Întrebați casa de marcat!
Au trecut 60 de ani de când doi chirurgi din Statele Unite au plasat un bypass în tractul intestinal la un pacient care era extrem de supraponderal, excluzând astfel nouă zecimi din intestinul subțire din procesul digestiv. Există acum alte tehnici chirurgicale, dar procedura de atunci este considerată a fi ora nașterii „intervenției chirurgicale bariatrice”: operațiile sunt destinate realizării unei reduceri rapide și puternice a greutății corporale, care este cel mai bine păstrată pentru totdeauna.
Așa cum este, poate funcționa și el. Ambele cu tehnici în care stomacul este „restrâns”, astfel încât să poată absorbi mai puțină cantitate de alimente, precum și cu ocoliri între stomac și intestine. Studiile internaționale raportează că pacienții au pierdut între 42 și 72 la sută din „excesul” de greutate corporală în primul an după o astfel de operație și chiar mai mult după doi ani. Tensiunea arterială, colesterolul și nivelul zahărului din sânge uneori chiar se îmbunătățesc imediat după operație. Un studiu publicat în urmă cu doi ani a raportat că, după o procedură chirurgicală pe persoanele extrem de supraponderale cu diabet de tip 2, în funcție de procedura chirurgicală, nivelul zahărului din sânge a revenit la normal la 75-95% dintre pacienți și consumul de insulină nu mai era necesar. În New England Journal of Medicine din 26 aprilie 2012 s-a citit că „încă nu era pregătit” că o operație ar putea fi „panaceul” pentru diabetici de tip 2 cu obezitate severă, deoarece sunt încă „rare”. Cu toate acestea, este posibil ca chirurgia bariatrică să nu fie doar „ultima soluție” dacă toate celelalte terapii nu au funcționat.
Nu este de mirare că și chirurgia bariatrică își face un nume în Luxemburg. Potrivit estimărilor Centrului de căutare publică a sănătății, există în jur de 16.000 de diabetici de tip 2 în această țară, iar ministrul sănătății Lydia Mutsch (LSAP) a numit-o „o problemă uriașă” pentru sănătatea publică din țară la 10 ianuarie, că, potrivit unui „nou studiu, 53 la sută din populație sunt supraponderali și aproape 30 la sută obezi”.
Operațiunea se desfășoară și în Luxemburg. În anii 2000, aproximativ 300 de intervenții bariatrice au fost facturate anual de uniunea de asigurări de sănătate UCM, care a fost numită Caisse national de Santé din 2009. În 2009 au fost chiar 396 și un an mai târziu 363. În ceea ce privește 700.000 de persoane cu asigurări de sănătate, inclusiv navetiști transfrontalieri, arată foarte mult. În statul german Baden-Württemberg, care are zece milioane de locuitori, cea mai mare companie publică de asigurări de sănătate, AOK, a numărat 290 de astfel de operațiuni printre cei 3,6 milioane de asigurați ai săi în 2010. Și directorul executiv al acestora a declarat pentru Deutsches Ärzteblatt pe 23 mai 2011 că sunt îngrijorați de acest lucru. Nu din motive de economie, ci pentru a preveni „utilizarea cuțitului prea devreme și inutil, fără a încerca alte mijloace de reducere permanentă a greutății”.
Nimeni nu poate spune în ce măsură intervenția chirurgicală bariatrică a fost efectuată „prea devreme” sau „inutil” în Luxemburg. Datele privind rezultatele pacienților, inclusiv succesele unor astfel de intervenții și eșecul încercărilor alternative de slăbire, nu există, cel puțin într-o formă centralizată pentru întreaga țară. Oricine întreabă Ministerul Sănătății despre aceasta primește un răspuns regretabil. Cu toate acestea, la CNS, se spune în spatele ușilor închise că „în trecut” intervențiile bariatrice au avut loc „la stânga și la dreapta”. „Mai devreme” a fost între 1996 și 2011, când singurul regulament obligatoriu privind astfel de operațiuni a fost o rezoluție a Adunării Generale a fostei Uniuni a Asigurărilor de Sănătate din iulie 1996: Fondul de asigurări de sănătate s-ar ocupa de acest lucru numai pentru pacienții cu un indice de masă corporală de 40 sau mai mult Costurile tratamentului și numai dacă înainte de operație un raport medical a certificat eșecul tuturor celorlalte terapii. Dar ceea ce ar trebui să fie în rapoarte nu a fost specificat. După cum se poate auzi, adesea nu era mult în ea. Și, în principiu, orice medic ar putea prescrie o procedură bariatrică.
