Interviu cu Cécile Cames, epidemiolog nutriționist Mag transversal, HIV și SIDA astăzi
Cécile Cames: SNACS, HIV și studiu de recuperare nutrițională
05/11/2019 De Vincent Douris
Cécile Cames, epidemiologă nutriționistă, este cercetător la Institutul de Cercetare pentru Dezvoltare - IRD - în echipa TransVIHMI, Cercetare translațională cu privire la HIV și bolile infecțioase. Ultimele sale cercetări, studiul SNACS, s-au concentrat pe recuperarea nutrițională a adolescenților subnutriți care trăiesc cu HIV în Senegal.
Interviu cu ocazia Zilei Științifice Sidaction 2019
Vincent Douris: Lucrarea selectată pentru Ziua Științifică Sidaction 2019 se concentrează pe recuperarea nutrițională a copiilor care trăiesc cu HIV în Senegal. Puteți specifica în ce context s-a dezvoltat această întrebare ?
Câți centre și adolescenți au fost incluși ?
Studiul a avut loc din aprilie 2015 până în august 2017, în douăsprezece site-uri pediatrice de îngrijire HIV răspândite în jumătatea de vest a Senegalului, o zonă geografică în care se află cele mai mari dosare active din țară. Am lucrat cu șapte spitale și cinci centre de sănătate și am inclus 184 de copii care sufereau de malnutriție acută fără complicații medicale care necesitau spitalizare sau îngrijiri medicale mai complexe, deoarece protocolul se baza pe o abordare ambulatorie. Vârsta medie a copiilor a fost de 12 ani, 111 au fost subnutriți moderat acută și 73 au fost subnutriți sever acut. Criteriul de recuperare nutrițională din studiu a fost cel definit de OMS: să îndeplinească sau să depășească -2 scorurile z ale indicelui de masă corporală pentru vârstă.
Cât a durat urmărirea acestor adolescenți? Tratamentul lor a fost diferit în funcție de severitatea malnutriției ?
De la includere, copiii au fost văzuți la fiecare două săptămâni pentru o evaluare clinică, incluzând măsurători antropometrice și prescripția alimentelor gata de utilizare. Copiii moderat subnutriți au primit Plumpy’sup TM și copiii grav subnutriți au primit Plumpy’nut TM. În afară de asta, protocolul de urmărire a fost același pentru toată lumea. Un total de 63% dintre copii și-au revenit din malnutriție după o medie de 28 de zile. Eșecul de recuperare în studiu nu este neapărat clinic. Aceștia sunt adesea adolescenți cu scoruri de scădere în greutate foarte mici la momentul inițial, sub -4 sau -5 și care nu au câștigat suficientă greutate pentru a fi declarați vindecați în timpul alocat. În același timp, am măsurat reducerea la jumătate a anemiei și a deficiențelor de vitamina A, D și seleniu la copiii cu o subnutriție severă.
Este o rată de rambursare pe care o așteptați? ?
A fost dificil să faci predicții la început. La copiii sub 5 ani infectați cu HIV, diferite studii, care nu sunt foarte comparabile, raportează rate mai mari de recuperare pe perioade mai scurte. În această populație, eșecul duce adesea la moarte. La adolescenți, există foarte puține date, în special studiul realizat de colegii noștri într-un spital din Bamako în aceeași perioadă ca SNACS și care raportează o rată de succes de 74% [2]. Având în vedere provocarea desfășurării unei intervenții în 12 site-uri cu un nivel de performanță inegal, putem fi mulțumiți de acest rezultat.
Care au fost factorii asociați cu dificultățile de recuperare? Ați observat vreun refuz al acestor alimente terapeutice? ?
Au fost toți copiii tratați pentru HIV ?
La includere, 86% se aflau pe ARV, dintre care 58% au eșuat virologic. Nu am măsurat-o în studiu, dar știm că rezistența la ARV este foarte frecventă la pacienții pediatrici activi din Senegal. La sfârșitul studiului, toți copiii erau tratați cu ARV.
După recuperare, ce urmărire a avut loc ?
Intervenția a prevăzut o lună de prescripție medicală în declin pentru a evita retragerea bruscă. În timpul focus grupurilor, tinerii au făcut sugestii pentru îngrijirea de rutină, cum ar fi să beneficieze de doze de întreținere după recuperare sau chiar rețete intermitente timp de o săptămână, la intervale regulate, pentru a menține dobânditele. Acestea sunt propuneri pe care le-am transmis Ministerului Sănătății.