Intervenții dietetice pentru scăderea colesterolului LDL JEM - Journal of Nutritional Medicine
Beneficiul clinic al scăderii nivelurilor excesive de lipide din sânge a fost dovedit în numeroase studii. Liniile directoare ale principalelor societăți științifice din Europa - Societatea Europeană de Cardiologie (ESC) și Societatea Europeană de Ateroscleroză (EAS) - nu se referă doar la orice farmacoterapie care ar putea fi necesară, ci include întotdeauna măsuri de viață. Compoziția vizată a dietei este una dintre recomandările standard pe lângă exercițiile fizice suficiente. Pentru destul de mulți oameni cu niveluri ridicate de colesterol LDL, intervențiile dietetice sunt de o importanță deosebită. În plus Univ.-Doz. Dr. Bernhard Paulweber de la Salzburger Landeskliniken/Universitätsklinikum Salzburg: „Mai ales acei pacienți care nu au alți factori de risc în afară de un colesterol LDL moderat ridicat sunt grupul țintă pentru intervenții dietetice vizate.” În plus, acei pacienți pot beneficia în mod deosebit de măsuri dietetice. nu poate sau nu vrea să ia statinele pe termen lung. Societatea austriacă de ateroscleroză a scris o declarație în care este prezentată situația actuală a datelor privind metodele non-medicamentoase de scădere a LDL (http://aas.at/files/LDL-Senken_AAS_2014.pdf).
Accentul unei ajustări dietetice orientate în vederea scăderii valorilor excesive de colesterol LDL este calitatea grăsimilor, nuci, fibre solubile, steroli vegetali și o dietă combinată. Soia este adesea menționată în acest context, dar nu este menționată în mod specific în cele ce urmează, deoarece nu ar trebui să existe o scădere semnificativă a colesterolului LDL 1. Încă nu există nicio îndoială că așa-numitul efect extrinsec trebuie evaluat pozitiv. Efectele extrinseci ale consumului de soia se referă la efectele schimbului de produse animale care sunt asociate cu o îmbunătățire a profilului lipidic 2. În plus, cantitățile necesare de 16 până la 23 g de proteine din soia pe zi 3 ar fi considerabile și dificil de implementat în dieta curentă din această țară.
Calitatea grăsimii. În loc să reducă cantitatea absolută de grăsimi dietetice, înlocuirea saturată cu acizi grași nesaturați este crucială. Literatura actuală arată că acizii grași saturați ar trebui să reprezinte 10% din aportul de energie, partea principală ar trebui să fie formată din acizi grași mononesaturați și polinesaturați. Înlocuirea acizilor grași saturați cu carbohidrați trebuie evitată, deoarece există riscul creșterii trigliceridelor, scăderea colesterolului HDL și creșterea particulelor LDL mici și dense 4. Versiunea actuală, revizuită, a ghidului „Aportul de grăsimi și prevenirea bolilor selectate legate de nutriție” ale Societății Germane de Nutriție (DGE) confirmă faptul că, prin înlocuirea acizilor grași polinesaturați, se reduce concentrația totală și de colesterol LDL și se reduce riscul bolilor coronariene poate fi. Mai mult, acizii grași polinesaturați omega-3 sunt o parte esențială a recomandărilor dietetice pentru prevenirea cardiovasculară 5. Cu toate acestea, acest lucru nu afectează semnificativ colesterolul LDL.
nuci. O serie de studii observaționale au arătat că consumul regulat de nuci - aproximativ 60g pe zi, în special nuci, migdale, alune - este asociat cu o reducere de 3 până la 8% a colesterolului LDL. Reducerea riscului cardiovascular este considerabilă. Efectul cardioprotector nu poate fi explicat prin scăderea colesterolului LDL singur 6. Pe lângă acizii grași polinesaturați, nucile oferă și fibre, vitamina E, proteine vegetale, acid folic, magneziu, cupru, polifenoli și fitosteroli.
Fibra solubila. După cum au arătat studii randomizate, controlate, colesterolul LDL poate fi redus cu aproximativ 5% cu un consum de 5 până la 10 g de fibre dietetice solubile și care formează gel, cum ar fi beta-glucan, psyllium sau pectină din tărâțe de ovăz, psyllium, mere sau leguminoase 7, 8. Se presupune că acest efect se datorează în principal legării acizilor biliari în intestin, prin care aceștia sunt eliminați din circulația enterohepatică și ca urmare crește expresia hepatică a receptorilor LDL. Orientările Societății Europene de Cardiologie (ESC) și ale Societății Europene de Ateroscleroză (EAS) recomandă un aport zilnic de 5 până la 15 g de fibre solubile 9 în vederea scăderii colesterolului LDL .
