Întrebat când glanda tiroidă produce prea mult hormon - sau prea puțini hormoni buni

Când glanda tiroidă produce prea mult hormon - sau prea puțin

Hormonii tiroidieni controlează multe funcții vitale ale organelor, inclusiv activitatea inimii și întregul metabolism. Și buclele de control controlează la rândul lor activitatea glandei tiroide. Dar uneori scapă de sub control. Acest lucru se poate datora deficitului de iod, de exemplu, sau sistemul imunitar al tiroidei afectează tiroida. Am întrebat specialistul în tiroidă Reinhard Finke care sunt principalele cauze ale suprafuncției sau disfuncției și cum sunt tratate bolile.

GPSP: Când te uiți în urmă la lunga ta experiență de endocrinolog, ce s-a schimbat? Există anumite tulburări tiroidiene în creștere sau în scădere?

Cinteze: Existau mult mai mulți oameni cu gușă, medicii se referă la ea ca gușă. Fiecare al treilea german are o gușă sau o bucată în tiroidă, deoarece pentru o lungă perioadă de timp o medie de numai 30 până la 35 micrograme de iod a fost absorbită din alimente în fiecare zi. Astăzi suntem în jur de 135 micrograme și, conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), ne-am îmbunătățit de la un deficit de gradul III la un deficit de gradul I. OMS constată că 200 până la 250 micrograme sunt sănătoase. Ca urmare a aprovizionării mai bune cu iod, acum observăm gușele mult mai rar.

GPSP: Deci o evoluție pozitivă, care se datorează probabil iodării sării de masă.

iod
Tiroida are nevoie de iod pentru a produce hormonul tiroxină. Tiroxina conține 4 atomi de iod. Acest compus, cunoscut și sub numele de levotiroxină - L-tiroxină (T4) pe scurt - creează hormonul activ triiodotironină (T3) prin divizarea unui atom de iod.

Cinteze: Da. Mai presus de toate, generația care va crește va beneficia de ea. Gusile devin mai rare. În schimb, frecvența hiperfuncției cauzate de boala Graves, care trebuie înțeleasă ca un atac asupra propriului sistem imunitar și are mai puțin de-a face cu iodul, nu s-a schimbat.

GPSP: Înainte de a ajunge la asta în detaliu, ce zici de subfuncție?

Cinteze: Diagnosticele au crescut aici în general. Acest lucru se datorează și faptului că anumite proceduri de testare - adică determinarea anticorpilor-
mings - foarte frecvente și ușor de făcut.

GPSP: Dar nu doar caută anticorpi?

Cinteze: Desigur că nu. Valoarea măsurată TSH este și mai importantă. Acest hormon provine din glanda pituitară, care determină continuu din sânge cât de mult hormon tiroidian este în circulație sau este necesar. TSH stimulează tiroida, așa cum spune deja abrevierea: Thyreoidea (= tiroida) hormon stimulator. O valoare mare a TSH măsurată în laborator este o indicație a unei posibile hipofuncții.

GPSP: Deoarece glanda pituitară spune, ca și cum ar fi, "Hei, tiroida nu există suficient hormon tiroidian în sânge, produce de mai multe ori mai mult!"

Cinteze: Ai putea spune asta. Cu toate acestea, problema este că definiția a ceea ce este o valoare crescută este discutabilă. În plus, persoanele foarte tinere și cele grase au de obicei valori mai mari ale TSH, iar măsurătorile fluctuează, astfel încât o singură valoare măsurată este de puțin folos dacă este doar ușor crescută. Pacienții vin la noi endocrinologi din nou și din nou, care iau hormonul tiroidian L-tiroxină ca preparat din cauza unei presupuse funcții subactive, deși de fapt nu au nevoie de ea.

GPSP: De fapt, este un caz clasic de supradiagnostic și supra-terapie.

Cinteze: Da, dar există cel puțin 30 din 1.000 de persoane care au sau dezvoltă hipofuncție - inclusiv semnificativ mai multe femei decât bărbați.

GPSP: Și cum se ajunge la disfuncționalitate?

Suprasolicitare și insuficiență

Dacă tiroida funcționează la viteză maximă, transpiri mai mult, slăbești, suferi de insomnie, nervozitate și inimă.

Dacă tiroida funcționează pe arzătorul din spate, unul suferă de constipație, piele uscată, oboseală, unul îngheață ușor, pulsul este scăzut și greutatea corporală crește adesea și depresia poate fi, de asemenea, declanșată.

