de reducerea excesului de zel. Conversația din această fază este ca și cum ai merge pe o coardă de cablu, deoarece obiectivele realiste de succes nu îndeplinesc adesea speranțele pacienților obezi: Majoritatea pacienților cu obezitate doresc să-și piardă în greutate de aproximativ trei până la patru ori mai repede decât se recomandă. Cu toate acestea, experiența arată că majoritatea oamenilor pot pierde eficient între 5 și 15% din greutatea lor inițială. Foarte puțini sunt mulțumiți de un astfel de scop „modest”. Este cu atât mai important ca consultarea să arate clar că doar o scădere mică și lentă în greutate aduce succes pe termen lung și beneficii substanțiale pentru sănătate. Este necesară o clarificare preliminară cuprinzătoare în consultarea inițială pentru a crea baza terapiei de succes cu o țintă clar definită, realistă.
Resurse și bariere
Condițiile de viață ale pacienților joacă un rol important în atingerea obiectivelor stabilite. Stresul, cum ar fi orele de lucru neregulate, dificultățile familiale sau financiare, fac dificilă trecerea la o dietă sănătoasă și echilibrată. Resurse precum relațiile intacte sau abilitățile cognitive facilitează schimbarea dietei. Cântărirea atentă a sarcinilor și a resurselor în raport cu un obiectiv realist facilitează începerea pierderii în greutate cu succes. Prin urmare, primul pas este crucial pentru obținerea unor obiceiuri alimentare pe termen lung și pierderea în greutate fără o dietă rigidă. Doar o abordare de tratament care se bazează pe nevoile nutriționale fiziologice și psihologice ale pacientului individual și, în același timp, se concentrează pe bucurie (în loc să interzică alimentele individuale) poate avea succes pe termen lung.
Modele de comportament alimentar
Pacienții supraponderali se manifestă în practică cu diferite modele alimentare. Pentru a defini o strategie adecvată de tratament, este utilă o prezentare generală a celor mai frecvente forme de comportament alimentar. Cele mai frecvente patru tendințe alimentare sunt explicate pe scurt mai jos.
Mâncarea impulsivă
Mâncătorul impulsiv cu greu poate rezista delicateselor din viața de zi cu zi. El este cunoscut în principal ca un consumator indulgent sau hedonist. Dacă intră în contact cu mâncăruri gustoase, îi este greu să spună „nu”. Bufetele sau meniurile îi prezintă o mare provocare.
Dacă un mâncător impulsiv trebuie să slăbească, va trebui să învețe să reziste mâncării delicioase.
Următoarele întrebări de scalare vă ajută să învățați pas cu pas acest control al alimentației:
- La ce nivel de foame aș vrea să cedez impulsului de a mânca?
- La ce factor de plăcere vreau să cedez impulsului de a mânca?
- Câte excepții pe săptămână vreau să mă răsfăț?
Mancarea compulsiva
Mâncătorul compulsiv tinde să mănânce în mod regulat. Acest lucru se întâmplă adesea după o fază de comportament alimentar restrictiv. Chiar și mici abateri de la cerințele dietetice stricte pot declanșa pierderea controlului și a consumului compulsiv (senzația de „spargere a barajului”, „acum nu mai contează”). Conștiința vinovată și sentimentele de eșec urmează supraalimentarea și adesea o altă fază de restricție.
Dacă un consumator compulsiv va pierde în greutate, va trebui să învețe să consume mese obișnuite într-o cantitate și o compoziție echilibrate. Momentele de plăcere ajută, de asemenea, la atenuarea modelului rigid de gândire. Asta înseamnă că nu aveți mese dietetice, mai puțină conștiință vinovată și, prin urmare, mai puțină mâncare. La sfârșitul săptămânii, acest lucru va duce la mai puține calorii.
Următoarele întrebări îl vor ajuta pe consumatorul compulsiv să ia decizii alimentare mai semnificative:
- Mă simt plin și mulțumit după această masă?
- Cu ce alimente vreau să mă tratez în mod regulat într-un cadru controlat?
- Pot să mă mențin în mod constant pe forma lungă de nutriție pe termen lung?
Gustare
Gustatorul mănâncă vizibil puțin la mesele principale sau în companie. Prin urmare, mulți gustători supraponderali susțin că de fapt nu mănâncă atât de mult. Anamnestic, ei raportează că mănâncă cantități surprinzător de mici/puține calorii. Dacă aruncați o privire mai atentă, puteți vedea rapid că mesele principale neregulate cu un nivel scăzut de satisfacție (un sandviș, o salată) sunt completate cu gustări frecvente (dulciuri, brânză, salam). La sfârșitul zilei, un gustător poate consuma cu ușurință 2000–3000 kcal fără să se simtă plin. Dacă un gustător dorește să slăbească, va trebui să învețe să mănânce mese principale regulate și echilibrate. În mod ideal, ia o pauză de masă de patru până la șase ore.
Următoarele întrebări îl vor ajuta pe snacker să antreneze un ritm bun de masă:
- Mă simt plin și mulțumit după această masă?
- Pot merge fără mâncare câteva ore fără probleme după această masă?
- În afară de alimente, ce pot folosi pentru a realimenta între mese?
