La vârstnici, exerciții de flexare ...

Osteoporoza a devenit o slogană care a devenit din ce în ce mai populară în mass-media în ultimii ani. Au apărut institutele de măsurare a densității osoase. Și prea des, durerea la nivelul coloanei vertebrale este echivalată cu osteoporoză. Dar situația este departe de a fi atât de simplă.

Dacă se suspectează osteoporoză, este crucial un diagnostic rapid și precoce. Aceasta este singura modalitate de a obține claritate cu privire la existența unei densități osoase reduse. Pe de altă parte, există acum o serie de opțiuni de terapie medicamentoasă foarte eficiente disponibile care pot preveni progresia bolii și, astfel, apariția temută a fracturilor osoase. Cu cât începe terapia mai devreme, cu atât este mai ușor să stabilizați densitatea osoasă. Odată ce a avut loc o fractură, aceasta poate fi reparată numai chirurgical.

Ce este osteoporoza?

Osteoporoza este o boală scheletică care se caracterizează printr-o masă osoasă scăzută și o perturbare a microarhitecturii țesutului osos, rezultând o fragilitate osoasă crescută și un risc crescut de fracturi. Aceasta este definiția medicală. Mai simplu spus, asta înseamnă că oasele își pierd duritatea. O cădere inofensivă poate duce adesea la fracturarea unui os. Osteoporoza afectează întregul schelet. Gâtul femural, coloana vertebrală și oasele antebrațului sunt deosebit de expuse riscului.

Bărbații suferă și de osteoporoză

12% dintre cetățenii europeni au o masă osoasă mai mică decât norma. Tendința a crescut brusc în ultimii ani. Femeile sunt afectate de aproximativ 10 ori mai des decât bărbații. La rândul lor, femeile sunt deosebit de expuse riscului, deoarece pierderea hormonilor feminini de protecție determină pierderea osoasă rapidă.

Practic, oasele noastre sunt țesuturi vii care sunt în mod constant construite și descompuse. În copilărie și adolescență, se acumulează mult mai multe oase decât descompuse. În jurul vârstei de 30 de ani oasele noastre ajung la masa și rezistența maximă a oaselor. După aceea, din păcate lucrurile merg în jos, cu o pierdere a densității osoase de 1-2% pe an fiind destul de normală.

Cu cât acumulați mai multă masă osoasă până la vârsta de 30 de ani, cu atât puteți atrage mai mult pe ea la bătrânețe. Sportul și exercițiile fizice și o dietă bogată în calciu și vitamina D vă vor întări oasele pe tot parcursul vieții.

Cine prezintă un risc deosebit?

Cu cât aveți mai mulți dintre următorii factori de risc, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta osteoporoză:

Detectarea timpurie este crucială

Plângerile clinice ale pacienților se concentrează asupra fracturilor osoase osteoporotice și a durerii acute și cronice cauzate de fractură. Foarte puțin traumatism este adesea suficient pentru a provoca o fractură. Cele mai frecvente fracturi apar la nivelul coloanei vertebrale, gâtului femural și antebrațului. În timp ce fracturile gâtului încheieturii mâinii și ale coapsei sunt aproape întotdeauna precedate de o cădere, acest lucru nu trebuie să fie cazul fracturilor din coloana vertebrală. Așa-numitele „micro-fracturi” apar adesea aici, ceea ce duce treptat la deformarea corpurilor vertebrale și durerea de spate rezultată.

Pe lângă durerile cronice de spate, următoarele semne ar trebui să sugereze prezența osteoporozei:

Antrenarea unui cocoșat
Reducerea înălțimii cu mai mult de 4 cm (până la 20 cm posibil)
Contactul direct al coastelor cu creasta iliacă (de obicei la cel puțin 2 degete transversale)
Durere extremă atunci când apar fracturi vertebrale acute, care iradiază spre piept și abdomen

Este necesar un diagnostic precis

În plus față de un examen fizic amănunțit, antecedente și factori de risc, trebuie efectuate radiografii de rutină ale coloanei toracice și lombare. Acestea servesc la obiectivarea fracturilor care au apărut deja sau a altor modificări patologice, cum ar fi uzura, dezalinierea sau deteriorarea discurilor intervertebrale, care, desigur, declanșează și dureri de spate.

Dacă se suspectează osteoporoză, este crucială măsurarea densității osoase! Cu această examinare, conținutul mineral osos și masa osoasă pot fi determinate cu precizie. În prezent sunt disponibile mai multe metode, prin care, pe lângă metoda DXA, o metodă de absorbție a radiațiilor pe coloana vertebrală și gâtul femural, tomografia computerizată cantitativă este utilizată și în zona coloanei vertebrale sau pe încheietura mâinii.

