Intoleranță alimentară zm-online
Mulți oameni cred că au o alergie alimentară. Adesea, plângerile aduse alimentelor individuale, cum ar fi laptele sau anumite tipuri de fructe, nu se bazează pe o reacție imunologică și, prin urmare, nu pe o alergie, ci pe o intoleranță alimentară.
Aproximativ un sfert din toți oamenii suferă de alergie. Frecvența lor crește constant și acest lucru se aplică atât alergiilor la polen, cât și alergiilor alimentare. Cu toate acestea, reclamațiile sunt după consum
anumite alimente nu sunt în niciun caz cauzate întotdeauna de o alergie. Ele pot fi, de asemenea, o expresie a intoleranței alimentare (NMU), cum ar fi malabsorbția la fructoză sau a intoleranței la histamină sau lactoză. Din punct de vedere clinic, totuși, alergiile alimentare și UMN pot fi adesea deosebite unele de altele, deoarece simptomele pot fi practic aceleași. Mecanismele de bază ale bolii sunt fundamental diferite.
În special în țările industrializate, alimentele sau intoleranțele alimentare sunt un fenomen destul de comun. Acestea afectează în jur de 20% din populație, cu copii în aproximativ un sfert și la adulți în aproximativ o zecime din cazuri, care se bazează efectiv pe o alergie, adică o reacție indusă imunologic de NMU. NMU non-alergice, pe de altă parte, se bazează adesea pe un defect enzimatic.
Alergie la mancare
În cazul unei alergii alimentare, organismul reacționează cu o hipersensibilitate specifică la anumite substanțe care sunt conținute în alimente și care sunt ușor tolerate de persoanele sănătoase. Dacă aceste substanțe sunt ingerate de persoane cu o alergie corespunzătoare, apare o reacție alergică, adică un răspuns al sistemului imunitar. Aceasta este sensibilizată la ingredientele alimentelor ingerate și le clasifică drept alergeni, ceea ce declanșează procesele de apărare imunologică.
Alergenii sunt de obicei proteine alimentare care se formează în stomac și intestine după ce alimentele s-au defectat. În copilărie și copilărie, alergiile la laptele de vacă, ouăle de găină, grâul și tot mai mult la soia sunt în prim-plan. Nu atât în Germania, dar în alte țări, cum ar fi SUA, arahidele joacă, de asemenea, un rol major în declanșarea reacțiilor alergice. Acestea trebuie luate în serios, pe de o parte, deoarece arahidele și untul de arahide se găsesc într-o mulțime de alimente și, pe de altă parte, deoarece alergiile la arahide sunt adesea foarte dificile și pot provoca reacții până la șoc anafilactic. Reacțiile alergice grave pot fi, de asemenea, declanșate de fructele de mare sau, de exemplu, prin consumul de fructe de lapte sau de piatră la persoanele care sunt pregătite corespunzător.
Alergii încrucișate
Nu de puține ori, însă, există nu numai o alergie alimentară, dar aceasta se bazează adesea pe o alergie încrucișată cu alergeni inhalatori. Oricine reacționează la polenul de mesteacăn cu febră de fân sau astm bronșic, de exemplu, trebuie să se aștepte la o alergie încrucișată la alune, fructe de piatră și pietre, precum și morcovi și țelină. Persoanele cu alergie la arbuști reacționează adesea la fructe precum mango, struguri și litchi, precum și morcovi și țelină, semințe de floarea-soarelui, fistic și varză.
Iar cei care sunt alergici la polenul din iarbă au deseori probleme cu consumul de roșii sau pepeni, în timp ce persoanele cu alergie la acarieni la praf au în principal alergii încrucișate la fructe de mare și crustacee.
Bazele imunologice
Reacția alergică în alergia alimentară este mediată de IgE. În cursul sensibilizării, se formează anticorpi IgE, care se leagă de mastocite sau bazofile și declanșează o reacție alergică atunci când intră din nou în contact cu antigenul.
Acest lucru se poate întâmpla în câteva ore pentru un răspuns imediat. Alergia poate duce la un șoc anafilactic, posibil chiar și după consumarea doar a unor cantități mici din alimentele respective.
