Insuficiență renală și hipercalcemie după supradozajul cu vitamina D Lista Galbenă
Chiar și suplimente alimentare presupuse inofensive care conțin vitamina D pot duce la supradoze severe.
În prezent, Comisia pentru medicamente a Asociației Medicale din Germania (AkdÄ) raportează două rapoarte de caz în care presupuse inofensive suplimente alimentare care conțin vitamina D de pe internet au dus la supradoze. Ambii pacienți (femei/bărbați) au substituit zilnic doze mari de vitamina D. Fără sfatul medicului. Fără nicio indicație a altor boli cauzale, s-a dezvoltat insuficiență renală acută cu hipercalcemie pronunțată. După o intervenție terapeutică rapidă, starea femeii s-a îmbunătățit. Pacientul bărbat, pe de altă parte, nu a fost atât de norocos. Pe lângă complicațiile severe, a dezvoltat insuficiență renală care necesită dializă cu leziuni tubulare pronunțate și microcalcificări.
Rapoarte de caz: insuficiență renală și dializă
Un pacient în vârstă de 78 de ani (doamna A) și un pacient în vârstă de 60 de ani (domnul B) au decis - fără un control de laborator sau recomandarea medicului - să ia propria lor substituție cu vitamina D. Doamna A a luat 10.000 UI de vitamina D3 pe zi, dl B a înlocuit 50.000 UI de vitamina D pe zi. Ambii au suferit insuficiență renală acută cu hipercalcemie pronunțată. Concentrația de calciu a pacientului a fost de 3,42 mmol/l cu un domeniu de referință de 2,15 - 2,58 mmol/l. Nu se cunosc valori de la domnul B. Alte boli cauzale precum hiperparatiroidismul primar, sarcoidoza sau bolile tumorale ar putea fi excluse. Starea pacientului s-a îmbunătățit satisfăcător în timpul terapiei diuretice forțate și a administrării perorale de cortizon. Domnul B a dezvoltat complicații severe și de atunci trebuie să trăiască cu insuficiență renală care necesită dializă. Biopsia renală a prezentat leziuni tubulare pronunțate cu microcalcificări, în concordanță cu afectarea hipercalcemică.
Fapte interesante despre vitamina D.
Vitamina D este una dintre vitaminele liposolubile. Este necesară în special menținerea concentrației fiziologice de calciu și fosfat în ser și joacă un rol central în metabolismul osos sănătos. Materia primă a calcitriolului (cea mai eficientă formă de vitamina D) este colesterolul. În primul rând, colesterolul este transformat în 7-dehidrocolesterol (provitamina D3) în ficat. Provitamina intră în piele, unde colecalciferolul (vitamina D3) se formează cu ajutorul radiațiilor UV. Calcitriolul este apoi produs prin alte etape intermediare în ficat și rinichi. Dacă producția endogenă este insuficientă, de exemplu în caz de malnutriție sau radiații UV insuficiente, vitamina D3 sau vitamina D2 pot fi substituite pe cale orală. O doză de 800 UI pe zi este de obicei suficientă.
Supradozaj cu vitamina D
Deoarece vitamina D este una dintre vitaminele liposolubile, simptomele supradozajului sunt de așteptat cu un aport crescut. Prin urmare, doze mai mari de vitamina D - dacă este necesar - trebuie administrate numai sub supraveghere medicală și cu monitorizare periodică de laborator a nivelului de vitamina D. Supradozajul este asociat cu un risc crescut de intoxicație cu vitamina D, care se poate manifesta ca hipercalcemie și insuficiență renală. Alte simptome ale supradozajului cu vitamina D sunt modificări psihologice sub formă de oboseală, performanțe slabe și dispoziție depresivă, senzație crescută de sete și creșterea urinării. Afecțiunile dispeptice, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, precum și artralgii, hipertensiune arterială, aritmii, pseudogut, prurit și miastenie (în special la nivelul coapselor) pot fi semne ale intoxicației cu vitamina D.
Medicament de modă vitamina D.
Vitamina D avansează în prezent către un adevărat „medicament de modă”. Dacă doriți să credeți în rapoartele (parțial pseud științifice) de pe internet, aproape toată lumea are un deficit de vitamina D și nu există cu greu un sistem de organe care să nu răspundă pozitiv la vitamina D. Cu toate acestea, în realitate, efectele pozitive ale vitaminei D asupra bolilor non-scheletice nu au fost în mare parte dovedite. Mai degrabă, este avertizat împotriva substituirii neautorizate cu doze mari de vitamina D. Din motive întemeiate, medicamentele finite care conțin vitamina D cu o doză zilnică de peste 1000 UI necesită o rețetă în Germania. Cu toate acestea, așa cum sa întâmplat în cazurile descrise mai sus, suplimentele alimentare cu doze mari (uneori de la furnizori străini) pot fi obținute prin internet - cu consecințe fatale.