În principiu, măsurătorile repetate trebuie efectuate întotdeauna pe același dispozitiv. Acest lucru mărește precizia rezultatelor în timpul verificărilor ulterioare. O măsurare a densității osoase este utilă pentru femeile de la 60 de ani și pentru bărbații de la 70 de ani și mai devreme dacă există factori de risc sau boli concomitente.

Un test amănunțit de sânge și urină este, de asemenea, absolut necesar dacă se suspectează osteoporoză. În acest fel, expertul poate determina viteza pierderii osoase și, în același timp, exclude o serie de tulburări metabolice sau alte boli osoase, toate acestea promovând dezvoltarea osteoporozei. Calciul, fosforul și fosfataza alcalină, nivelurile de vitamina D, hormonul paratiroidian, hormonii sexuali, valorile tiroidei sunt determinate în mod obișnuit, la fel ca și markerii de remodelare a osteocalcinei și a piridinolinei. Urina de 24 de ore este, de asemenea, verificată pentru calciu și proteine.

Bazele terapeutice

Pentru a preveni pierderea osoasă, există acum o multitudine de opțiuni eficiente de terapie disponibile.

Practic, o dietă bogată în calciu este crucială pentru toată lumea. Calciul se găsește în cantități mari în lapte și produse lactate (iaurt, lapte, brânză), deși pot fi consumate și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. În plus, salatele și legumele (fenicul, broccoli, leguminoase, nuci) și produsele din cereale integrale sunt bogate în calciu. Cu toate acestea, este crucial să acoperim necesarul de calciu cu produse lactate. Nu numai că sunt cei mai buni furnizori de calciu din punct de vedere cantitativ, dar și calciul este absorbit mult mai bine din aceste produse decât din alimentele pe bază de plante. Necesarul zilnic este cuprins între 800 și 1200 mg calciu. Dacă sunteți intolerant la produsele lactate dulci (intoleranță la lactoză), ar trebui să treceți la produse lactate acide, cum ar fi lapte de unt, kefir, iaurt și brânză. Se recomandă, de asemenea, ape minerale cu un conținut de calciu de peste 150 mg pe litru.

Se recomandă, de asemenea, mult timp în aer curat și o expunere moderată ocazională la soare a pielii, deoarece aceasta favorizează formarea vitaminei D. La rândul său, vitamina D este extrem de importantă pentru ca oasele să absoarbă calciul din alimente. În dietă, vitamina D se găsește în peștele de mare, gălbenușurile, margarina și produsele lactate.

În general, este recomandabil exercițiul fizic, întărirea musculară generală și gimnastica coloanei vertebrale. Activitatea fizică regulată este deosebit de importantă la tineri pentru a construi o densitate osoasă maximă bună. La bătrânețe, pierderea rapidă a masei osoase poate fi evitată prin exerciții fizice. La vârstnici, exercițiile de îmbunătățire a echilibrului previn căderile.

Droguri noi

Dacă osteoporoza este deja manifestă sau dacă oasele s-au rupt, se utilizează tratamente medicamentoase specifice. O cantitate suficientă de calciu pe cale orală (o cantitate suplimentară de 500 până la 1000 mg de calciu pe zi) și vitamina D3 (400 până la 1000 de unități pe zi) stă la baza oricărei terapii de osteoporoză medicamentoasă. Tratarea osteoporozei evidente cu calciu și vitamina D, dietă adecvată sau exerciții fizice singure nu este suficientă.

Pentru aceasta este disponibilă o gamă largă de substanțe eficiente:

Bifosfonați
Acest grup de medicamente este în prezent cea mai frecvent utilizată terapie și este indicat pentru tratamentul postmenopauzei, indus de glucocorticoizi și osteoporoză la bărbați. Inhibă activitatea osteoclastelor și au un efect antiresorptiv. Există trei preparate administrate oral disponibile în Austria:

Alendronat (Fosamax®): 10 mg pe zi sau 70 mg o dată pe săptămână pe cale orală
Risedronat (Actonel®): 5 mg pe zi sau 35 mg o dată pe săptămână pe cale orală
Etidronat (Didronel®): 400 mg zilnic timp de 2 săptămâni, apoi o pauză de 11 săptămâni

Instrucțiunile de administrare (dimineața pe stomacul gol, cu multă apă de la robinet cu 30 de minute înainte de micul dejun) trebuie respectate exact, altfel medicamentul va fi ineficient. Dacă aveți dificultăți în acest sens, puteți trece alternativ la perfuzii: pamidronat (Pamitor®, Aredia®) se administrează la fiecare trei luni sub formă de perfuzie cu 30 mg. Ibandronat (Bonviva® 3mg) se administrează pe scurt intravenos în fiecare trimestru. Zolendronatul (Aclasta®, Zometa®) trebuie injectat intravenos doar o dată pe an, dar nu este încă aprobat oficial pentru tratamentul osteoporozei.