Cinteze: Mai ales prin inflamația cronică a glandei tiroide, care este atacată de anticorpi ai propriului sistem imunitar. Această așa-numită tiroidită a lui Hashimoto începe adesea cu o mărire vizibilă a glandei tiroide și cu un fel de funcție hiperactivă, dar nu întotdeauna. Cu toate acestea, inflamația cronică duce la deteriorarea țesuturilor pe termen lung și glanda tiroidă se micșorează.

GPSP: Cum se ajunge la disfuncționalitate?

Cinteze: Pacienții sunt adesea afectați după operație, deoarece chirurgul a trebuit să îndepărteze întreaga glandă tiroidă. În plus, acum se preferă îndepărtarea completă a țesutului glandular dacă există bulgări reci (vezi stânga) în ambii lobi ai tiroidei sau dacă este prezentă boala Graves. În trecut, chirurgul a scos doar nodul, dar astăzi doriți cu siguranță să împiedicați țesutul rămas să înceapă să crească din nou și să fie operat din nou. Dezavantajul abordării mai radicale este că pacientul trebuie să ia, pentru viață, hormonul tiroidian L-tiroxină lipsă.

Terapia cu iod radioactiv
Pacientul ia o capsulă cu iod radioactiv-131. Iodul-131 emite radiații doar pentru o perioadă scurtă de timp și numai în imediata apropiere. Deoarece iodul se acumulează în regiunile active ale tiroidei, aproape doar acest țesut și doar iradiat pe scurt. Acest lucru previne producția excesivă și nereglementată de tiroxină.

GPSP: Se întâmplă acest lucru și cu terapia cu iod radio, care este adesea utilizat împotriva bulgărilor fierbinți și a hiperfuncției generale?

Cinteze: Da. Practic regulat atunci când întreaga glandă tiroidă trebuie iradiată din interior - ca în boala Graves - și mai degrabă nu numai cu bucăți fierbinți individuale.

Noduri calde și reci
Nodurile apar din diviziunea celulară excesivă, adică proliferarea celulară. „Nodurile fierbinți” sunt zone în care se produce prea multă tiroxină. „Bucățile reci” sunt zone în care se produce foarte puțin sau deloc tiroxină. Au nevoie de investigații suplimentare, deoarece uneori sunt canceroase (cancer tiroidian).

GPSP: Acest lucru ne duce la hiperfuncție, care nu este tratată doar chirurgical sau cu iod radioactiv, ci și cu medicamente. Care sunt cele mai frecvente cauze ale hiperfuncției?

Cinteze: Cauzele sunt diferite (vezi caseta). Mulți oameni dezvoltă o gușă în zonele cu deficit de iod și aceasta este principala cauză a unei funcții nereglementate, autonomia anumitor zone tiroidiene.

Cauzele hiperfuncției

Dacă tiroida este hiperactivă, produce prea mult hormon. Se întâmplă când

glanda tiroidă este stimulată neinhibată de anticorpi împotriva receptorului TSH (TRAk) (boala Graves) sau
Țesutul autonom (adică nereglementat) s-a format într-un gușă (gușă nodală autonomă) sau o bucată (adenom autonom).

Suprafuncția apare și ocazional în faza inflamatorie timpurie a tiroiditei Hashimoto, uneori în alte contexte, cum ar fi după naștere.

GPSP: Cu gușa, întreaga glandă tiroidă crește, dar ce înseamnă autonomie?

Cinteze: Acestea sunt zone în care se produce prea mult hormon. Aceste noduri fierbinți menționate anterior sunt dincolo de controlul glandei pituitare TSH.

TSH
Hormonul stimulator al tiroidei sau tirotropina pe scurt

GPSP: Deci, fac ceea ce doresc și nu sunt orientați spre nevoile reale. Ce ajută împotriva ei?

Cinteze: Terapia cu iod radioactiv este optimă pentru bucățile fierbinți individuale: țintită, fără tăiere, fără anestezie. Și pacientul de obicei nu are nevoie de niciun medicament după aceea. Practic distrugi nodul din interior.

GPSP: Dar de ce trebuie să mergi la spital pentru câteva zile în Germania?

Cinteze: Radioiodul nu rămâne în tiroidă, ci este excretat în urină. Nu ajunge direct din spital în sistemul public de canalizare.

TRAK
Anticorpii receptorilor de tirotropină

GPSP: Așadar, să iubești clinica pentru mediu! Ajungem la boala Graves. Cum se poate întâmpla că nu o singură zonă devine nodulară, dar întreaga glandă tiroidă crește?

