Îngrijirea postoperatorie a plăgilor - sfaturi pentru îngrijirea ulterioară • medic generalist online

Îngrijirea postoperatorie a plăgilor este unul dintre cele mai importante domenii în îngrijirea postoperatorie. Gestionarea rănilor începe în sala de operație. și trageți prin întregul proces de recuperare. Sunt necesare diferite măsuri în funcție de stadiul plăgii.

O plagă chirurgicală este o separare tisulară a straturilor de piele sau a structurilor organice. După o procedură chirurgicală, corpul încearcă să închidă acest defect de transecție tisulară vindecând defectul. Acest proces este numit și vindecarea primară a rănilor (per primam).

Cursul de vindecare a rănilor

Vindecarea rănilor este un proces biologic-chimic complex care are loc în mai multe faze suprapuse (Fig. 1) [1].

Faza de exudație (de asemenea, inflamație, inflamație sau fază de curățare) începe imediat după ce rana a fost stabilită. Când secreția plăgii scapă, plaga este curățată inițial și închisă temporar cu așa-numita „plasă de fibrină”.

Faza de granulare (cunoscută și sub numele de faza proliferativă) începe la aproximativ 24 de ore după formarea plăgii și atinge maximul în 72 de ore. În această fază, se creează țesut nou, care umple din ce în ce mai mult rana atât de pe marginile plăgii, cât și din patul plăgii.

Faza reparativă (de asemenea, faza de regenerare, reparare sau epitelizare) începe după trei până la patru zile și poate dura câteva săptămâni. În timpul acestei faze, un nou strat de piele format din celule epiteliale se formează peste țesutul de granulare. Rana este închisă prin epitelizare. Ca rezultat al tuturor proceselor, se creează o cicatrice. Poate dura unul sau doi ani pentru ca acest lucru să se „maturizeze” și să nu-și schimbe aspectul. Această fază se numește faza de maturare a cicatricilor sau de remodelare.

Vindecare optimă a rănilor

Pentru vindecarea nefericită a rănilor - pe lângă o rană fără infecții - evitarea sarcinilor mecanice este o condiție prealabilă importantă. Prin urmare, chirurgul încearcă întotdeauna să închidă rana cu cât mai puțină tensiune posibil, deoarece rănile infectate sau zonele plăgii care sunt sub tensiune constantă sau expuse la tensiune nu se vindecă la fel.

Pansamentul plăgii

Când și cum se schimbă asocierea?

La sfârșitul operației, rana chirurgicală primar închisă, care nu secretă, este acoperită cu un pansament adecvat (tencuială de bandaj adeziv) pentru cel puțin
Acoperit steril timp de 48 până la 72 de ore. Acest pansament protejează rana de contaminare și absoarbe sângele și exsudatul plăgii în timpul primei faze de vindecare postoperatorie. Dacă există o penetrare crescută a umezelii, murdărirea sau o schimbare de poziție, bandajul trebuie schimbat imediat.

Pe măsură ce rana continuă să se vindece, rana este acoperită într-un mod steril până când materialul de sutură este îndepărtat. Se recomandă un interval de schimbare a pansamentului de două până la trei zile.

Procedură la schimbarea pansamentelor

Pentru toate rănile, inclusiv îndepărtarea suturilor, trebuie utilizată fie tehnica fără atingere, fie mănuși sterile [2]. Ustensilele necesare (pensete, comprese, dacă este necesar soluție de clătire) trebuie întotdeauna pregătite pe o suprafață de lucru care a fost dezinfectată anterior.

execuţie

Dezinfectarea igienică a mâinilor timp de 30 de secunde → atât persoana care efectuează procedura, cât și persoana care asistă
Dacă este necesar, îmbrăcați îmbrăcăminte de protecție → protecție pentru gură și nas, șorț, mănuși
Îndepărtarea bandajului vechi, inclusiv reziduuri adezive și evaluarea bandajului → cantitatea, culoarea și mirosul exsudatului oferă informații importante despre stadiul de vindecare → apoi aruncați bandajul și mănușile direct în recipientul pentru deșeuri
Dezinfectarea mâinilor reînnoită timp de 30 de secunde
Efectuați o inspecție a plăgii → acordați o atenție deosebită semnelor de infecție precum roșeață, umflături, durere și supraîncălzire
Curățarea rănilor trebuie făcută fie cu mănuși nesterile și instrumente sterile, fie cu mănuși sterile
Când utilizați un dezinfectant, de ex. B. Octenisept®, suprafața care trebuie dezinfectată trebuie să fie complet umezită → dezinfectarea ștergerii este preferabilă dezinfectării prin pulverizare → respectarea timpului de expunere!
Apoi verificați dacă este necesar un alt pansament → aplicați material de pansament proaspăt
Aruncați mănușile în recipientul pentru deșeuri și apoi efectuați dezinfectarea igienică a mâinilor timp de 30 de secunde
Ștergeți suprafața de lucru cu dezinfectant alcoolic de suprafață
Documentația schimbării pansamentului în dosarul pacientului

Îndepărtarea suturii: momentul potrivit

Următorul pas în vindecarea unei plăgi devine deosebit de clar atunci când materialul de sutură este îndepărtat [3].

