Întreruperea dietei nepopulare fără gluten springerlink
Prof. Dr. med. M. Storr Centrul de endoscopie, Starnberg
? Dr. G. Knitsch, Wilhelmshaven: La pacientul meu, în ciuda unei diete fără gluten, persistă un tip Marsh de tip 3. Endoscopic și histopatologic, au fost confirmate inflamații moderate, cronice, active, erozive în jejun și hiperplazie criptă focală ușoară. Limfocitele T intraepiteliale sunt crescute (30/100 celule epiteliale). Există, de asemenea, modificări inflamatorii în ileon și cecum.
Terapia cu budesonidă (Budenofalk®) nu a avut succes. O a doua evaluare histologică a constatat jejunită peptică, fără dovezi fiabile de sprue. Din cauza lui V. a. Boala Crohn refractară la terapie a început cu inițial 50 mg prednisolon, care a fost redusă încet. De asemenea, acest lucru nu a avut succes.
"Ugh păianjen - Vreau paste din nou!"
Pacientul suferă de dureri ușoare de stomac și diaree sporadică - dar mai ales de la dieta fără gluten. Îi poți cruța asta?
! Expert MMW Prof. Storr: Deci, există acum două fire de diagnostic diferențial. Mai întâi despre posibila boală celiacă. Întrucât pacientul nu răspunde la o dietă fără gluten, ar trebui să fie un material refractar. Nici un răspuns la budesonid nu exclude neapărat acest lucru. De asemenea, este de conceput că pacientul nu a fost suficient de strict în ceea ce privește dieta fără gluten - la urma urmei, el raportează reclamații, iar conformitatea poate avea de suferit. De altfel, reclamațiile se datorează adesea conținutului redus de fibre.
Pentru a confirma sau a exclude diagnosticul bolii celiace, aș determina parametrii genetici HLA-DQ2 și -DQ8. Aceasta are o valoare predictivă foarte mare: în cazul negativității, boala celiacă este de fapt exclusă. Acest lucru salvează, de asemenea, pacientului teste diagnostice suplimentare cu expunere la gluten, urmate de laborator sau biopsie suplimentară.
Analiza histologică are, printre altele, A. suspect de jejunită peptică. În acest context, sunt de interes statutul Helicobacter pylori, consumul de alcool și cocaină, utilizarea AINS și, în cazul ulcerării jejunale, determinarea gastrinei. Nici sindromul Zollinger-Ellison nu poate fi exclus cu certitudine, chiar dacă cazul nu sună așa.
Diagnosticarea alternativă, cum ar fi jejunita radiogenă sau ischemică, se va prezenta histologic diferit sau ar avea o anamneză diferită.
După excluderea diagnosticelor menționate anterior, boala Crohn ar rămâne, pentru care a început deja o încercare de tratament. Lipsa răspunsului la budesonid nu exclude boala Crohn, deoarece eliberarea maximă a ingredientului activ cu Budenofalk® se află în ileon și în colonul proximal. Pacientul dvs. se concentrează asupra duodenitei și jejunitei, astfel încât nerespunsul se poate datora galenelor care nu sunt atât de favorabile pentru pacientul dumneavoastră. Neacordarea la explozia de steroizi nu infirmă posibila boală Crohn.
Pentru a răspunde la întrebările dvs.: În ceea ce privește dieta fără gluten, aș decide numai după testul pentru HLA-DQ2/-DQ8 și l-aș opri sau intensifica aici, în funcție de constatări. În cazul în care diagnosticul bolii Crohn rămâne, aș îndruma pacientul la un gastroenterolog rezident sau la un centru terțiar. În caz de lipsă de răspuns, ar trebui luate decizii cu privire la imunosupresie sau terapie biologică.