Simptome de alergie alimentară
Dar alergiile alimentare nu trebuie să fie întotdeauna atât de dramatice. Mai degrabă, simptomele pot fi diverse: pot apărea umflături ale limbii, buzelor și, mai general, ale feței, atacuri de strănut, nas curbat și ochi apoși. Adesea, pacienții afectați se plâng, de asemenea, de mâncărimi chinuitoare ale membranelor mucoase, zgârieturi în zona gâtului și a gâtului și, eventual, de tuse și dificultăți de respirație ca într-un atac de astm. De asemenea, pot apărea erupții cutanate, roșeață, furaje și eczeme neinfecțioase.
Desigur, alergia alimentară se poate manifesta și cu afecțiuni gastro-intestinale. Acestea includ dureri abdominale și chiar colici, dar și flatulență, diaree, greață și vărsături.
Diagnostic alergic alimentar
Alergia alimentară este diagnosticată, precum și alte forme de alergie. Anamneza cu care este înregistrată tulburarea și, în același timp, se încearcă identificarea declanșatorului reacțiilor este de o importanță centrală. De asemenea, sunt utilizate teste specifice, cum ar fi testul cutanat alergic (cum ar fi testul înțepător), cu ajutorul căruia se încearcă identificarea alergenului declanșator în fiecare caz individual.
Dacă există factori suspecți, aceștia pot fi verificați prin intermediul unei diete de excludere și/sau provocare. De exemplu, prin intermediul unei diete de eliminare urmată de o creștere lentă a dietei, este posibil să se analizeze la ce alimente reacționează pacientul cu plângeri reînnoite legate de alergie atunci când alimentația este din nou extinsă.
Tratament: Evitați alergenii
Un prim principiu al tratamentului, terapia de evitare, este luat de obicei la inimă de cei afectați de ei înșiși. De cele mai multe ori, ei se abțin să mănânce alimente la care știu că vor răspunde cu dureri de stomac și diaree.
Dacă apar simptome, tratamentul poate fi orientat spre simptome, de exemplu cu antihistaminice, cu picături oftalmice antialergice și/sau picături nazale decongestionante, dacă simptomele corespunzătoare sunt în prim plan. Dacă sunt prezente simptome de astm, atunci sunt induse antiastmatice; pe lângă un beta-simpatomimetic, un corticosteroid poate fi, de asemenea, inevitabil în tratament.
O imunoterapie specifică (desensibilizare), deoarece este obișnuită pentru alergia la polen sau venin de insecte, nu se propagă pentru alergiile alimentare, deoarece nu s-a demonstrat încă că o doză mai mare de cantități mici de alimente poate induce toleranță la acestea. Cu toate acestea, se desfășoară o muncă intensă pentru dezvoltarea metodelor de tratament adecvate.
Intoleranță la lactoză
O NMU relativ comună este intoleranța la lactoză, adică o intoleranță la zahărul din lapte. Baza tulburării este o deficiență a enzimei digestive lactază. Enzima este produsă în mod normal la marginea periei epiteliilor intestinului subțire și este responsabilă pentru descompunerea zahărului din lapte (lactoză) în glucoză și galactoză.
Dacă această defalcare nu se realizează din cauza unei deficiențe enzimatice și acidul lactic ajunge nedigerat în intestinul gros, acesta este fermentat de flora intestinală. Acest lucru creează acizi organici și, mai presus de toate, gaze, care la rândul lor provoacă flatulență și, eventual, dureri abdominale. De asemenea, poate duce la greață și vărsături, precum și la diaree, care la rândul său poate provoca iritarea membranei mucoasei intestinale și absorbția afectată a vitaminelor, mineralelor și oligoelementelor.
Dacă simptomele apar și cât de grave sunt acestea depinde în primul rând de amploarea deficitului enzimatic. S-ar putea să existe o activitate reziduală de lactază, ceea ce poate duce la faptul că intoleranța la lactoză este ușoară și cu greu se manifestă prin reclamații grave. În astfel de cazuri, simptomele sunt adesea doar subliminale, dar pot duce la faptul că persoanele afectate pur și simplu nu „plac” laptele și produsele lactate, de exemplu.
