Îngrijiri paliative pentru cancerul de prostată

Ameliorarea simptomelor și a altor măsuri ar trebui să permită unui pacient cu cancer de prostată incurabil și progresiv să ducă o viață autodeterminată, atât cât și cât timp boala o permite.

Medicina paliativă este menită să îmbunătățească calitatea vieții pacienților (și a rudelor acestora) a căror boală nu este curativă (vindecătoare), ci doar tratament paliativ (calmant). Acest lucru se face prin prevenirea problemelor fizice, psihologice, sociale și spirituale, precum și corectarea sau atenuarea acestora. Această definiție (conform OMS 2002) este foarte cuprinzătoare și arată că îngrijirea este asigurată de o întreagă echipă, de la medic la pastor, și aceasta dincolo de moartea pacientului. Ar fi mult prea detaliat să discutăm aici toate aspectele. Prin urmare, măsurile medicale sunt menționate în cele ce urmează, în plus, se face trimitere la secțiunea „Informații suplimentare” (a se vedea mai jos).

Conform ghidului curent de tratament, obiectivul terapiei paliative la pacienții cu cancer de prostată avansat este îmbunătățirea calității vieții lor printr-un tratament eficient al simptomelor stresante. Acest lucru duce adesea la durere, epuizare (sindrom de oboseală), scădere în greutate, anxietate, depresie și plângeri în organele afectate (de exemplu, retenție urinară, vezi mai jos).

Conform ghidului, posibilitățile terapiei paliative ar trebui discutate în detaliu cu pacientul și rudele acestora într-un stadiu incipient. Aceasta include, de asemenea, informații despre toate ofertele de îngrijire disponibile și metodele de tratament, precum și crearea unui plan de tratament cuprinzător. Acesta din urmă ar trebui determinat ținând seama de dorințele pacientului și pe o bază interdisciplinară (cu participarea persoanelor din diferite discipline). O echipă de tratament interdisciplinar formată din specialiști special instruiți ar trebui să fie la dispoziția pacientului. Acest lucru ar trebui să înregistreze în mod regulat plângeri fizice și emoționale, cum ar fi frica, neliniște, depresie, dificultăți de respirație, slăbiciune și epuizare (sindrom de oboseală) și să ofere pacientului îngrijire și tratament adecvat.

Terapia de susținere

Aceasta este în general înțeleasă a însemna tratament de susținere care este îndreptat împotriva efectelor secundare și a complicațiilor din alte terapii. În consecință, pot fi luate în considerare multe măsuri diferite în acest sens. Aceasta include, de asemenea, terapia cu durere pas cu pas, precum și terapia pentru efectele secundare legate de medicamente, inclusiv îngrijirea psiho-oncologică bazată pe nevoi. Nu în ultimul rând, măsurile pentru osteoprotecție (protecția oaselor) sunt utile pentru combaterea osteoporozei induse de medicamente. În acest scop, administrarea de vitamina D și calciu este la fel de utilă ca și prescripția acidului zoledronic sau denosumab pentru metastazele osoase existente. Exemple pot fi găsite în secțiunile privind prostatectomia radicală, radioterapia și terapia hormonală.

Obstrucția tractului urinar

O tumoare avansată în sine, precum și ganglionii limfatici afectați și alte metastaze, poate afecta fluxul de urină în uretra, vezică sau ureter. Consecințele posibile includ probleme de urinare, infecții ascendente ale tractului urinar, infecții generale (sepsis) și leziuni permanente ale rinichilor.

La pacienții cu obstrucție urinară subacută (cu o intensitate mai puțin severă) care nu au avut încă terapie hormonală, trebuie administrat inițial doar un astfel de tratament (vezi terapia hormonală). La pacienții cu obstrucție urinară care declanșează simptome, trebuie efectuată o deviere urinară: Este posibilă utilizarea unui cateter (de la rinichi în vezica urinară, din vezica urinară prin uretra sau din vezica urinară sau rinichi percutanat = prin piele către exterior), utilizând un stent (tub introdus în constricție în uretra sau ureter) și prin intermediul unei intervenții chirurgicale (de exemplu, cu posibil doar o TUR-P minimă sau o ablație cu laser a prostatei, similar cu intervențiile în cazul măririi benigne a prostatei, vezi procedurile chirurgicale pentru BPS- Tratament).