Steroli vegetali. Datorită structurii lor similare, sterolii vegetali concurează cu alimentele și colesterolul endogen pentru absorbția în intestin. Prin intermediul proteinelor de transport ABCG5/G8, acestea sunt aproape complet transportate din celulele mucoasei înapoi în lumenul intestinal și excretate cu scaunul. O serie de studii au arătat un efect benefic asupra profilului lipidic 2, 10. Orientările ESC/EAS recomandă consumul a 2g de steroli vegetali pe zi ca opțiune pentru scăderea nivelului de colesterol LDL. Pe termen lung, acest lucru poate reduce colesterolul LDL cu 8-10%. Aportul în Europa de Nord este estimat la 0,2-0,4g pe zi. Sterolii vegetali se găsesc în cantități mici în alimente vegetale, cum ar fi nucile și uleiurile vegetale și se găsesc în produsele fortificate.
Studiile nu au confirmat încă îngrijorările cu privire la posibilele efecte cardiovasculare nefavorabile ale creșterii nivelului seric al sterolilor din plante. În februarie 2012, rezultatele unei meta-analize (Genser și colab. 2012) au fost publicate în renumitul European Heart Journal, în care au fost incluse 17 studii observaționale privind problema „sterolilor vegetali și a riscului de CHD” 11. Rezultatul meta-analizei a arătat că nu există nicio legătură între nivelurile crescute moderat de steroli din plante și riscul de CHD. Situația datelor în acest sens a fost rezumată recent într-un document de poziție EAS 12 .
dietă. Rezultatele asupra efectului de scădere a colesterolului alimentelor individuale sau componentelor alimentare au fost publicate în 2002 de Jenkins și colab. rezumat și pe această bază - și în vederea unor posibile efecte sinergice - a fost formulată „dieta de portofoliu”. Baza acestei diete este o mâncare vegetariană cu conținut scăzut de grăsimi (definită aici ca ≤30 En% grăsime totală), care este suplimentată la 1.000 kcal cu 1g steroli vegetali, 8-10g fibre solubile, 16-23g proteine din soia și 16-23g nuci.
Reducerea realizată a colesterolului LDL cu până la 33% a fost considerabilă și a corespuns unei statine 3, 17. Cu toate acestea, aceste valori nu au putut fi măsurate decât după 4 săptămâni. După 6 și 12 luni, reducerea colesterolului LDL a fost de 13% 18, 19, ceea ce a fost atribuit în principal scăderii conformității. Aportul cantității necesare de fibre solubile a fost declarat cel mai dificil, consumul de steroli vegetali și nuci cel mai ușor. Acizii grași nesaturați au fost incluși ulterior în dieta de portofoliu 20 .
rezumat
Nu există nicio îndoială că o scădere susținută a LDL-C, indiferent de intervenție, duce la o reducere semnificativă a riscului cardiovascular. Cu o dietă bogată în acizi grași nesaturați, nuci, fibre solubile și steroli vegetali, nivelurile de colesterol LDL pot fi reduse semnificativ. Fortificarea alimentelor cu steroli vegetali este recomandată de un grup de experți al Societății Europene de Ateroscleroză pentru două grupuri de pacienți, în special: Pe de o parte, persoanele cu risc cardiovascular scăzut sau mediu pentru care farmacoterapia nu este prevăzută în liniile directoare aplicabile. Pe de altă parte, adulții și copiii (> 6 ani) cu hipercolesterolemie familială.
1 Taku K și colab., Am J Clin Nutr 2007; 85: 1148-1156
2 Harland JI, Nutr Res Rev 2012; 25: 249-266
3 Jenkins DJ și colab., Metabolism 2002; 51: 1596-1604
4 Willett WC, J Intern Med 2012; 272: 13-24
5 Chowdhury R și colab., Ann Int Med 2014; 160: 398-406
6 Ros E, Nutrients 2010; 2: 652-682
7 Poli A și colab., Nutr Metab Cardiovasc Dis 2008; 18: 1-16
8 Sanchez-Muniz FJ, Nutr Hosp 2012; 27: 31-45
9 Reiner Z și colab., Eur Heart J 2011; 32: 1769-1818
10 Demonty J și colab., J Nutr 2009; 139: 271-284
11 Genser B și colab., Eur Heart J 2012; 33: 444-451
12 Gylling H și colab., Ateroscleroza 2014; 232: 346-360
13 Zampelas A, Ateroscleroza 2014; 233: 357-358
15 Weingärtner O și colab., Biochem Biophys Res Comm 2014; 446: 811-813
16 Ras RT și colab., Eur J Prev Cardiol 2014 10 oct. Pii: 2047487314554864
17 Jenkins DJ și colab., Am J Clin Nutr 2005; 81: 380-387
18 Jenkins DJ și colab., Am J Clin Nutr 2006; 83: 582-591
19 Jenkins DJ și colab., JAMA 2011; 306: 831-839
20 Jenkins DJ și colab., CMAJ 2010; 182: 1961-1967