Este foarte posibil ca acest lucru să încurajeze crearea unei piețe: din cauza nevoilor unei populații cu mulți oameni grav supraponderali, din cauza spitalelor care concurează între ele și de ce nu și din cauza chirurgilor cărora le place să stabilească o gastroplastie pour obésité pathologique: Actul 2A62 este unul cel mai bine înzestrat în capitolul chirurgie gastro-intestinală din programul de taxe medicale. În prezent, pentru aceasta pot fi facturate 972,30 euro.
Dar, așa cum am spus: „Stânga și dreapta” ar fi trebuit să fie „mai devreme”. La CNS, ei cred că „se pare că” se datorează noilor reguli care au fost în vigoare începând cu Anul Nou 2012 că doar 158 operații bariatrice au fost facturate în acel an. De atunci, CNS a urmat recomandările Înaltei autorități de sănătate din Franța (HAS) și cere ca un „echipe multidisciplinar” într-un spital cu un „service en chirurgie bariatrique” să aibă grijă de pacienții în cauză timp de cel puțin douăsprezece luni, în încercări alternative de a slăbi. și asta trebuie să fi fost documentat „bine”. Echipa trebuie să includă un chirurg, un specialist în medicină metabolică, un psihiatru sau psiholog și un nutriționist. Cu toate acestea, din ianuarie 2012, compania de asigurări de sănătate a acoperit nu numai costurile pentru o operație cu un indice de masă corporală de 40 sau mai mult, ci și de la un IMC de 35 dacă există o boală secundară. Tensiunea arterială crescută, diabetul sau pauzele de respirație în timpul somnului sunt posibile, iar de la 1 iunie vor fi posibile și tulburări metabolice severe și boli articulare severe. S-ar putea concluziona că SNC a controlat cât de bine poate operațiunile asupra persoanelor cu obezitate severă.
Sau nu? Se observă că nici Ministerul Sănătății și nici o autoritate subordonată acestuia nu stabilesc regulile jocului și nici un corp profesional de chirurgi specializați. Asta nu trebuie să însemne că, dacă intervenția chirurgicală bariatrică se efectuează în spitale, nu se respectă nicio orientare de tratament recunoscută la nivel internațional. Este probabil să se întâmple contrariul pentru a anticipa eventualele plângeri cu privire la malpraxis. Dar chiar și Conseil scientifique, un organism sprijinit în comun de ministerele sănătății și sociale și format din medici și funcționari medicali din ministere, a declarat într-o recomandare emisă în 2013 pentru tratamentul persoanelor supraponderale că doar cele mai importante aspecte sunt amintite de chirurgie bariatrică, dar nu se exprimă ca „bonnes pratiques”. Depinde de statul bunăstării să stabilească orice cadru general pentru operațiuni asupra persoanelor supraponderale.
Atâta timp cât nu crede că trebuie să economisească la cheltuielile pentru astfel de operațiuni, nu trebuie să fie rău dacă doar compania de asigurări de sănătate stabilește reguli în statut și delegații din sindicatele și asociațiile de afaceri reprezentați în consiliul de administrație sfătuiesc în prealabil serviciul de inspecție medicală al asigurărilor sociale. . Cu toate acestea, principiul ascendent are limitele sale. Când consiliul de administrație și medicii de control au stat împreună luna trecută, au discutat mult timp despre chirurgia bariatrică. Și aproape că au ușurat reglementările mai stricte, care au fost mai stricte din 2012, într-un singur punct: nu poți cere într-adevăr ca un pacient să fie îngrijit într-un spital de către un „service en chirurgie bariatrique”. Pentru că un astfel de serviciu nu este definit nicăieri; planul de stat hospitalier, care este reînnoit la fiecare cinci ani de către ministrul sănătății, definește serviciile într-un mod mult mai general.
