Întrebările mele despre îngrijirea paliativă și la sfârșitul vieții
Ce este implacarea terapeutică sau obstinația nerezonabilă ?
Numim obstinație nerezonabilă sau implacare terapeutică, inițierea sau continuarea unor acte sau tratamente medicale inutile, disproporționate sau inutile care nu au alt efect decât menținerea artificială a vieții. Conform acestei definiții, prin urmare, nu este evaluat actul sau tratamentul în sine, ci scopul sau scopul său: același tratament poate fi, într-o situație, considerat nerezonabil și nu în altul. Orice tratament poate fi refuzat sau oprit în numele încăpățânării nerezonabile, inclusiv nutriție artificială sau hidratare.
Din 1995, termenul de neîncetare terapeutică a fost înlocuit în Codul de etică medicală cu cel de obstinație nerezonabilă. Acest termen este preluat apoi în legea din 22 aprilie 2005 și apoi în cea din 2 februarie 2016.
Legea interzice încăpățânarea nerezonabilă. Această interdicție îl obligă pe medic nu numai să nu întrețină îngrijiri și tratamente care ar avea efectul unei obstinații nerezonabile, ci și să le întrerupă atunci când devin cauza obstinației nerezonabile.
Depinde de medicul responsabil de pacient să judece dacă există o obstinație nerezonabilă, după ce a discutat cu întreaga echipă de asistență medicală. Dar, pentru a se hotărî, va trebui să țină cont de ceea ce va fi exprimat pacientul despre ceea ce consideră a fi pragul său de obstinație nerezonabilă, în special în directivele sale avansate. În caz de dezacord, judecătorii pot fi chemați să judece existența sau nu a obstinării nerezonabile.
Ce este sedarea profundă și continuă până la moarte ?
Sedarea profundă și continuă până la moarte este practica adormirii pacientului adânc, astfel încât să se asigure că nu mai suferă atunci când moartea este iminentă și inevitabilă. A spune că sedarea este continuă până la moarte implică faptul că nu va exista o revenire la conștiință din partea pacientului.
Această sedare este obținută datorită sedativelor care sunt prescrise conform unui protocol bine standardizat. Combină întotdeauna prescripția analgezicelor pentru a ameliora orice durere.
Această practică medicală există de mult timp. Acesta a fost folosit anterior în îngrijiri paliative pentru ameliorarea pacienților a căror suferință nu putea fi controlată altfel. Legea din 2 februarie 2016 a introdus un drept de acces la această sedare profundă și continuă până la deces la cererea pacientului, dar cu condiția ca acesta din urmă să se afle într-una din cele trei situații specificate de lege. Această sedare trebuie să poată fi obținută în unități spitalicești specializate, dar și acasă sau în instituții precum EPHAD.
Un ghid pentru o bună practică medicală legată de sedarea profundă și continuă până la moarte a fost elaborat de Haute Autorité de Santé (HAS) în martie 2018.
Când poate avea loc o întrerupere a nutriției artificiale și a hidratării? ?
Nutriția artificială și hidratarea sunt considerate tratamente (Art. L 1110-5-1 din CSP). Ca atare, ele pot, ca orice alt tratament, să fie refuzate de un pacient sau oprite din cauza obstinației nerezonabile.
Oprirea nutriției artificiale și a hidratării poate apărea:
- La cererea unui pacient conștient, în numele dreptului de a refuza tratamentul. În acest context, medicul nu poate obiecta, dar pacientul trebuie să-și repete decizia într-un termen rezonabil. Medicul trebuie să informeze pacientul cu privire la consecințele alegerii sale și, în special, că riscă să moară din cauza acestuia.
- Când un pacient a scris explicit în directivele sale avansate că a refuzat orice nutriție artificială și hidratare. Acest refuz trebuie respectat de către medic, cu excepția unei urgențe vitale, pentru timpul necesar unei evaluări complete a situației sau cu excepția cazului în care directivele anticipate apar în mod vădit inadecvate sau nu în conformitate cu situația medicală.
- Atunci când nutriția artificială și hidratarea reprezintă încăpățânarea nerezonabilă, în timp ce pacientul nu este în stare să-și exprime voința. Oprirea nutriției și hidratării artificiale poate fi apoi solicitată de o terță parte, în special de persoana de încredere, dar și de o persoană dragă. Poate fi luat în considerare și de către medic. În orice caz, este necesară o procedură colegială pentru a discuta această decizie. Acesta din urmă se întoarce în fine către medicul responsabil de pacient.