L; elemente esențiale ale posturologiei Lecții de posturologie nr. 6 L; examen clinic postural - L;

A) INTRODUCERE

De mai bine de o sută de ani în care medicii și fiziologii au fost interesați de studiul posturii, ne-au învățat suficient pentru a face din postură o parte a practicii clinice de astăzi.

Prin urmare, propunem o semiologie posturală care duce la descrierea sindroamelor posturale prin care bolile posturale sunt exprimate clinic.

Nu există nimic revoluționar în acest proiect, diferitele manevre ale examenului postural clinic au fost practicate într-un fel sau altul de mult timp: abateri de la mers, abaterea indicilor, „atitudinea corpului în repaus, efectele rotației pe un scaun . toate acestea medicii știu să observe Ceea ce ne propunem este pur și simplu să grupăm examinările deja efectuate, aici de un neurolog, acolo de un oftalmolog sau de un ORL, fiecare din perspectiva lor, pentru a face ceva specific, specifică posturii, prin adăugarea unor semne noi în trecere. Studiul posturii nu câștigă nimic rămânând împărtășit între diferitele specialități care sunt interesate de ea fără a se dedica ei. Acest „Tărâm al nimănui” al neurologiei, neuro-otologiei, neuro-oftalmologiei, kinesiologiei, odontologiei, podologiei trebuie să devină un stat autonom în relație sănătoasă cu vecinii săi. Examenul clinic postural nu pretinde altceva decât această conștientizare că postura este un obiect de cunoaștere suficient de specific pentru a-i specifica abordările.

Fenomenele pe care examinarea posturală clinică încearcă să le observe sunt discrete, greu de înțeles cu certitudine, deci este important să spunem nu numai ce să vedem, ci și cum să învățăm să o vedem. Cu riscul de a adăuga la prezentarea semiologică, vom oferi în mod deliberat cât mai multe detalii tehnice posibil. În ciuda tuturor acestor precauții, învățarea examinării posturale clinice rămâne delicată: ochiul observatorului se conturează doar încet. În această etapă, ajutorul unei înregistrări fotografice poate fi de neprețuit, controlează o linie de vedere întotdeauna identică, oferă documente care justifică ceea ce am văzut.

Chiar și bine observate, fenomenele posturale rămân foarte fine, este imposibil să se bazeze o certitudine doar pe două sau trei semne. Manevrele, testele, examinările trebuie repetate, înmulțite în tobe, astfel încât să se rețină doar modificările echilibrului postural tonic care apar în diverse situații. Pe cât posibil, trebuie să măsurăm și să cuantificăm fenomenele pe care le observăm pentru a putea face comparații între diferite momente, diferite momente. Acestea sunt condițiile examenului postural clinic fără de care nu învață nimic, nu face pe nimeni să înțeleagă nimic.

B) CONDUITA EXAMENULUI CLINIC POSTURAL

I) PRINCIPIILE EXAMENULUI CLINIC POSTURAL

Examenul postural clinic este în esență examinarea unui terapeut care caută modalități de a-și ușura pacientul. Cu toate acestea, clinicianul trebuie să petreacă timp pentru a stabili starea sistemului postural al pacientului său înainte de a începe să-l atingă, deoarece va trebui să compare înainte și după tratament pentru a fi sigur că lucrează și că face ceea ce trebuie. Îndoiala este o parte integrantă a examenului postural clinic. Deoarece o singură examinare nu dă niciodată certitudine - sunt atât de multe capcane ... totul este atât de bine ... atât de mișcător ... - examinările vor trebui repetate în timpul cursului și să poată analiza efectele tratamentului asupra fişier.

Ca contrapunct al subtilităților, capcanelor, fineții sale, examenul clinic postural are loc conform unui protocol simplu, aproape dezechilibrat, riguros, care urmărește să răspundă doar la întrebări specifice:

- Pacientul are semne posturale funcționale? (Cf II.1 Interogarea)

- Asimetriile posturii sale ortostatice sunt anormale? (Cf II.2.a: determinarea stării tonice inițiale)

- Mandibula interferează cu aceste anomalii posturale tonice? (Cf. II, 2, b, d)

- Dacă nu, prin ce sistem de intrare este posibil să se corecteze aceste asimetrii posturale tonice anormale? (Cf. II, 2, b)

Dar pe această schemă esențială de bază, variațiile repetării testelor și examinărilor sunt posibile în funcție de circumstanțe: un astfel de pacient al clientelei medicului, ușor de apelat, va fi examinat mai succint, dar mai des, în timp ce un consultant vine de departe suferiți bateria tuturor testelor de rare ori poate fi convocat. Practicarea examinării așa cum va fi descrisă este, prin urmare, doar un depozit de informații din care fiecare clinician va extrage ceea ce i se potrivește.

I) PRACTICA EXAMENULUI CLINIC POSTURAL

1) Interogarea

Sistemul postural care localizează individul în mediul său este un sistem automat, omul nu este conștient de el, nu vorbește despre el, iar pacientul postural nu are o terminologie precisă în cultura noastră pentru a-și exprima disconfortul: instabilitate, amețeli, amețeală, amețeală sunt cuvintele care îi vin pe buze ... și care nu facilitează comunicarea. De la vertijul vestibular periferic până la vertijul meta-fizic, fluiditatea conceptului, bine cunoscută, oferă un orgoliu tuturor interpretărilor.

O astfel de interogare face posibilă răspunsul la întrebarea: pacientul are dificultăți în a se localiza în mediul său fizic sau nu? Și în acest sens răspunsurile pacientului merită teste și examinări.

Cu toate acestea, dacă răspunsurile sunt deseori clare la această interogare în maniera lui Grateau, nu este întotdeauna cazul. Unii pacienți, cum ar fi persoanele cu strabilitate și vedere parțială, în ciuda tuturor eforturilor și vicleniei întrebătorului, nu pot exprima aspectul postural al problemelor lor, au trăit cu ei de atât de mult timp încât și-au pierdut memoria sau chiar nu au cunoscut niciodată situația normală . Alți pacienți, uneori îndrumați de psihiatri, vorbesc atât de mult despre „vertij”, încât întrebarea nu este suficientă pentru a face lumină asupra problemelor lor; trebuie, de asemenea, să fim atenți să nu-i judecăm prea repede: când vervă, flerul și imaginația vin în ajutorul sărăciei culturale a limbajului, cuvintele pot deveni comice, limitându-se la delir, fără a fi neapărat expresia delirului.

2) Examenul clinic

a) determinarea stării tonice inițiale

1) Bara din spate verticală

Barré și-a observat pacienții în raport cu un plan vertical, sagital, median, intermalleolar. Fiecare termen contează.

Așezați pacientul, gol, între două linii de plumb (nemișcate! ...) Arătând spre capetele axei medii lungi a poligonului său de sprijin. Reglarea poziției picioarelor pune câteva mici probleme practice ... mai ușor de rezolvat dacă aveți un dispozitiv simplu, de exemplu o pană în spate pentru a bloca tocurile, o pană la o pană de 30 ° între cele două picioare, tocuri de doi centimetri separat pentru a crește stabilitatea, conform Van-Tichelen (Figura 2). Subiectul ar trebui să rămână nemișcat, relaxat, cu brațele laterale ale corpului, uitându-se la nivelul ochilor. Observatorul își aliniază ochiul pe cele două linii plumb pentru a stabili poziția medie, în mijlocul oscilațiilor posturale, a pliului gluteal, a spinoasei L3, a spinoasei C7 și a vârfului în raport cu intermalleolarul vertical avion.

---