Îngustarea arterei principale (coarctarea aortei)

A Îngustare aortă (Artera principală) din zona dintre arcul aortic și zona descendentă se numește Coarctarea aortei desemnat. O operație pe artera principală este adesea necesară.

• cauzele
• Simptome
• diagnostic
• Diagnostic diferentiat
• terapie
• Complicații
• prognoză
• Sugestii

cauzele

O îngustare a istmului aortic este întotdeauna congenitală și este legată de malformații vasculare. În perioada anterioară nașterii, există în mod natural o legătură vasculară între artera pulmonară și aortă, așa-numitul ductus arteriosus (Ductus botalli), care se înfundă în câteva săptămâni după naștere și este remodelat de țesutul conjunctiv.

Dacă acest canal de legătură rămâne deschis (canalul arterial persistent, PDA), există adesea o îngustare a arterei principale în punctul în care se unește vasul de legătură. Cu toate acestea, coarctarea aortei poate exista și fără ca acest vas să rămână deschis, la fel cum canalul de conectare deschis poate exista fără constricție aortică.

Simptome

Constricția (stenoza) poate afecta părți ale vasului de diferite lungimi și să iasă în zona din fața și din spatele confluenței vasculare.

Datorită constricției, inima exercită mai multă forță pentru a transporta sângele. Acest lucru are ca rezultat o încărcare mai mare pe peretele inimii și pe mușchiul inimii. Depozitele din vase (arterioscleroza) pot cauza probleme. Atât inima, cât și vasele de sânge pot deveni infectate și inflamate. Tensiunea arterială crește în partea superioară a corpului, deoarece constricția se află în spatele ieșirii vaselor capului și brațului și în fața ieșirii vaselor inferioare ale corpului. Acest lucru este asociat cu un risc crescut de a dezvolta boli coronariene (îngustarea arterelor coronare) sau de a suferi un accident vascular cerebral. Pe de altă parte, aportul redus de sânge către partea inferioară a corpului are ca rezultat slăbiciune la nivelul picioarelor, picioare reci și ocazional leziuni ale organelor, cum ar fi afectarea funcției renale. Simptomele pot scădea treptat, deoarece vasele de ocolire se pot forma prin arterele claviculare și arterele intercostale în direcția zonelor inferioare ale corpului.

Dacă constricția este localizată în fața confluenței canalului arterial (botalli) care leagă arterele pulmonare și principale, tabloul clinic pronunțat cu afectarea inimii și implicarea organelor se dezvoltă relativ rapid și nu pot fi dezvoltate multe artere de bypass. În marea majoritate a cazurilor există încă permeabilitatea navei de legătură. Deoarece sângele sărac în oxigen curge din canalul arterios în aortă, țesutul din partea inferioară a corpului devine, de asemenea, albăstrui.

Dacă, pe de altă parte, constricția se află în spatele confluenței, în majoritatea cazurilor nu mai există o deschidere în pasajul de legătură. Simptomele sunt relativ ușoare. Cu toate acestea, dacă canalul botallus rămâne deschis, sângele va curge din aortă în circulația pulmonară și va deteriora plămânii din cauza presiunii crescute. Acest lucru are, de asemenea, efecte negative asupra inimii.

Dacă constricția nu este tratată în mod adecvat, speranța de viață este mai rea decât la persoanele sănătoase.

diagnostic

Declarațiile pacientului sau ale părinților, simptomele și examinarea fizică oferă indicii despre boală. Ascultarea cu un stetoscop poate oferi informații importante. Alte teste care se efectuează de obicei includ teste imagistice, cum ar fi radiografie toracică și ecocardiografie (ultrasunete cardiace).

Diagnostic diferentiat

Alte defecte cardiace sau vasculare trebuie distinse de coarctarea aortei.

terapie

Terapia conservatoare

În unele cazuri, un cateter cu balon poate fi utilizat pentru a lărgi constricția.

interventie chirurgicala

De obicei se recomandă intervenția chirurgicală de coarctație aortică. Acest lucru poate fi combinat cu intervenția pe conducta de legătură deschisă dintre artera pulmonară și principală. Se pot lua și alte măsuri. Procedura se efectuează sub anestezie generală.

Pot fi selectate diferite rute de acces la site-ul de identificare. Sternul poate fi împărțit pe lungime (sternotomie mediană), prin care incizia cutanată se face în zona inferioară. Pieptul poate fi, de asemenea, deschis pe partea stângă incizând un spațiu între coaste (toracotomia stângă.