Cinteze: La Graves, tiroida este, ca să spunem așa, victima anticorpilor din sistemul imunitar. Aceștia se cuplează cu receptorul TSH - cel care răspunde în mod normal la hormonul din glanda pituitară și stimulează glanda tiroidă să producă tiroxină. Dar acești anticorpi stimulează receptorul aproape permanent și nu în funcție de nevoile organismului.

GPSP: Controlul de către glanda pituitară este astfel subminat.

Cinteze: Exact și prin stimularea constantă a receptorilor TSH de către anticorpi (TRAk) întreaga glandă tiroidă crește și reacționează peste tot cu o supraproducție neinhibată de hormon tiroidian.

GPSP: Ați menționat deja terapia cu iod radioactiv ca opțiune de tratament, ce efect au medicamentele?

Cinteze: Unele medicamente tiroidiene, numite medicamente anti-tiroidiene, cum ar fi tiamazolul, carbimazolul sau propiltiouracilul, opresc producția de hormoni împiedicând încorporarea iodului în tiroxină. Percloratul, pe de altă parte, împiedică păstrarea iodului în glanda tiroidă. Acest lucru îi lipsește pentru sinteza hormonală.

GPSP: Care este avantajul terapiei medicamentoase în Graves?

Cinteze: De regulă, pacienții trebuie să ia ingredientele active tirostatice doar pentru o perioadă limitată de timp. La început, laboratorul trebuie să monitorizeze îndeaproape nivelul hormonal, astfel încât să putem doza corect medicamentul. Dacă acest lucru funcționează bine și anticorpii care stimulează receptorul TSH sunt reduși, medicul încearcă să reducă doza și - dacă dispar complet - o oprește, deoarece atunci pacientul nu mai are nevoie de medicamente anti-tiroidiene.

GPSP: Care, de asemenea, nu mai are nevoie de medicamente după recuperarea după boală?

Cinteze: Pacienții care au avut o bucată fierbinte și au fost tratați astfel încât restul țesutului să producă suficienți hormoni. Este diferit la pacienții Graves dacă nu mai există țesut tiroidian după o operație (aproape) totală sau un tratament cu iod radioactiv. Va trebui să înghiți tiroxina pe viață și ar trebui să vii la control o dată pe an sau la fiecare doi ani după ce te-ai adaptat bine. Apropo, mulți se înțeleg bine cu asta.

GPSP: Ce fac pacienții greșit?

Cinteze: Avertizez întotdeauna să nu merg la cec. Acest lucru este valabil și pentru Basedow. Cei care iau tiamazol sau carbimazol, de exemplu, trebuie să vină cel puțin la fiecare 3 până la 4 săptămâni și mai târziu la fiecare 6 până la 8 sau 12 săptămâni. Dacă nu face acest lucru, poate lua cu ușurință o doză prea mare și astfel poate dezvolta creșterea hipofuncției și a gușei. Dacă totul merge bine, organismul reacționează rapid la medicamente și are nevoie de tot mai puțin din acesta în timp. Mai presus de toate, persoanele cu Morminte nu ar trebui să fumeze. Pentru că asta înrăutățește boala și - fără să știm de ce - „ochii ochelari” proeminenți, tipici bolii, sunt mult mai accentuate.

GPSP: Medicamentele împotriva hiperfuncției au, în mod natural, și efecte nedorite.

Cinteze: Sigur, niciun efect fără efecte secundare. Cele mai frecvente sunt alergiile cutanate și problemele articulare, ambele depinzând de doza de ingredient activ. Inflamația vasculară și tulburările de gust sunt rare. Tulburările hemogramei pot deveni cu adevărat periculoase; Dar tulburările de sânge sunt o raritate.

GPSP: Pacienții trebuie să fie pregătiți pentru acest lucru.

Cinteze: Absolut, iar medicii trebuie să înceteze imediat să ia medicamentul și să treacă la altul. Ingredientul activ propiltiouracil poate afecta și ficatul. Pe de altă parte, îl preferăm în primul trimestru de sarcină, deoarece ar trebui să fie mai puțin dăunător pentru copil. Ca internist, sunt deosebit de fericit că boala Graves a dispărut la mulți pacienți după unul sau doi ani de terapie medicamentoasă.

GPSP: Domnule Finke, vă mulțumesc foarte mult pentru introducerea dvs. în controlul complex al funcției tiroidiene și a opțiunilor terapeutice.

Starea informațiilor corespunde datei publicării revistei.

Puteți găsi mai multe articole despre subiecte conexe aici: