Insuficiență venoasă cronică (prezentare generală) - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Vasculară
Tulburare cronică de reflux a sângelui venos cu hipertensiune venoasă în picioare, precum și formarea ulterioară a edemului în zona gleznei. Consecințele sunt cronice, cu creșterea persistenței modificărilor ireversibile la nivelul venelor, pielii, țesutului adipos subcutanat și fasciilor musculare (dermatoliposcleroză sau dermatolipofascioscleroză).
CVI include diferitele forme de varice primare și sindromul post-trombotic și sechelele acestora.
Clasificare
Clasificarea severității clinice în conformitate cu clasificarea CEAP:
- C = semne clinice
- E = clasificare etiologică („etiologie”) (congenitală, primară, secundară)
- A = distribuție anatomică (venă superficială, profundă, perforantă, singură sau combinată)
- P = disfuncție fiziopatologică (reflux sau obstrucție, singură sau în combinație).
Simptomele clinice (a se vedea mai sus clasificarea CEAP, "C" = "semne clinice") sunt clasificate după cum urmează:
- C0 = Nu există semne vizibile sau palpabile ale bolii venoase
- C1 = vene de păianjen și/sau varice reticulare, fără semne vizibile sau palpabile ale CVI
- C2 = varice
- C3 = varice cu edem
- C4 = vene varicoase cu modificări trofice ale pielii (hiperpigmentare, eczeme, lipodermatoscleroză, atrofie albă)
- C5 = varica cu ulcer vindecat
- C6 = varica cu ulcer florid
Clasificarea insuficienței venoase cronice (după Widmer)
- Etapa I: edem reversibil, coronă flebectatică, vene perimalleolare
- Etapa II: edem persistent, hemosideroză, dermatoscleroză, lipodermatoscleroză, atrofie albă, eczemă de stază
- Etapa III: Ulcus cruris (florid sau vindecat)
De asemenea, interesant
Varianta rară, severă, generalizată a lichenului mixedematos cu lichenoid tipic pa.
Apariție/epidemiologie
Prevalența în populația generală este cuprinsă între 3 și 11%. Ca parte a unui screening de 4530 de persoane (studiu Tübingen) cu vârsta cuprinsă între 20 și 70 de ani, CVI în stadiul I a fost detectat la 73% dintre oameni. Incidența stadiilor II și III a CVI a fost de 13 și respectiv 15%. Raportul dintre bărbați/femei este dat ca 1: 1,5.
(contribuie la slăbirea țesutului conjunctiv și/sau creșterea presiunii venoase)
- Fundal de familie
- Factori genetici
- Activități care implică stat în picioare/așezat prelungit
- Obezitatea
- Vârstă
- Sarcini
Etiopatogenie
Fie obstrucție mecanică a fluxului de revenire venoasă de ex. datorită trombozei venoase profunde sau insuficienței valvulare a sistemului venos profund, a venelor perforante sau a sistemului venos superficial precum și a insuficienței mecanismelor suplimentare de pompare (pompă pentru piele, pompe articulare, pompe musculare, pompă bifazică abdomino-toracică).
manifestare
Vârsta medie la dezvoltarea tabloului clinic complet: 40 până la 50 de ani.
Tablou clinic
Subiectiv greutate, precum și durere dură sau plictisitoare la nivelul picioarelor cu edem al gleznei și al piciorului inferior, mai ales atunci când stați în picioare sau mergeți pe perioade lungi; înmuiat de culcare. Sensibilitate locală la presiune în zonele afectate în mod trofic. Crampe nocturne la viței.
diagnostic
- Anamneză, inspecție, palpare, program standard de examinare venoasă (experiment Perthes, experiment Trendelenburg, experiment Mahorner-Ochsner, test Valsalva).
- Teste funcționale: examen cu ultrasunete Doppler, reografie cu reflexie de lumină, metode pletismografice (pletismografie de ocluzie a venei), venografie, fleodinamometrie.
terapie
Etapa (CEAP C2 până la C6): accentul este pus pe terapia de compresie consistentă cu bandaje elastice cu întindere scurtă (tehnica Pütter) până la decongestionare și întreținere. Ciorapii de compresie de clasa II sunt indicați aici, iar ciorapii de compresie de clasa III în etapele C3 până la C6 ale CVI.
Excludeți o tromboză venoasă profundă (examen cu ultrasunete Doppler, venografie). Compresia pe tot parcursul vieții este necesară în sindromul post-trombotic. În cazul insuficienței valvulare și a insuficienței venoase dovedite, inițierea obliterării venoase sau a intervenției chirurgicale venoase în funcție de întindere și localizare. Terapia cu exerciții fizice vizate îmbunătățește adesea imobilitatea care însoțește CVI. Studii recente arată rezultate promițătoare cu îmbunătățiri conservatoare ale funcției venoase.
Stadiul (CEAP C4): Dacă apar modificări ale pielii, terapie simptomatică, hidratantă, exfoliantă, terapie externă suplimentară antieczematoasă, vezi mai jos. eczemă.
Etapa (CEAP C5 și C6): terapia de compresie poate să fie întărit în centrul ulcerului prin intermediul unor tampoane de spumă adaptate. Scleroterapie periulceroasă dacă este necesar după diagnostic. În plus, în special în cazul congestiei cronice și a ulcerelor rezistente la terapie, există indicația pentru excizia ulcerului (excizia de bărbierit) și măcinarea bombei. Mai mult, terapia cu ulcer adecvată fazei, vezi și Tratamentul rănilor.
- Curățare: îndepărtarea reziduurilor de unguent cu uleiuri (de ex. Oleum olivarum) după dezinfectarea băilor de picioare cu de ex. Permanganat de potasiu (roz deschis). Crustele și necrozele sunt îndepărtate chirurgical. De asemenea, este posibil să se acopere zona ulcerului cu de ex. Pastele de zinc sau unguentele de zinc (de ex. R001) pentru a proteja împotriva înmuierii.
- Terapie locală antiseptică: comprese cu octenidină (de ex. Octenisept) sau polihexanidă (Serasept, Prontoderm) previn colonizarea secundară a germenilor. Antibioticele locale nu au prea mult sens datorită selecției germenilor și a riscului ridicat de sensibilizare. Terapia cu antibiotice interne trebuie efectuată în cazul continuării infecțiilor conform antibiogramei. Nu trebuie folosite soluții de perii uscate care conțin coloranți.
- Epitelializare: pansamentele hidrocoloide servesc, printre altele, de asemenea, protecția epiteliului nou format. Alternativ: bandaje simple de grăsime (de exemplu, Jelonet, Oleo-Tuell).
- Dacă nu există epitelizare, se utilizează grefe de piele cu grosime divizată sau grefe de plasă. Transplanturile de keratinocite încă nu și-au dovedit valoarea în terapia de rutină cu ulcer.
Țesutul excesiv de granulație poate împiedica epitelializarea: prin urmare, îndepărtarea chirurgicală atentă, comprimarea spumei și gravarea cu azotat de argint.
Naturopatie
Comandați terapia: evitarea perioadelor lungi de stat în picioare și așezat - mai bine mersul pe jos și culcat! Evitați căldura.
Proceduri de evacuare, aici în special tratamentul cu lipitori, Hirudo medicinalis
Lipitorii sunt atașați de extremitatea congestionată deasupra varicelor corespunzătoare, actul de supt durează 20 de minute până la 2 ore, timp în care lipitorul suge 3-6 ml de sânge. Saliva lipitorului conține, printre altele. Hirudin, Călin, Hialuronidază, Eglin, Bdellin, Apyrase, Colagenaza, Destabilază, Hamentină și Orgelază. Aceasta înseamnă că rana continuă să sângereze timp de aproximativ 12 ore și, prin urmare, se scurg încă 20-30 ml de sânge. De aceea, utilizați comprese de lână sau absorbante adecvate.
Fitoterapia oferă câteva preparate care au fost dovedite în studii care conduc la o reducere a edemului și a inflamației, la o creștere a tonusului vascular venos și a drenajului limfatic, în timp ce sigilează simultan capilarele. Acești agenți fitoterapeutici pot fi, de exemplu, indicați în caz de contraindicații pentru terapia de compresie.
Frunze de viță de vie roșie: (preparat comercial de ex. Antistax® extra). Pentru insuficiența venoasă cronică de gradul I și II, o doză zilnică de 360 resp. 720 mg o reducere a edemului piciorului inferior în aceeași măsură care poate fi demonstrată de ciorapii de compresie.
Material seminal Hippocastani: se cunosc extracte de castan de cal (Aesculus hippocastanum) ca terapie a venelor. Extractele foarte concentrate din material seminal Hippocastani (sămânța castanului de cal), cu aescină, care determină eficacitatea, au fost evaluate pozitiv de Comisia E pentru insuficiența venoasă cronică. Castanul de cal are un efect anti-exudativ datorită efectului său de etanșare vasculară, astringent și, în același timp, are un efect de tonifiere și antiinflamator venos. Se administrează sistemic la o doză de 2 x 50 mg extract uscat pe zi. Pregătiri de ex. Venostasin retard®, Venoplant retard®, Aescorin forte®, Noricaven®.
Rădăcina de mătură a măcelarului: în plus, există rădăcina de mătură a măcelarului, Ruscus aculeatus, disponibil pentru tratamentul insuficienței venoase cronice. Rădăcina de mătură a măcelarului conține, printre altele. Saponine steroizi la fel și substanțele ruscin și ruscosid, care au un cuvânt de spus în ceea ce privește eficiența lor. Acestea stimulează receptorii alfa-adrenergici din celulele musculare netede din peretele vascular. Studiile la animale arată următoarele efecte: creșterea tonusului venos, etanșare capilară, antiinflamator, diuretic. Efectul a fost dovedit prin studii științifice. (Notă: Comisia E a dat rădăcinii de mătură de măcelar un rating pozitiv pentru tratamentul hemoroizilor). Preparate: Phlebodril Venenkapseln®, Cefadyn Filmtabletten®. Peșteră: Fructele măturii măcelarului sunt otrăvitoare, provoacă disconfort gastro-intestinal și somnolență.
Meliloti herba (planta cu trifoi dulce) (dovedită prin studii științifice; monografie pozitivă de Comisia E și ESCOP. Meliloti herba conține cumarină, flavonoide și saponine (produse comerciale: Meli Rephastasan®).
Homeopatic, medicamentul este utilizat în diferite diluții, de ex. utilizat ca soluție de injecție Veno-loges ® N.
Extracte de scoarță de pin (nu există monografie disponibilă de la Comisia E). Extracte din scoarță de pin (obținute în cea mai mare parte din pinul maritim francez, Pinus paster), sunt i.a. utilizat și pentru tratarea CVI. Medicamentul conține ingredientul activ catechin picnogenol (leucocianidol), care determină eficacitatea acestuia. Administrarea a 50 mg/zi de extract standardizat de scoarță de pin a dus la o reducere vizibilă a edemului într-un studiu randomizat, controlat cu placebo de 8 săptămâni, cu 21 de pacienți cu CVI. Într-o comparație de 360 mg Pycnogenol cu 600 mg extract de castan de cal, Pycnogenol a fost superior în ceea ce privește edemul piciorului inferior (produs comercial: Pycnogenol®)
Mese
Clasificarea CEAP
Severitate conform Widmer *
Tablou clinic
Corona phlebectatica, posibil edem la picioare
Apariția modificărilor cutanate, cum ar fi eczeme de stază (eczeme, eczeme de stază), sideroscleroză, pachidermie, hipodermatită, hiperkeratoză, dermatoscleroză, atrofie albă, hiperpigmentare, purpură jaune d'ocre.
Sfaturi)
Termenul CVI pentru insuficiența venoasă cronică nu trebuie echivalat cu diagnosticul clinic „varice sau vene varicoase”. O varică nu duce neapărat la insuficiență venoasă cronică.
literatură
Bunnell AP și colab. (2014) Factori asociați cu recanalizarea venei safene după ablația endotermală. Ann Vasc Surg doi: 10.1016/j.avsg.2014.09.020
Carruthers TN și colab. (2014) Intervenții asupra sistemului venos superficial pentru insuficiența venoasă cronică de către chirurgi în epoca modernă: o analiză a ACS-NSQIP. Vasc Endovascular Surg PubMed PMID: 25487248.