Mâncare emoțională
Mâncătorul emoțional este, de asemenea, cunoscut și răspândit sub numele de mâncător de frustrare. El tinde să răspundă la diverse emoții cu aportul de alimente sau să efectueze reglarea tensiunii prin mâncare. Mâncarea poate fi eficientă, dar pe termen lung, nu cea mai bună modalitate de a compensa lipsa de timp, contactele sociale sau experiențele senzuale. Dacă un consumator emoțional dorește să slăbească, va trebui să învețe să dezvolte strategii alternative de coping pentru viața sa emoțională, precum și să învețe să facă diferența între foame și o anumită emoție. Dacă doriți să spargeți cercul vicios al supraalimentării cronice, ar trebui să vă opriți și să vă puneți următoarele întrebări:
- Ce simt acum? Ce mă mișcă acum?
- Ce primesc dacă mănânc ceva?
- Cum se va schimba starea mea de spirit, sentimentul corpului meu?
- Ce mi-ar mai face bine în afară de mâncare?
Lungul drum către comportament se schimbă
Schimbarea obiceiurilor este un proces lung și dificil. Este de la sine înțeles că astfel de tipare vechi, adânc ancorate, nu pot fi rupte peste noapte. O schimbare începe pas cu pas în manevrarea atentă a dvs. și a propriului corp. Acest lucru creează experiențe valoroase care promovează în mod eficient un comportament alimentar echilibrat și conștient. Este necesară introspecția atentă, dezvoltarea strategiei alternative și formarea pe termen lung. Aceasta este urmată de o eliberare treptată de la consumul automat de alimente emoționale către consumul conștient și plăcut. Este important să diferențiem mai clar între foame și sațietate în ceea ce privește pofta de mâncare și plăcere. Aceste semnale ale corpului ar trebui promovate ca o abilitate umană de bază, care, la rândul său, întărește încrederea în sine în raport cu pierderea în greutate.
Instrumente utile
Instrumentele pentru auto-observare, pe de o parte, despre comportamentul alimentar, dar și despre comportamentul de efort, sunt instrumente terapeutice comportamentale utile pentru schimbarea comportamentului. Acestea vă asigură că vă împăcați cu propriile tipare, cele mai diverse declanșatoare sau condițiile de susținere. La rândul său, schimbările pozitive acționează ca amplificatoare.
Planuri săptămânale („jurnale”)
Astfel de grile servesc pe de o parte pentru auto-observare (documentarea status quo-ului), pe de altă parte pot fi instrumente valoroase atunci când vine vorba de planificarea modificărilor specifice, fixarea lor în timp și documentarea implementării lor.
Întrebări de scalare
Întrebările de scalare, adică o împărțire a intensității, de exemplu pe o scară de zece puncte, sunt foarte potrivite pentru a putea controla mai bine impulsul alimentar. Cei care monitorizează în mod regulat nivelul de foame și/sau sațietate pot regla cantitatea de alimente mai bine în timp. O manipulare atentă a acestor semnale corporale reduce, de asemenea, viteza de a mânca, care este considerat un factor relevant de succes în pierderea în greutate.
Emoție consumatoare de energie versus creșterea rezervelor de energie
Dacă mâncarea este utilizată pentru a regla emoțiile sau tensiunea, este util dacă pacientul poate raporta cauza (emoția) și efectele acesteia (impulsul alimentar). În primul pas, el ar trebui să devină conștient de care stare emoțională duce cel mai adesea la mâncare. În cursul următor, pacientul are sarcina de a identifica intensitatea acestei emoții într-un stadiu incipient. În cele din urmă, este o chestiune de a putea reacționa cu strategii alternative de adaptare la nivelurile profunde de escaladare. Ca măsură de bază, ajută la menținerea rezervelor de energie cât mai mari posibil prin resurse sau pauze (Fig. 1).
ecran complet Figura 1: Emoțiile negative acumulează tensiuni, care pot fi compensate prin supraalimentare, în timp ce rezervele de energie sunt rare.
Introducere practică la o scurtă intervenție pentru pierderea în greutate
Conform consensului privind obezitatea 2016, ar trebui să discutați de preferință următoarele întrebări de bază cu pacientul în timpul consultării inițiale:
1. Reducerea în greutate corespunde propriei dorințe a pacientului sau a fost convins să facă acest lucru de către alte persoane?
2. Ce eveniment a făcut ca pacientul să dorească să-și reducă greutatea chiar acum?
3. Cât de mare este stresul asupra pacientului, în ce stare se află în prezent?
4. Pacientul are o tulburare alimentară?
5. Poate pacientul să înțeleagă necesitatea tratamentului și crede în succesul acestuia?
6. Câte kilograme dorește pacientul să piardă? Ce avantaje se așteaptă de la ea?
Pe baza rezultatelor acestor întrebări, urmează o primă intervenție scurtă cu promovarea motivației și stabilirea unui obiectiv clar și comun de către medic, un coordonator de practică instruit sau pacientul, sau pacientul este trimis la un nutriționist profesionist pentru sprijin pe termen lung.
credite
Adresa de corespondenta
Jsabella Zädow, dipl. Nutriționist FH, Msc. În managementul sănătății
Centrul de competență pentru psihologia nutrițională
Rautistrasse 12
CH-8047 Zürich
jsabella.zaedow [la] hin.ch
literatură
- Consensul obezității, Societatea elvețiană de endocrinologie și diabetologie (SGDE), 2016.
- Ellrott T, Thiel M. Strategii comportamentale în terapia obezității, 2016.
- Herpertz S, de Zwaan M, Zipfel S. Manual de tulburări alimentare și obezitate, Springer Verlag, 2015.
- Toman Erika, Mehr Ich mai puțin Balanță, Pierderea în greutate fără iluzii și cu suflet și minte, Zytglogge Verlag, 2017.
- Zädow Jsabella, lucrare de masterat: criterii WZW în sfaturi nutriționale ambulatorii pentru pacienții obezi, 2012.
Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/