Intususcepție (ajustare intestinală); Copil și familie

Mai ales la copiii cu vârsta sub doi ani, o secțiune a intestinului poate aluneca în următoarea parte a intestinului. Această invaginare a intestinului sau invaginarea trebuie tratată imediat

Suspiciune de invaginare intestinală? Examenul de palpare poate oferi indicii

Ce este o invocație?
De ce apare invaginarea?
Ce fel de reclamații apar?
Cum pune medicul un diagnostic?
Cum arată tratamentul?
Când este necesară o operație?
Expert consultant

Ce este o invocație?

Medicii vorbesc despre invaginarea (invaginarea) atunci când părți ale intestinului se deplasează telescopic între ele. Acest lucru se întâmplă în principal la sugari și copii mici cu vârsta sub doi ani.

De cele mai multe ori, capătul inferior al intestinului subțire (ileonul) se răstoarnă în secțiunea superioară a intestinului gros (cecum). Acest tablou clinic se numește invaginare ileozoecală.

Ca urmare, alimentarea cu sânge a secțiunilor intestinale corespunzătoare este întreruptă. Există pericolul de deteriorare sau chiar de moarte a peretelui intestinal. Complicații suplimentare sunt o obstrucție intestinală, o ruptură a intestinului (perforație) și o inflamație a peritoneului (peritonită). Prin urmare, terapia rapidă este importantă.

De ce apare invaginarea?

În majoritatea cazurilor nu există un declanșator clar al invaginării. Experții suspectează o legătură cu infecții virale sau inflamații intestinale. Acestea duc la creșterea activității intestinale (peristaltism) și la modificări ale structurii peretelui intestinal. Ambele încurajează părțile intestinale să alunece una în alta.

La zece la sută dintre cei afectați, medicii găsesc ganglioni limfatici măriti, anumite malformații sau tumori pe intestin care explică invaginarea. Ganglionii limfatici măriți se pot dezvolta ca parte a infecțiilor intestinale. De obicei regresează mai târziu. Cu modificări permanente ale formei intestinului, apare adesea invaginarea repetată.

Ce fel de reclamații apar?

De obicei, copiii afectați suferă de dureri abdominale bruste asemănătoare crampelor în timpul invaginării. Este tipic țipătul puternic cu picioarele ridicate. Copiii sunt vizibil palizi. Vărsăturile pot reapărea. De asemenea, pot apărea intervale fără durere.

Dacă cursul este sever, sunt posibile și semne de deshidratare. Copiii au gura uscată și sunt foarte șchiopătați. Au nevoie să urineze puțin. Urina este adesea întunecată. Dacă invaginarea persistă, poate apărea diaree sângeroasă și slabă. La prima vedere, arată ca jeleu de zmeură.

Simptomele invaginării nu sunt întotdeauna clare. În caz de îndoială, trebuie efectuată o clarificare medicală rapidă în orice caz.

Cum pune medicul un diagnostic?

Medicul poate simți adesea invaginarea ca o structură cilindrică sub peretele abdominal și poate auzi modificări tipice ale zgomotelor intestinului. O examinare cu ultrasunete prezintă semne suplimentare ale bolii. Complicațiile invaginării pot fi identificate și de către medic. Anumite analize de sânge prezintă semne de inflamație, de exemplu peritoneul.

Cum arată tratamentul?

Atâta timp cât nu se cunosc complicații sau cauze declanșatoare, cum ar fi tumorile, medicul încearcă să remedieze invaginarea fără intervenție chirurgicală, adică în mod conservator.

Există două metode disponibile pentru aceasta. Medicul introduce un tub intestinal în rect. Apoi administrează soluție salină la o presiune stabilită. Acest lichid spală intestinul uimit din secțiunea intestinului inferior. Această procedură se numește dezinvaginare hidrostatică. Asta înseamnă ceva de genul „îndepărtarea unei invaginații cu ajutorul apei”.

A doua posibilitate este introducerea aerului în rect sub o anumită presiune printr-un tub intestinal. Aceasta înseamnă apoi dezinvaginare pneumatică, adică „ridicarea unei invaginări cu ajutorul aerului”.

Un anestezic scurt este de obicei necesar pentru copil. Medicul verifică succesul terapiei cu o examinare cu ultrasunete. Un control cu raze X cu agent de contrast nu este de obicei necesar. După tratamentul cu succes, este obișnuit să se monitorizeze copilul în spital timp de 24 de ore. De regulă, se efectuează o verificare cu ultrasunete înainte de descărcare.

Când este necesară o operație?

Intervenția chirurgicală este necesară dacă sunt posibile complicații sau dacă tratamentul conservator nu a reușit. Chiar dacă există malformații cauzatoare sau tumori, medicul trebuie să îndepărteze invaginarea intestinală printr-o operație.

Procedura chirurgicală depinde de situație. Dacă un chirurg pediatric are experiența adecvată, poate fi posibilă eliminarea invaginării utilizând o tehnică minim invazivă, adică o laparoscopie. Dacă acest tratament nu reușește, este necesară o deschidere a cavității abdominale („operație deschisă”).

Uneori, invaginarea poate fi rezolvată în timpul operației, dar în unele cazuri este necesară și îndepărtarea părților intestinale în ansamblu.

Dacă intususcepția apare din nou, un chirurg pediatric poate folosi o laparoscopie pentru a atașa intestinul subțire la intestinul gros cu câteva suturi. Această operație poate preveni reinvaginarea.

Expert consultant

Profesorul Dr. med. Benno Ure este directorul Centrului de Chirurgie Pediatrică din Hanovra. Accentul său clinic se concentrează pe chirurgia neonatală, toracică și abdominală la copii. Profesorul Ure este președintele ales al Asociației Europene a Chirurgilor Pediatrici (EUPSA) și membru de frunte al numeroaselor societăți și comitete internaționale de specialitate.

sursă: Să liniile Societății Germane pentru Chirurgie Pediatrică, Invaginație, numărul de înregistrare AWMF 006/027, începând din august 2013. Online http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/006-027l_S1_Invagination_2013-08.pdf (accesat la 05.12.2014)

Notă importantă:

Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.