Aceasta este de departe nu doar o chestiune tehnică sau birocratică, ci și o chestiune de calitate a tratamentului. În străinătate, „centrele” sunt definite, certificate și făcute publice pentru intervenții bariatrice. În Elveția, de exemplu, liniile directoare pentru tratamentul chirurgical al obezității diferențiază între „centrele primare”, în care se operează cazuri minore, și „centrele de referință”, care sunt responsabile de chestiuni „complexe”: intervenții la tineri, persoane peste 65 de ani, operații la sever obezi cu un IMC de peste 50 și intervenții post-complicații. La urma urmei, în ciuda tuturor rapoartelor de succes, nu totul este bun după o operație bariatrică. Dacă pacientul operat nu respectă regulile stricte de dietă și activitate fizică de-a lungul vieții sale, există riscul de recidivă. Indiferent dacă a primit o bandă gastrică, un bypass Roux-en-Y, o diversiune biliopancreatică sau altă finețe chirurgicală abdominală.
Chirurgii viscerali luxemburghezi contactați de țară descriu intervențiile bariatrice ca fiind „dificile”. În principal pentru că pacienții sunt „cu adevărat bolnavi” din cauza supraponderabilității și condiția lor fizică îngreunează operațiile. Și: Nu sunt libere de complicații. Conform studiilor, de exemplu, o medie din fiecare al cincilea pacient care suferă o intervenție chirurgicală de by-pass gastric trebuie re-internată în primul an după operație.
Ceea ce vorbește de fapt în favoarea definirii nu numai a ceea ce ar trebui să fie un „service en chirurgie bariatrique”, ci chiar a centralizării tratamentelor. Ceva de genul acesta a fost întotdeauna și este încă o întrebare foarte politică: deși se desfășoară tot mai multe operații bariatrice fie în CHL, fie în Süd-Klinikum Chem, care și-au oferit reciproc echipe multidisciplinare, astfel de informații nu sunt publice. De fapt, însă, CHL a efectuat 213 din totalul de 396 de operații în 2009 și Chem 137. Faptul că SNC s-a gândit la ștergerea „serviciului” în aprilie se datorează faptului că și alte spitale sunt interesate de intervențiile bariatrice și de menționarea Serviciu, care de fapt nu există, în statutele casei de marcat.
În cele din urmă, însă, consiliul CNS a lăsat „service en chirurgie bariatrique” acolo unde se afla. În acest sens, el a trimis un semnal politic ministrului sănătății, care are în prezent revizuirea proiectului predecesorului său pentru noul plan de spital.
Deoarece dacă operația este permanent mult mai mică decât în urmă cu cinci ani, fragmentarea suplimentară a tratamentelor nu poate fi bună. Fiecare a cincea operație bariatrică este „complexă”; Cel puțin aceste cazuri ar trebui „concentrate” în CHL și Chem, a recomandat o companie de consultanță din Zurich într-un raport pe care predecesorul lui Mutsch Mars Di Bartolomeo (LSAP) a ordonat să pregătească planul spitalului și să înființeze „centre de competență” în spitalele din Luxemburg. ar avea. Raportul Lenz este controversat nu numai între spitale și medici, ci chiar în minister. Dar ceea ce puteți citi despre „complexitatea” operațiunilor la persoanele supraponderale este, de asemenea, în orientările oficiale elvețiene.
Cu toate acestea, înființarea unor centre de excelență, indiferent dacă este stipulată în reforma sanitară din 2010 și enumerată în acordul de coaliție, necesită la fel de mult curaj politic ca și definirea unor „servicii” mai specifice. Versiunea planului spitalului Mars Di Bartolomeos nu conținea niciun „service en chirurgie bariatrique”, a spus ministrul Mutsch la cerere. Faptul că planul pe care l-a elaborat și care ar trebui să fie disponibil până în vară „intră în astfel de detalii” nu este de asemenea de așteptat.
În starea actuală, întrebările importante cu privire la calitatea tratamentului au rămas o chestiune de asigurări sociale. Dar poate că SNC mai are câteva idei bune.