Interdisciplinaritate pentru un tratament cuprinzător al pacientului obez - Swiss Medical Review
rezumat
Obezitatea: rezultatul unei multitudini de cauze
Obezitatea este definită de OMS ca o acumulare excesivă de grăsime care prezintă un risc pentru sănătate. 1 Motivul suprem al acestei acumulări excesive este întotdeauna un dezechilibru în echilibrul energetic, cu alte cuvinte un aport alimentar care depășește cheltuielile de energie.
Aportul excesiv de alimente este rezultatul unei multitudini de factori care duc la un comportament alimentar patologic. Mai multe componente intră în joc în acest comportament patologic, cum ar fi dereglarea hormonală și/sau neurologică, 2 sau o modificare a comportamentului. 3 La rândul lor, funcțiile hormonale și neurologice, precum și comportamentul în sine sunt influențate de genetică, epigenetică și mediu. 4 La toate acestea se adaugă efectele anumitor tratamente medicamentoase. Articolele menționate tocmai sunt cele mai cunoscute dintr-o listă lungă. Acesta este cel mai probabil menit să se întindă. Prin urmare, probabil că nu vom fi acoperit niciodată toate elementele responsabile pentru întreruperea consumului de energie.
Cheltuielile generale de energie sunt compensate în cea mai mare parte de metabolismul bazal și de activitatea fizică. Deși este adevărat că există variabilitate individuală în metabolismul bazal, nu există dovezi că o reducere a cheltuielilor de energie legată de o scădere a metabolismului bazal joacă un rol semnificativ în dezvoltarea metabolismului bazal. Pe de altă parte, stilul de viață sedentar este un factor unanim recunoscut ca fiind cauza principală a epidemiei actuale de obezitate. 5
Obezitatea și consecințele acesteia
Este bine cunoscut faptul că obezitatea este un flagel cu multiple complicații de sănătate. Scopul aici nu este de a descrie toate comorbiditățile care sunt legate de aceasta, ci pur și simplu de a reaminti oamenilor că acestea sunt patologii grave, cronice și adesea invalidante. În 2010, o declarație a OMS spunea că incidența crescândă a obezității a atins proporțiile unei epidemii globale și că cel puțin 2,8 milioane de persoane au murit în fiecare an din cauza consecințelor supraponderalității sau a obezității. 6 Într-o actualizare făcută de aceeași organizație în mai 2014, această cifră a crescut la 3,4 milioane. 7
Obezitatea: o boală cronică, complicată și complexă
Obezitatea este o boală cronică. Deci nu există niciodată un leac. Chiar dacă obiectivul principal al tratamentului medical este pierderea în greutate, recăderea face parte din regulă. De fapt, doar 20% dintre pacienții care au obținut o scădere evidentă în greutate reușesc să o mențină pe termen lung. 8 Provocarea medicală se reduce la stabilirea unei relații terapeutice strânse și pe termen lung, pentru a limita intensitatea și durata acestor recăderi.
Dezvoltarea comorbidităților este o consecință inevitabilă a obezității. Acestea vor afecta, așa cum s-a menționat mai sus, sistemul cardiovascular, controlul metabolic și sistemul osteoarticular, printre altele. În plus, este, de asemenea, bine cunoscut faptul că obezitatea este foarte des asociată cu patologiile sferei mentale. Astfel, în cursul vieții sale, pacientul obez devine mai devreme sau mai târziu un pacient complicat, acest termen indicând prezența simultană a mai multor boli la același individ.
La pacienții obezi, aceste patologii cronice multiple coexistă adesea cu probleme personale sau contextuale, cum ar fi excluziunea socială, un nivel cultural scăzut sau chiar probleme financiare. Interacțiunea dintre factorii socio-culturali și patologiile multiple generează situații care sunt adesea foarte greu de gestionat, sau chiar imposibil de gestionat. Aceasta corespunde conceptului de boală complexă, aceasta din urmă fiind punctul culminant al multor situații subiacente, ale căror consecințe sunt imprevizibile. 9
Tratamentul unei boli complexe: de la multidisciplinaritate la interdisciplinaritate
Având în vedere cele de mai sus, pare foarte clar că managementul unui pacient care suferă de obezitate trebuie să fie imperativ cuprinzător. Pacientul obez este de obicei subiectul tratamentului multidisciplinar din cauza comorbidităților sale multiple (boală complicată). Istoria naturală a obezității, evoluând mereu într-o boală complexă, necesită un tratament cuprinzător al pacientului prin interdisciplinaritate. Într-adevăr, munca interdisciplinară se străduiește să creeze interacțiuni între diferitele părți interesate, să integreze și să coordoneze activitatea fiecăruia și să stabilească obiective terapeutice comune.