Posibilitatea devierii urinare, avantajele și dezavantajele acesteia, precum și diferitele proceduri trebuie discutate cu pacientul și rudele acestuia. Pacienții cu cancer de prostată independent de androgen (rezistent la castrare) (vezi terapia hormonală) și rinichi de stază urinară bilaterală au de obicei o speranță de viață scurtă; acest lucru ar trebui luat în considerare atunci când se decide asupra unei devieri urinare, nu în ultimul rând în ceea ce privește dacă există sau nu durere.

Datorită dezavantajelor celorlalte proceduri, devierea urinară trebuie efectuată de preferință percutanat (prin piele). Apoi, pacientul trebuie verificat de mai multe ori în prima lună, verificări suplimentare ar trebui efectuate lunar.

Complicații osoase

Metastazele din cancerul de prostată se găsesc în principal în schelet (vezi Creșterea și răspândirea). Acolo pot provoca dureri, afectarea formării sângelui și a organelor înconjurătoare și pot duce la instabilitatea oaselor (de exemplu, cu fracturi, afectarea măduvei spinării). Instabilitatea poate fi, de asemenea, rezultatul pierderii osoase (osteoporoză) datorată terapiei hormonale pe termen lung (pentru tratament vezi aici).

Următoarele sunt disponibile pentru tratamentul paliativ al metastazelor osoase: tratamentul durerii (vezi secțiunea următoare), terapia hormonală, chimioterapia, radiațiile locale (posibil combinate cu o operație), utilizarea radionuclizilor (substanțe radioactive) și administrarea așa-numiților bifosfonați sau denosumab (o anticorp monoclonal artificial împotriva unui antigen pe anumite celule osoase).

Radioterapia percutanată locală (radiația locală prin piele) trebuie utilizată dacă există riscul afectării (compresiei) măduvei spinării până la paraplegie sau dacă riscul de fracturi osoase este crescut. Un astfel de tratament trebuie oferit dacă durerea osoasă locală persistă sub tratament medicamentos general (terapia hormonală).

Radionuclizii (Sr-89, Sm-153 sau Re-186) pot fi utilizați dacă metastaze osoase multiple sunt prezente într-un carcinom de prostată refractar la hormoni (insensibil la hormoni) și durerea nu poate fi tratată în mod adecvat. În trecutul recent a fost introdus un medicament eficient pentru radiații pentru această situație: Alpharadin, ca emițător alfa cu o rază scurtă de acțiune, necesită radioterapie eficientă, limitată local. Acest tratament este foarte eficient și bine tolerat. Alpharadin este singurul emițător de medicină nucleară care a atins o durată de viață dovedită.

În cazul cancerului de prostată independent de androgen (rezistent la castrare) (vezi terapia hormonală), după clarificarea beneficiilor și riscurilor, trebuie oferit acidul bifosfonat zoledronic sau anticorpul monoclonal denosumab pentru a preveni complicațiile cauzate de metastazele osoase. Din cauza posibilelor efecte secundare asupra maxilarului, pacientul trebuie examinat, tratat și instruit în prealabil de igienă orală optimă de către dentist. Este încă neclar dacă bifosfonații sunt, de asemenea, potriviți pentru prevenirea în sine a metastazelor osoase.

Durere

Dacă cancerul de prostată este foarte avansat, durerea apare adesea, de la tumoarea însăși, de la metastaze sau din alte motive. Tratamentul poate fi cauzal (direcționat împotriva cauzei, de exemplu, radiații vizate sau intervenții chirurgicale de metastază). De obicei, este simptomatic (îndreptat împotriva simptomelor, de exemplu, medicamente, fizioterapie, stimulare sau blocarea țesutului nervos, ajutoare cum ar fi corsetele).

După un diagnostic atent, se iau măsuri împotriva cauzelor durerii care pot fi remediate (de exemplu, prin obstrucția tractului urinar și a complicațiilor osoase, vezi mai sus). Terapia dureroasă medicamentoasă trebuie să urmeze schema de nivel a OMS (Organizația Mondială a Sănătății). Se utilizează diferite analgezice (analgezice, inclusiv opioide precum morfina) și substanțe de susținere (co-analgezice și adjuvanți, de exemplu medicamente psihotrope, anticonvulsivante, corticosteroizi). În plus, ar trebui luate în considerare măsurile non-medicamentoase care pot ameliora durerea, cum ar fi metodele fizice (de ex. Poziționarea, drenajul limfatic, activarea îngrijirii) și metodele psihosociale (suport psihologic și pastoral). Anumite proceduri psihoterapeutice, cum ar fi relaxarea musculară progresivă sau terapia comportamentală, sunt de asemenea utile.

Plângeri gastrointestinale

Greața și vărsăturile (vărsături) nu pot fi declanșate numai prin radioterapie și chimioterapie, ci și în cazul cancerului de prostată extins, de exemplu, prin metastaze, o tulburare metabolică (de exemplu datorită afectării osoase sau leziunilor renale) și medicamentelor (de exemplu, analgezice ). Puteți fi tratat cu medicamente. Dacă este posibil, cu toate acestea, este preferabilă o terapie cauzală, cum ar fi iradierea locală a unei metastaze sau îndepărtarea declanșatorului (de exemplu, utilizarea analgezicului). Procedurile psihoterapeutice pot avea un efect de susținere.

Constipația (constipația) poate avea motive similare și este adesea exacerbată de lipsa exercițiilor fizice și de schimbarea obiceiurilor alimentare și de băut. Dacă cauza nu poate fi eliminată, se dau laxative. Dacă intestinul este obstrucționat mecanic (de exemplu îngustarea rectului de către tumoră) și în cazul paraliziei intestinale (ileus), se poate lua în considerare o operație.

Respiratie dificila

Cauzele posibile de tuse și dificultăți de respirație (dispnee) sunt, de asemenea, foarte numeroase. Și aici tratamentul este cât se poate de cauzal, altfel simptomatic, de exemplu cu medicamente, prin kinetoterapie cum ar fi umidarea respirației sau terapie prin respirație, prin administrare suplimentară de oxigen și cu metode psihoterapeutice.

Metode de tratament neconvenționale

Metodele de medicină empirică, cum ar fi terapia nutrițională, pot avea, de asemenea, un efect de susținere asupra simptomelor menționate mai sus. Vezi secțiunea anterioară, Tratamente neconvenționale pentru cancerul de prostată.

Sedare paliativă

Dacă suferința fizică sau psihologică insuportabilă persistă în faza finală a bolii, în ciuda terapiei maxime posibile, este posibilă sedarea (calmarea) cu medicamente. Restricția conștiinței poate fi controlată, deci nu duce neapărat la pierderea percepțiilor senzoriale, cum ar fi auzul sau vederea. Pacientul trebuie să discute în timp util cu medicul curant și rudele sale dacă această opțiune este o opțiune.

Suport psiho-oncologic

Un diagnostic de cancer poate avea un impact semnificativ asupra vieții emoționale și sociale a celor afectați. Psiho-oncologii (oncologi psihosociali) sunt medici sau psihologi special instruiți în acest domeniu care însoțesc, sfătuiesc și tratează bolnavii de cancer și rudele acestora. Scopul este de a-i sprijini pentru a face față bolii, de a reduce plângerile fizice (de exemplu durerea) și stresul psihologic și de a îmbunătăți calitatea vieții. Medicul curant ar trebui să întrebe despre problemele relevante și, dacă este necesar, să ofere sau să aranjeze sprijin psiho-oncologic.

Aranjați lucrurile importante în timp util

Nimănui nu-i place să se descurce cu propria moarte. Cu toate acestea, este mai ușor să ne luăm la revedere atunci când cele mai importante lucruri sunt rezolvate. Prin urmare, cel mai bine este să faceți dispoziții în timp util, de exemplu, astfel încât să nu existe îndoieli cu privire la testabilitate (de exemplu, atunci când emiteți o împuternicire) sau să nu ratați niciun termen (de exemplu, cu unele scheme de asigurări de pensii, durata căsătoriei joacă un rol în dreptul la pensie un rol).

Este recomandabil să eliberați documente importante și să organizați documente și să vă asigurați că o persoană în care aveți încredere are acces la ele (purtați o foaie de hârtie cu locația de depozitare sau cheia dulapului sau dați-o persoanei). Exemple:

Testamentul viu (testamentul pacientului): Ce ar trebui întreprins din punct de vedere medical în acest caz, dacă nu vă mai puteți decide.
Decret de supraveghere: cine ar trebui numit în calitate de supraveghetor dacă nu puteți lua o decizie.
Procură: cui ar trebui să i se acorde procura în ce măsură în materie personală (de exemplu, îngrijire, bunuri) dacă cineva nu este în măsură să ia o decizie.
Testament: scris de mână sau la notar.
Director și documente de conturi și active: Posibil. atașați de testament.
Procură poștală și bancară: alegeți un formular eficient dincolo de moarte.
Cărți de identitate și documente: de ex. Carte de identitate, pașaport, certificat de naștere, certificat de căsătorie, registru de familie, decret de divorț, certificat de deces al partenerului.
Director și documente de la companiile de asigurări: de exemplu, asigurare de sănătate (inclusiv card), asigurare de pensie (inclusiv ultima notificare), asigurare de viață (verificați dreptul la prestații), asigurare de accidente, asigurare de deces.
Director și documente ale contractelor: de exemplu, contract de închiriere, contract de furnizare de înmormântări.