Când se pot îndepărta suturile?

Capsele pielii sunt trase atunci când rana s-a vindecat suficient. Același lucru este valabil și pentru îndepărtarea firului. Timpul îndepărtării depinde de operație, de localizarea plăgii și de alți factori individuali (Fig. 2) [3]. Practic, chirurgul determină când va fi îndepărtată sutura.

fac un dus

Când li se permite pacienților să facă duș cu o sutură chirurgicală [4]? Reglementările nu sunt la fel de stricte astăzi ca acum câțiva ani. Țesutul de granulație format după 24-72 de ore reprezintă o barieră germinală și protejează rana de infecție.

Un pacient proaspăt operat este lăsat să facă duș la 48 de ore după procedură, dacă se simte corespunzător și circulația este stabilă (Fig. 3) [4]. Deoarece apa de la robinet în Germania este în general foarte scăzută în germeni, se poate face o evaluare atentă a riscului scăzut de infecție pentru o persoană sănătoasă.

Când utilizați un gel de duș, trebuie să vă asigurați că este neutru la pH. De asemenea, puteți utiliza un tencuială hidrofugă. Acest lucru protejează cusătura și nimic nu se poate uda accidental. Cu toate acestea, nu trebuie să vă scăldați până când suturile nu au fost îndepărtate. Sauna nu este permisă până când rana nu s-a vindecat.

Sport, stres, activitate

Când poate pacientul să înceapă din nou să facă mișcare?

Momentul în care pacientul rănit este apt pentru activități sportive din nou depinde de mulți factori și este de obicei determinat de chirurg. Pentru o vindecare bună a rănilor, este important ca rana să nu fie stresată prea devreme.

Cele mai importante note

Dacă, de exemplu, există o presiune permanentă pe rană sau tensiune sau tensiune pe suturi, aceasta poate, după cum sa menționat, să afecteze vindecarea rănilor. În cel mai rău caz, marginile plăgii se pot despărți (dehiscență) și necesită un tratament chirurgical suplimentar.

nutriție

Mâncarea și băutul nu numai că țin corpul și sufletul împreună, ci susțin și menținerea funcțiilor corpului. O dietă sănătoasă este, prin urmare, un factor important pentru vindecarea rănilor. Dacă organismul nu are substanțe nutritive importante din cauza nutriției dezechilibrate și dezechilibrate, poate apărea malnutriție sau malnutriție.

Pentru a susține metabolismul, circulația sângelui și, în consecință, vindecarea rănilor, este important un aport echilibrat de carbohidrați, grăsimi și proteine, precum și vitamine, minerale și oligoelemente (Fig. 4) [5].
Pacientul trebuie să se asigure, de asemenea, că consumă suficiente lichide.

Îngrijirea cicatricilor

Ce poate face pacientul pentru a face cicatrice mai puțin vizibilă?

Multe cicatrici se vindecă sau se vindecă bine cu o bună vindecare a rănilor și cu o dispoziție adecvată fără măsuri suplimentare. Pentru a influența maturarea cicatricilor și pentru a susține formarea unui țesut cicatricial bun, poate fi util un așa-numit masaj cicatricial. Pentru aceasta pot fi utilizate așa-numitele unguente/creme pentru cicatrice.

Când ar trebui să începeți cu aceste măsuri?

După îndepărtarea suturii, la aproximativ 10-14 zile după operație, pot începe măsuri pentru îmbunătățirea cicatricii și pentru a evita formarea excesivă a cicatricilor [6].

Complicații

Cum recunoașteți o complicație și/sau o infecție?

Cele mai frecvente complicații ale rănilor după operație sunt sângerările sau infecțiile. O infecție a plăgii se datorează de obicei pătrunderii bacteriilor. Semnele clare ale unei complicații sau infecții sunt roșeața, umflarea, durerea și supraîncălzirea, precum și descărcarea de secreții, cum ar fi puroiul. De multe ori, aceste semne sunt însoțite de febră și/sau frisoane. Aici, un tampon al plăgii ar trebui să fie tamponat cât mai curând posibil pentru a testa agenții patogeni și rezistența, iar chirurgul trebuie informat dacă este necesar [7]. Apoi, trebuie să decideți împreună dacă pacientul trebuie internat la spital sau dacă medicul de familie poate iniția o terapie conservatoare sau antibiotică pentru vindecarea rănilor.

Conflicte de interes: Autorul nu a declarat niciunul

Publicat în: medicul generalist, 2020; 42 (5) paginile 23-26