Insuficiență renală cronică - simptome, diagnostic, terapie Lista Galbenă

Insuficiența renală cronică se caracterizează printr-o scădere ireversibilă a funcției renale excretoare și incretoare.

Insuficiență renală cronică: prezentare generală

Insuficiență renală cronică, afecțiuni renale cronice

definiție

În contextul insuficienței renale cronice, există o scădere ireversibilă a funcției rinichiului excretor (glomerular și tubular) și endocrin (incretor) ca urmare a eșecului ireversibil al nefronilor funcționali.

Insuficiența renală cronică este definită ca prezența anomaliilor structurale și funcționale în rinichi mai mult de 3 luni, cu impact asupra sănătății. Anomaliile pot fi, de exemplu, descoperiri patologice în sedimentul de urină, în imagistică sau histologie. O rată de filtrare glomerulară 2 este, de asemenea, considerată vizibilă.

Gradele de severitate

Conform ghidurilor KDIGO (boala renală: Îmbunătățirea rezultatelor globale), boala renală cronică este împărțită în 5 etape (G1-G5) pe baza ratei estimate de filtrare glomerulară. În plus, există 18 etape CKD, care oferă o evaluare a riscului și mai precisă a bolilor renale cronice și recomandă diferite intervale de control ale bolii în funcție de stadiu.

Epidemiologie

cauzele

Cea mai frecventă boală care provoacă insuficiență renală cronică este diabetul zaharat (30-40% dintre pacienți). A doua cauză cea mai frecventă este hipertensiunea arterială (aproximativ 20% din cazuri). Alte boli care pot provoca insuficiență renală terminală sunt glomerulonefrita (aproximativ 11% din cazuri), bolile ereditare (în special boala renală polichistică ereditară autosomală dominantă în aproximativ 8% din cazuri) și bolile renale interstițiale (dintre care unele pot fi legate de droguri), aproximativ 6% din cazuri).

Insuficiența cardiacă acută sau cronică poate fi, de asemenea, asociată cu afectarea rinichilor. Se dezvoltă așa-numitul sindrom cardiorenal.

Patogenie

O scădere progresivă a tuturor funcțiilor renale duce la insuficiență renală cronică. În acest timp, rinichiul încearcă să mențină funcția renală prin modularea și adaptarea glomerulilor încă funcționali. Există o creștere a presiunii în glomerulii rămași cu hiperfiltrare.

Eliberarea diferitelor citokine și factori de creștere duce la hipertrofie și hiperplazie. Permeabilitatea glomerulilor crește și apare proteinuria. Acest lucru va afecta din nou funcția renală. Substanțele urinare se acumulează deoarece nu mai pot fi excretate. Funcția endocrină restrânsă a rinichilor duce la un deficit de eritropoietină, stimularea sintezei eritrocitelor este redusă și apare anemia renală.

Producția de vitamina D este, de asemenea, restricționată. În același timp, excreția fosfatului este redusă. Se dezvoltă hiperfosfatemie și hipocalcemie, se dezvoltă hiperparatiroidism secundar cu osteopatie renală ulterioară.

Pe măsură ce insuficiența renală cronică progresează, retenția de apă și electroliți crește. Ca urmare a suprahidratării, se pot dezvolta hipertensiune și edem. În plus, se dezvoltă hiperkaliemie și acidoză. Acidoza apare ca parte a unei eliminări reduse a protonilor datorită ratei reduse de filtrare glomerulară.

Simptome

Etapa inițială a insuficienței renale cronice este de obicei asimptomatică. Numai când boala renală cronică a progresat, apare o scădere a performanței și simptome uremice tipice, cum ar fi prurit, edem la picioare, encefalopatie sau apariția greaței și vărsăturilor.

În contextul tulburărilor nervoase centrale, pot exista restricții în vigilență. Acestea pot varia de la somnolență la convulsii și comă uremică.

Pacienții prezintă, de asemenea, semne clinice de insuficiență renală cronică. Au pete pe piele (cafe au lait spots), sunt palide și prezintă o culoare a pielii gri, cu aspect murdar. În stadiul final al bolii, oligurie sau anurie, respirație scurtă, vărsături, encefalopatie uremică și tendință crescută de sângerare.

Efecte asupra altor sisteme de organe

Boala renală cronică poate afecta numeroase alte sisteme de organe. De exemplu, pot apărea anemie renală, hiperparatiroidism secundar și deficit de vitamina D. Mortalitatea cardiovasculară este, de asemenea, crescută. În contextul hipervolemiei, pot apărea edem pulmonar sau edem periferic. Mai mult, pot apărea tendințe de sângerare uremică sau polineuropatie și miopatie uremică. În contextul insuficienței renale cronice, se observă, de asemenea, o susceptibilitate crescută la infecții. În plus, pacienții suferă mai des de sepsis.

Diagnostic

Examinări de bază

Ca prim pas în diagnostic, ar trebui înregistrată anamneza, în care trebuie examinată prezența altor boli precum diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, bolile renale familiale sau bolile autoimune.

Aceasta ar trebui să fie urmată de o examinare fizică a pacientului. O atenție deosebită trebuie acordată prezenței obezității, hipertensiunii arteriale sau edemului.

terapie

Obiectivele principale ale terapiei cu insuficiență renală cronică sunt menținerea funcției renale și prevenirea progresiei bolii cronice.

Terapia constă din mai mulți piloni:

Boala pe care se bazează insuficiența renală cronică trebuie tratată în mod consecvent. Factorii de risc ar trebui, de asemenea, să fie reduși.
Substanțele sau medicamentele nefrotoxice (de exemplu AINS, nicotină, aminoglicozide) ar trebui evitate în mod ideal.
Echilibrul apei și al electroliților trebuie controlat și echilibrat.
Pacienții cu insuficiență renală cronică (inițiată GFR 2. Alte indicații sunt suprahidratarea severă, modificările EKG ale hiperkaliemiei și acidoză metabolică. Primele semne ale uremiei sunt de obicei așteptate până când un pacient este dializat pentru prima dată. Indicațiile urgente sunt pericardita/Pleurezie, confuzie, zvâcniri musculare, spasme și/sau sângerări insaciabile Există mai multe metode de tratament pentru dializă disponibile pacienților: hemodializă și dializă peritoneală.

prognoză

Prognosticul insuficienței renale cronice este critic. Boala limitează de obicei speranța de viață a celor afectați. Mortalitatea datorată incidentelor cardiovasculare și infecțiilor este de aproximativ 15-20% la pacienții cu insuficiență renală cronică și care necesită dializă. Terapia timpurie și consecventă poate întârzia cel puțin momentul în care este necesară dializa sau înlocuirea organelor.

În unele boli de rinichi, de exemplu glomerulonefrita IgA și, de asemenea, pentru nefropatia diabetică, progresia pare a fi asociată cu un polimorfism al enzimei de conversie a angiotensinei (ECA). În plus, hipertensiunea arterială accelerează progresia insuficienței renale. Un alt factor important de progresie este nivelul proteinuriei.

profilaxie

Pentru a evita bolile renale cronice, pacienții trebuie încurajați să rămână în formă fizică și activă și să li se verifice cu regularitate glicemia și presiunea. În plus, pacienții trebuie să mănânce sănătos și să-și păstreze greutatea corporală sub control. De asemenea, este recomandat să vă abțineți de la nicotină. Consumul de 1,5 până la 2 litri pe zi pare potrivit pentru persoanele sănătoase. Medicamentele nefrotoxice trebuie evitate pe cât posibil la persoanele cu risc.

Dacă sunt prezenți factori de risc (diabet zaharat, hipertensiune arterială, obezitate, antecedente familiale pozitive de boli de rinichi), funcția renală trebuie monitorizată în mod regulat.

Dacă hipertensiunea arterială este deja cunoscută, tensiunea arterială trebuie ajustată în mod optim (valoare țintă> 140/90; în prezența albuminuriei> 130/80). Medicamentele adecvate pentru scăderea tensiunii arteriale la pacienții cu insuficiență renală cronică sunt, de exemplu, inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor de angiotensină.
Glicemia trebuie ajustată, de asemenea, dacă este necesar.

Medicamentele potențial nefrotoxice nu trebuie utilizate dacă funcția renală este deja afectată. Dacă acest lucru este inevitabil, funcția renală trebuie monitorizată îndeaproape, hidratarea adecvată și terapia limitată. Dacă aportul de medicamente nefrotoxice este inevitabil, doza acestor medicamente, care sunt metabolizate prin rinichi, trebuie ajustată.