Auto-ajutor: adrese pentru schimbul de informații cu cei afectați. Aici, în secțiunea de auto-ajutor

Serviciul de informații despre cancer (KID) al Centrului German de Cercetare a Cancerului (DKFZ): informații despre cancerul de prostată (sub tipuri de cancer) și durere (sub tratament), fișe informative, broșuri, adrese (de asemenea de la psiho-oncologi), link-uri, sfaturi telefonice. Pe site .

Deutsche Krebshilfe e.V.: Informații despre cancerul de prostată, numeroase ghiduri albastre pe acest subiect (de ex. Nr. 17, 40, 42, 50, 51, 57), linkuri, sfaturi la telefon. Pe site .

Deutsche Krebsgesellschaft e.V.: Informații despre cancerul de prostată, medicina de susținere și paliativă, broșuri, linkuri, sfaturi telefonice. Pe site .

Fundația Theodor Springmann - INKA (rețea de informare pentru bolnavii de cancer și rudele acestora): informații despre cancerul de prostată, sfaturi telefonice, tablă. Pe site .

German Hospice and Palliative Association e.V. (DHPV; anterior: BAG Hospiz): Informații generale, adrese (sub Despre noi/Membri). Pe site .

Fundația Germană pentru Protecția Pacienților (anterior: Fundația Germană pentru Hospice): informații, telefon pentru protecția pacientului. Pe site .

Societatea Germană pentru Medicină Paliativă e.V .: Asociația personalului specializat. Informații generale, adrese (de la medici), link-uri. Pe site .

Portal paliativ: O mulțime de informații despre subiect, căutare de adrese, link-uri. Pe site .

Ghid pentru medicina hospice și medicina paliativă în Germania: motor de căutare a adreselor, informații generale, link-uri (sub Texte/Texte 2014/2015/Internet). Pe site .

Ministerul Federal al Justiției: informații, broșuri, formulare și module de text privind testamentele de viață, directivele de îngrijire și procura de îngrijire a sănătății pe o singură pagină de informații. Pe site .

Claudia Bausewein, Susanne Roller, Raymond Voltz (Eds.): Ghid pentru îngrijiri paliative. Medicină paliativă și îngrijire pentru hospici. Elsevier, ediția a 4-a 2010, 704 pagini, Hardback, ISBN 978-3-437-23312-8, 46,95 EUR, 63,00 CHF: Informații scurte, dar cuprinzătoare pentru personalul specializat. Comandați cartea la amazon.de

Bausewein, C., și colab.: Ghid de Medicină Paliativă Îngrijiri Paliative. Ediția a III-a, Elsevier, München 2007

Deutsche Krebshilfe (Ed.): Medicină paliativă. Răspuns. Ajutor. Perspective. Sfatul albastru 57, German Cancer Aid 3/2012. Broșura poate fi comandată pe site-ul German Cancer Aid și este disponibilă în format PDF

Horneber, M., și colab.: Oboseală asociată tumorilor. Epidemiologie, patogenie, diagnostic și terapie. limba germana Ärzteblatt 2012; 109 (9): 161-172, DOI 10.3238/arztebl.2012.0161

Programul de ghidare oncologică
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Ghid interdisciplinar de calitate S3 pentru depistarea precoce, diagnosticarea și terapia diferitelor etape ale cancerului de prostată. Versiune lungă 5.0, 2018 Număr de înregistrare AWMF 043/022 OL

Maisch, P.; Gschwend, J. E.; Retz, M.
Eficacitatea dietei ketogenice în bolile tumorale urologice
Urolog (2018) 57 307-313

Michel, M. St.; Thüroff, W. J.; Janetschek, G.; Wirth, M. (Ed.)
Urologia
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

Mottet, N., și colab.: Liniile directoare privind cancerul de prostată. European Association of Urology (EAU), 2018. Cea mai recentă versiune disponibilă pe site-ul EAU prin pagina de ghiduri oncologice în format PDF (engleză)

Rübben, H. (Ed.): Uroonkologie. Ediția a 6-a, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014

Schwarz, R., și colab.: Psiho-oncologie. Psihoterapeut 2008; 53: 221-235, DOI 10.1007/s00278-008-0600-3