Interviu cu un expert Prof.
Prof. Dr. Andreas Fritsche deține catedra de medicină nutrițională și prevenire în domeniul diabetologiei la Spitalul Universitar din Tübingen. Într-un interviu, el explică de ce diabetologia este una dintre cele mai dificile discipline din medicina internă și modul în care stagiarii au încă un sentiment de realizare.
Expert în diabet: Prof. Dr. med. Andreas Fritsche | Privat
Prof. Fritsche, mulți studenți la medicină își pun întrebarea ce direcție trebuie să ia înainte de a-și continua pregătirea. Cum ați ajuns să alegeți secția de diabetologie?
M-a interesat diabetologia, deoarece diabetul este o boală răspândită. Afectează șase până la opt milioane de germani, adică aproape unul din zece. Într-o clinică de îngrijire maximă, cum ar fi Clinica Universității din Tübingen, aproximativ o treime din toți pacienții au diabet. Este interesant și în același timp rău pentru pacient că boala afectează un număr mare de sisteme de organe. Fiziopatologia este complicată și parțial încă inexplicabilă, iar terapia este, de asemenea, foarte complexă și interdisciplinară. Asta face diabetologia atât de interesantă pentru mine.
A crescut numărul persoanelor cu diabet în Germania în ultimii ani? Care este cauza unei diete slabe?
Da, numărul persoanelor cu diabet crește. Acest lucru se aplică Germaniei, dar mai ales țărilor din lumea a doua și a treia, cum ar fi India, China, Mexic și țările din lumea arabă. Dieta este întotdeauna citată ca fiind cauza principală. Dar asta este prea simplu. Cel mai important factor în creșterea diabetului este că populația noastră îmbătrânește. Vârsta este cel mai mare factor de risc pentru diabetul de tip 2. Factori precum exercițiile fizice și dieta sunt la fel de importante pentru bolile de inimă sau circulatorii ca și pentru diabet. În mod ciudat, dieta necorespunzătoare a fost întotdeauna asociată în primul rând cu diabetul.
Dar diabetul este mult mai complex decât boala nutrițională simplă pe care este adesea văzută. Demența poate fi, de asemenea, legată de diabet, de exemplu. În timpul sarcinii există probleme cu diabetul preexistent, există un diabet gestațional nou pentru sarcină, iar diabetul poate provoca probleme cu ochii, rinichii, nervii și problemele vasculare. Există mulți factori care trebuie luați în considerare la îngrijirea persoanelor cu diabet. Nu trebuie redusă boala la numărarea caloriilor.
Există progrese în tratamentul bolii? Tratamentul sa schimbat în ultimele decenii?
Dacă te uiți la terapia medicamentoasă: acum douăzeci sau treizeci de ani existau insulină și unul sau două ingrediente active sub formă de tablete. Și acum aveți cel puțin cinci opțiuni diferite de terapie orală, precum și diferite tipuri de insulină și terapii cu insulină disponibile. Aceasta înseamnă că terapia pentru diabetul de tip 1 și tip 2 a devenit mult mai bună.
Poți spune ceva despre munca de zi cu zi de la secția ta? Cum este organizația, care sunt programele de lucru, cum are loc schimbul cu pacienții?
Diabetul apare în multe simptome diferite, astfel încât medicul curant trebuie să gândească foarte interdisciplinar. În clinica noastră, îngrijirea este organizată în așa fel încât să avem o secție specială pentru diabet, unde pacienții sunt internați luni și externați vinerea. Urmărim un concept special: pacienții și medicii stau împreună la masă și uneori tratăm în grup. Acest lucru creează cel mai mare efect de învățare posibil și cea mai mare motivație posibilă pentru pacient, dar și pentru medicul asistent. De asemenea, este foarte benefic ca, după externarea pacientului, asistența medicală de urgență, deși limitată, să fie asigurată de aceiași medici. Rezidentul vede pacientul cronic atât acut, în secție, cât și ulterior în ambulatoriu special. Acest lucru îi spune dacă terapia pe care am început-o funcționează sau mai trebuie corecții.
Dar experiențele de succes în practica terapeutică a diabetologiei. Ce îi motivează pe medicii rezidenți din secția ta? Ce te motivează singur?
Există o verificare imediată a succesului când revedeți pacientul în ambulatoriu. De cele mai multe ori, se simt mai bine prin terapia noastră. În plus, există un interviu detaliat de admitere și externare, în care medicul și medicul asistent discută și determină terapia cu pacientul. „Ceremonia de externare”, așa cum aș numi aproape interviul de externare, este un mare sentiment de realizare pentru stagiari, deoarece majoritatea pacienților spun mulțumesc foarte frumos. Apoi, aveți un feedback diferit față de pacienții de urgență care sunt tratați timp de două sau trei zile.
Dacă sunteți interesat de formare suplimentară în medicină internă: ce abilități ar trebui să aveți pentru a lucra în diabetologie? Cum faceți selecția cu potențialii solicitanți?
Mai ales la noi în clinica universitară, una dintre condițiile prealabile este că sunteți și interesat științific. Dar, în general, în diabetologie, din punctul meu de vedere, este o condiție prealabilă ca cineva să fie interesat de principiile fiziopatologice. Trebuie să te uiți prin procese metabolice complicate și interacțiunile lor. Asta trebuie să poată face și un endocrinolog: gândește în termeni de procese și înțelege relații complexe. Din punct de vedere intelectual, consider că diabetologia este una dintre cele mai dificile discipline din medicina internă, deoarece relațiile sunt atât de complicate. De asemenea, trebuie să puteți motiva și conduce pacientul, deoarece este o boală cronică.
Numiți vârsta ca fiind o cauză importantă a diabetologiei, acest lucru este în creștere în societățile noastre occidentale. Ce ar trebui să se întâmple pentru a reduce numărul pacienților?
Mă întrebați ca medic specialist preventiv. Există două tipuri de prevenire: prevenirea comportamentului și prevenirea relațională. Prevenirea relațiilor este mai presus de toate o problemă de politică și societate. Mediul nostru de viață trebuie schimbat în așa fel încât să devină mai sănătos. Aceasta include măsuri pentru a reduce cantitatea de alimente bogate în zahăr, dar și pentru a oferi un mediu sănătos, mai multe oportunități de a vă deplasa și pentru a obține un aer mai sănătos în orașe. Prevenirea comportamentală se referă la individ. Același lucru este valabil pentru fiecare activitate medicală: trebuie să găsesc persoanele cu cel mai mare risc de îmbolnăvire. Aceasta face parte din cercetarea noastră pentru identificarea grupurilor cu cel mai mare risc de diabet. Apoi, aceste persoane pe cale de dispariție trebuie să fie ajutate prin programe de prevenire și tratament individual adaptate și individuale.
Prof. Fritsche, vă mulțumesc foarte mult pentru interviu.