Serms (Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen)
Au un efect estrogen-agonist și antiresorptiv asupra oaselor, în timp ce au un efect estrogen-antagonist asupra țesutului glandei mamare și endometrului și, prin urmare, nu sunt asociate cu un risc crescut de carcinoame în zona ginecologică. Aprobat pentru osteoporoză postmenopauză.

Raloxifen (Evista®): 60 mg pe zi pe cale orală

Analogi ai hormonilor paratiroizi
Hormonul paratiroidian stimulează osteoblastele și astfel se formează oase noi. Administrarea intermitentă de PTH nu numai că duce la o creștere a masei osoase, ci și la o micro-arhitectură îmbunătățită a osului. Aprobat pentru osteoporoza postmenopauză cu un risc foarte mare de fractură sau când terapiile anti-resorptive au fost ineficiente.

Teriparatid 1-34 PTH (Forsteo®): 20 µg zilnic subcutanat timp de maxim 18 luni
1-84 PTH (Preotact®): 100 µg zilnic subcutanat timp de maximum 24 de luni

După un astfel de tratament, terapia antiresorptivă trebuie urmată cel puțin încă doi ani.

stronţiu
Ranelatul de stronțiu (Protelos®) promovează formarea osoasă nouă și inhibă osteoclastele, deci acționează pe două niveluri. 2 grame de ranelat de stronțiu pe cale orală zilnic.

Fracturile sunt reduse cu succes cu această terapie. Există date deosebit de bune cu privire la o reducere semnificativă a fracturilor de col femural.

Terapia de substituție hormonală (HRT)
HRT (estrogeni ca monoterapie sau o combinație de estrogeni și gestageni) este destinat inhibării deficitului hormonal postmenopauzal și a pierderii osoase rezultate. Există date pozitive în ceea ce privește densitatea minerală osoasă și riscul de fractură. Trebuie luată în considerare incidența crescută a tumorilor în zona ginecologică.

Prin urmare, administrarea hormonilor pentru terapia osteoporozei este privită astăzi foarte critic. Sunt disponibile numeroase forme de dozare, cum ar fi preparate orale, tencuieli pentru piele și depozite.

O combinație de 2 mg 17β-estradiol cu 1 mg pare a fi deosebit de eficientă
A fi acetat de noretisteronă.

Calcitonină
Acest hormon reglează nivelul de calciu, inhibă osteoclastele și în același timp stimulează osteoblastele. Cu toate acestea, efectul asupra ratei de fractură este destul de mic. Calcitonina are efect analgezic și este adesea utilizată ca terapie suplimentară pentru fracturile osoase acute.

Somon calcitonin nazal (Calcitonin Novartis® Nasal Spray 100 UI): 2 pufuri pe zi la 100 UI.
Calcitonină de somon sc./im. (Calcitonin Novartis® 50 și 100 UI Amp., Ucecal® 50 și 100 UI Amp.): 100 UI sc. sau im. In fiecare zi

Alternative terapeutice cu relevanță limitată:

Fluorură
Acestea stimulează osteoblastele și măresc masa osoasă, dar, din păcate, în același timp promovează o micro-arhitectură perturbată a osului. Prin urmare, influența lor asupra ratei fracturilor este destul de limitată.

Na monofluorofosfat (Fluocalcic®): 1 plic de două ori pe zi de 100 mg
Fluor de Na (Ossiplex ret.®): 1 comprimat acoperit de două ori pe zi la 25 mg

Derivați steroizi
Tibolonul (Liviel®) este un steroid sintetic cu un posibil efect pozitiv asupra densității osoase a coloanei vertebrale și a gâtului femural datorită efectelor sale estrogenice, progestagenice și androgene. Este aprobat numai pentru prevenirea și nu pentru terapia osteoporozei. Ingerare: 1 comprimat de 2,5 mg pe zi.

Se spune că steroizii anabolizanți au efecte pozitive asupra densității osoase, dar datele privind reducerea fracturilor sunt neclare.

Decanoat de nandrolonă (Deca-Durabolin® Amp.): 50 mg im. la fiecare 3 săptămâni

Osteoporoza este o mare problemă în societatea noastră. Oasele rupte îi fac pe bătrâni din ce în ce mai imobili și, prin urmare, izolați social.

Cu toate acestea, datorită opțiunilor excelente de diagnostic și terapeutice, această boală poate fi adesea prevenită.