Tratamentul chirurgical suplimentar depinde de tipul și amploarea constatărilor.

Eliminarea constricției (rezecției) poate fi indicată, în special în cazul zonelor mai scurte de constricție care există la sugari. Apoi se face o sutură pentru a se alătura buturugilor aortici.

În cazul constricțiilor mai lungi, poate fi necesar să coaseți și o proteză vasculară. Aici se introduce un recipient de plastic de schimb. Măsura este adesea efectuată la pacienții adulți sau copiii care au atins o anumită vârstă, deoarece înlocuirea vasculară poate să nu fie suficientă cu o creștere generală. Această procedură este utilă și pentru a doua operație pe aortă.

Uneori este recomandabil să efectuați o extensie din plastic (operațiune conform Waldhausen) pe lângă tăierea gâtului de sticlă. O secțiune a arterei claviculare stângi este îndepărtată și utilizată ca țesut suplimentar pentru mărirea zonei aortice afectate.

O altă opțiune este de a tăia îngustarea și lărgirea arcului aortic (rezecție extinsă). Partea aortei care urmează constricției este trasă în sus și cusută la partea anterioară într-un anumit mod, astfel încât secțiunea transversală să devină mai largă. Această procedură este adecvată în special atunci când sunt afectate și partea curbată a arterei principale și ramurile vasculare mai mari.

Alte metode de dilatare a aortei pot fi găsite.

Dacă există un canal de conectare deschis, acesta este separat și golurile de ieșire vasculară din aortă și artera pulmonară sunt închise cu suturi.

La sfârșitul procedurii, tuburile de drenaj sunt introduse în piept pentru a colecta lichidul plăgii. Furtunurile pot fi scoase din nou după câteva zile. În cele din urmă, pielea este cusută împreună.

Extensii posibile ale operației

Dacă rezultatele din timpul operației sunt diferite de examinările anterioare, uneori trebuie selectată o procedură diferită sau extinsă sau o tehnică de supapă. Complicațiile pot face, de asemenea, necesară extinderea operației.

Complicații

Există riscul de sângerare și sângerare secundară. Structurile din apropiere pot fi, de asemenea, deteriorate, de ex. Nervi cu posibilă paralizie, amorțeală sau alte eșecuri. Plămânii pot fi, de asemenea, afectați în anumite circumstanțe; defectele pleurei pot duce la acumulări de aer care împiedică respirația (pneumotorax) sau la revărsări. De asemenea, pot fi declanșate inflamații, tulburări de vindecare a rănilor și cicatrici.

Acest lucru poate avea consecințe grave, în special în zona sternului tăiat, de ex. Infecții ale osului sau instabilitate a pieptului. Sunt posibile și reacții alergice. Se pot forma cheaguri de sânge, ceea ce poate duce la un flux de sânge slab în diferite părți ale corpului, de ex. de asemenea, a plămânilor (embolie pulmonară).

Notă: Această secțiune poate oferi doar o scurtă prezentare generală a celor mai frecvente riscuri, efecte secundare și complicații și nu este menită să fie exhaustivă. Acest lucru nu poate înlocui o conversație cu medicul.

prognoză

Șansele de succes ale unei astfel de operații pe artera principală trebuie considerate mult mai mari decât pericolele. În aproape toate cazurile, blocajul poate fi eliminat definitiv. Cu toate acestea, nu poate fi exclus ca o îngustare reînnoită, de ex. datorită tragerii cicatricilor, dezvoltat (recidivă), astfel încât este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară. În cazul unei a doua operații, este de obicei suficientă dilatarea unui cateter cu balon; o operație costisitoare poate fi adesea renunțată dacă apare din nou.

Sugestii

Înainte de operație

Medicamentele care inhibă coagularea sângelui, cum ar fi Aspirin® sau Marcumar®, trebuie deseori întrerupte. Acest lucru se face întotdeauna în consultare cu medicul.

După operație

Operația este urmată de observare și tratament de urmărire în secția de terapie intensivă.

Tratamentul de reabilitare poate fi util în timpul cursului. Sunt necesare controale periodice.

Dacă există anomalii care indică complicații sau afectarea stării de sănătate, medicul trebuie contactat cu scurt timp.

---