Cauzele deficitului de lactază
Cauza deficitului de lactază poate fi un defect genetic, prin care tipul de modificare genetică determină dacă producția de lactază este restricționată sau nu este deloc posibilă. Dacă enzima nu se poate forma, atunci există alactazia, o boală care este moștenită în mod autosomal recesiv și este asociată cu tulburări considerabile de creștere și dezvoltare la copiii în cauză.
Mai frecvent decât această formă rară de intoleranță la lactoză este așa-numitul deficit de lactază „tardiv”, care este, de asemenea, determinat genetic, dar în care activitatea enzimatică scade doar pe parcursul vieții, astfel încât simptomele apar practic și dispar doar la vârsta adultă. crește odată cu creșterea vârstei.
În plus față de tulburarea genetică, există și intoleranță la lactoză dobândită. Poate fi cauzată de deteriorarea sau chiar distrugerea celulelor producătoare de lactază din intestin. Cauza acestui lucru poate fi, de exemplu, boala celiacă, care la rândul său dăunează vilozităților intestinale și poate provoca astfel un deficit secundar de lactază. Limfomul intestinal, rezecția gastrică, malnutriția generală și abuzul cronic de alcool pot duce, de asemenea, la intoleranță secundară la lactoză.
Diagnostic și terapie
Intoleranța la lactoză poate fi diagnosticată folosind un test de respirație în care este determinat conținutul de hidrogen din aerul expirat. Măsurarea are loc înainte și după consumul unei soluții standardizate care conține lactoză, prin care o creștere clară a conținutului de hidrogen din aerul expirat indică faptul că lactoza nu a fost descompusă în intestinul subțire, ci a fost metabolizată de bacteriile florei intestinale. Pe lângă acidul lactic și acetic, se produc și dioxid de carbon și hidrogen.
Diagnosticul poate fi verificat evitând lactoza timp de câteva zile când mâncați. Dacă simptomele dispar, acest lucru confirmă suspiciunea de UMN - mai ales dacă simptomele reapar atunci când sunt consumate alimente care conțin lactoză.
Deoarece nu există un remediu pentru intoleranța la lactoză, tratamentul constă în schimbarea dietei. Inițial, se urmărește o perioadă de așteptare fără lactoză. După ce simptomele au dispărut complet, alimentele care conțin lactoză sunt consumate din nou treptat. Așadar, încercați să determinați limita de toleranță individuală.
Se ocupă de lapte și brânză
Cu toate acestea, urmarea unei diete fără lactoză poate fi dificilă. Deoarece zahărul din lapte este ascuns în multe produse, cum ar fi pastele, pâinea, produsele din cereale și multe mese gata preparate și amestecuri de condimente.
După cum sugerează și numele intoleranței la lactoză, cei afectați vor trebui în primul rând să evite laptele și produsele lactate. Cu toate acestea, acest lucru nu se aplică neapărat brânzeturilor și mai ales nu tipurilor de brânză cu o perioadă lungă de maturare. În timpul procesului de coacere a brânzei, lactoza din lapte este în mare parte descompusă de bacteriile lactice. Brânzeturile cu maturare lungă, cum ar fi parmezanul, sunt, prin urmare, în general mai bine tolerate de cei afectați decât tânărul Gouda, de exemplu.
Malabsorbția fructozei Afecțiunile gastro-intestinale sunt, de asemenea, principalul simptom al malabsorbției fructozei, o tulburare în care fructoza nu mai poate fi complet absorbită. Cauza intoleranței la fructoză nu este o deficiență enzimatică, ci o întrerupere a transportului prin peretele intestinului subțire. Se bazează pe un defect al proteinei de transport GLUT-5, ceea ce înseamnă că fructoza nu mai poate fi transportată doar sau insuficient din lumenul intestinului subțire către enterocite.
Cantitățile care cresc rapid de fructoză nu mai pot fi procesate în mod adecvat și ajung la colon, unde sunt descompuse de bacterii. Acest lucru produce acizi grași cu lanț scurt și gaze, cum ar fi metanul, care poate provoca flatulență, dureri abdominale, crampe și chiar diaree. Dacă există o inundație masivă de fructoză, de exemplu atunci când beți suc de struguri sau de mere, oamenii care sunt pregătiți să facă acest lucru reacționează de obicei cu diaree. Prin consumul de glucoză în același timp, absorbția fructozei poate fi crescută, în timp ce alcoolii din zahăr precum sorbitolul tind să exacerbeze problema.
La fel ca intoleranța la lactoză, malabsorbția fructozei poate fi, de asemenea, diagnosticată printr-un test de respirație, deoarece mai mult hidrogen este eliberat atunci când fructoza este descompusă de bacterii. În cazul în care testul confirmă diagnosticul suspectat, este necesară o schimbare a dietei cu consum limitat de alimente cu conținut ridicat de fructoză, adică fructe și produse din fructe. Aproximativ o treime din populația Europei Centrale este afectată de malabsorbția fructozei. Tulburarea este o cauză frecventă de flatulență, diaree, dureri abdominale colice, precum și „stomac iritabil” și „intestin iritabil”.
Intoleranță la histamină
Similar intoleranței la lactoză, intoleranța la histamină se bazează și pe un deficit enzimatic. Enzima diamin oxidază (DAO), care este responsabilă pentru descompunerea substanței mesager, lipsește. Alimentele care conțin histamină, cum ar fi vinul roșu, șampania, brânza, peștele și varza murată, duc la simptome gastrointestinale și neurologice, cum ar fi dureri de cap și amețeli la cei afectați, chiar și în cantități mici.
Există, de asemenea, intoleranțe la alte amine biogene, cum ar fi tiramina, care se găsește în principal în ciocolată, vin roșu și brânză, sau la serotonină, o substanță mesager care este ingerată în cantități relevante cu banane, nuci sau ananas. De asemenea, poate exista o intoleranță alimentară la glutamat, care a ajuns să fie cunoscut sub numele de „sindromul Chinei”. Deoarece în bucătăria chineză, o cantitate relativ mare de glutamat este adăugată vaselor, la care persoanele cu intoleranță corespunzătoare reacționează cu dureri de cap uneori severe.
O astfel de NMU poate fi diagnosticată prin evitarea alimentelor corespunzătoare: Dacă simptomele scad și ele, suspiciunea că există o intoleranță. Tratamentul constă și în omiterea alimentelor respective. Dacă acest lucru nu este posibil, intoleranța la histamină poate fi tratată și cu un antihistaminic sau cu acid cromoglic.
Pseudo alergii la alimente
Intoleranța poate apărea și la consumul de căpșuni, citrice, roșii, fructe de mare sau alimente cu aditivi speciali dacă acestea duc la activarea nespecifică a mastocitelor. Reacțiile sunt clinic similare cu alergiile și, prin urmare, sunt denumite „pseudoalergii”.
Spre deosebire de alergiile „reale”, reacțiile nu sunt legate de anticorpii IgE. Aceasta înseamnă că pot apărea și fără sensibilizare atunci când intră în contact cu alimentele respective pentru prima dată.
Intoleranță alimentară/alergie alimentară
În cazul unei forme speciale de intoleranță alimentară, boala celiacă (sin.: Enteropatie sensibilă la gluten, sprue; prevalență de aproximativ 1% din populație), o supra-sensibilitate la gluten, care se găsește în multe tipuri de cereale, manifestări orale în sensul RSA sunt observate mai frecvent. Remisiunea apare de obicei pe o dietă fără gluten.
Indicația pentru tratamentul simptomatic al ulcerelor aftoase trebuie făcută individual pentru fiecare pacient și în funcție de nevoile specifice. Aici se iau în considerare măsurile anestezice locale pentru reducerea durerii.
Reacțiile alergice acute (observați reacțiile încrucișate cu alergenii inhalatori) pot fi recunoscute relativ ușor datorită simptomelor inițiale clasice foarte frecvente ale membranei mucoase, umflarea, mâncărimea, înroșirea și, eventual, respirația scurtă. Deoarece simptomele se limitează în cea mai mare parte la cavitatea bucală și la gât, acestea nu reprezintă situații care pun viața în pericol, dar sunt posibile atacuri de astm și șoc și necesită intervenție medicală de urgență imediată.
PD Dr. Dr. Monika Daubländer
Dr. Peer W. Chamberlain
Autorul secțiunii „Repetitorium” este fericit să răspundă la întrebări despre contribuțiile dvs.
Christine Vetter
Merkenicher Str. 224
50735 Köln