Leziuni articulare BARMER

• PD Dr. Med. Stephan Lorenz (specialist în ortopedie, chirurgie traumatică și medicină sportivă),
• Dr. med. Andrea Reiter (medic)

• Cum funcționează o comună?
• Ce tipuri de leziuni articulare există?
• Ce investigații sunt acolo?
• Ce opțiuni de tratament există?
• Ce boli secundare pot apărea?
• Există diferențe între tineri și bătrâni atunci când vine vorba de leziuni articulare?
• Există diferențe între bărbați și femei în cazul leziunilor articulare?

Vânătăi, entorse și luxații sunt cauzele tipice ale leziunilor articulare. Pe lângă oasele articulațiilor, cartilajul articular sau aparatul ligamentului capsular pot fi, de asemenea, rănite.

Cum funcționează o comună?

Articulațiile sunt conexiuni între oase care permit corpului nostru să se miște. Majoritatea articulațiilor au trei elemente structurale care ghidează aceste mișcări, previn mișcările excesive și astfel mențin articulația stabilă:

• ghidarea osoasă prin montarea precisă a suprafețelor articulare
• aparatul capsula-ligament din jur
• mușchii asociați.

Aceste structuri determină atât mobilitatea unei articulații, cât și susceptibilitatea acesteia la leziuni.

Structura articulației

Oasele implicate în articulație sunt acoperite la capetele lor de un strat neted și elastic de cartilaj articular. Articulația este încastrată într-o capsulă articulară care oferă protecție și sprijin, dar permite, de asemenea, intervalul de mișcare dorit. Capsula articulară este formată din două straturi: Țesutul conjunctiv stabil exterior se contopeste în periost. Căptușeala interioară a articulației este alcătuită din sinoviu, care formează fluidul articular (sinovie). Acest „lichid sinovial” reduce foarte mult fricțiunea dintre suprafețele cartilajului într-o articulație intactă.

Capsulele articulare au adesea întăriri în unele locuri, ligamentele articulare sau capsulare. Împreună cu capsula articulară și ligamentele care rulează liber, formează aparatul capsulă-ligament, care asigură stabilitatea și previne mișcările excesive.

Ce tipuri de leziuni articulare există?

Forțele externe pot răni aparatul capsulă-ligament, suprafețele articulațiilor și alte structuri ale unei articulații. Se face distincția între contuzii, entorse și luxații ale articulației, în funcție de modul în care s-a produs accidentul. În caz de niveluri ridicate de violență, pot apărea și fracturi osoase cu afectare articulară.

Contuzie articulară

Impactul direct al forței asupra unei articulații, cum ar fi o cădere, o lovitură sau o lovitură, poate duce la contuzia articulației. Vânătăile dureroase sunt frecvente în echipă și în arte marțiale. Articulațiile genunchiului și cotului sunt afectate în cea mai mare parte. Acest lucru are ca rezultat fisuri fine în fibrele de cartilaj și colagen - se formează o umflare (edem cartilagin). Acest lucru contribuie la crăpături suplimentare, care pot cauza deteriorarea cartilajului. Vânătaia irită membrana sinovială și secretă mai mult lichid (revărsat iritant). Bursele, care servesc adesea ca un strat de alunecare între oase și tendoane care trag de articulație, se pot inflama (bursită, bursită).

reclamații: O vânătăi este întotdeauna dureroasă și duce temporar la o restricție mai mult sau mai puțin severă a funcției și mișcării articulației. Articulația poate fi umflată (semne de revărsat), înroșită și supraîncălzită (semne de inflamație).

Entorse articulare

Dacă o articulație este stresată brusc dincolo de raza sa normală de mișcare, aceasta poate duce la o entorse articulare (distorsiune), o leziune tipică a capsulei și a aparatului ligamentar: Suprafețele articulațiilor sunt îndepărtate scurt din poziția lor, dar nu sunt complet dislocate (luxate) și apoi rotite înapoi la poziția inițială după ce forța a fost aplicată. Astfel de entorse sunt leziuni obișnuite de zi cu zi și sport, de exemplu „răsucirea” gleznei în timp ce aleargă, dansează, sare și joacă jocuri cu mingea.
În funcție de amploarea leziunii, ligamentele sunt întinse, trase sau rupte (ruptură). În practică, întinderea și tensionarea sunt dificil de distins între ele. Factorul decisiv este dacă stabilitatea articulației este menținută.

reclamații: O întindere provoacă durere pe termen scurt, dar nu dăunează structurii. Chiar și în cazul unei tulpini, nu există daune structurale aparatului capsulă-ligament. Cu toate acestea, plângerile durează mai mult aici decât cu o întindere. Articulația se umflă adesea dureros și se poate forma și un revărsat. Funcția și mobilitatea articulației sunt restricționate. Durerea nu se corelează neapărat cu gravitatea leziunii. Întinderea ligamentului poate fi mult mai dureroasă decât rupturile complete.

În funcție de umflare și revărsat, precum și de amploarea deteriorării, articulația este instabilă și nu poate fi încărcată.

Luxația articulară

Dacă o articulație nu se mai fixează înapoi în poziția sa inițială după ce a fost brusc întinsă, se numește dislocare. Rămâne o deplasare parțială (subluxație) sau completă (dislocare) a suprafețelor articulare între ele. Luxația (parțial) îndepărtează contactul dintre suprafețele articulațiilor. În cazul unei luxații articulare, există întotdeauna lacrimi în aparatul capsulă-ligament și, de obicei, leziuni ale cartilajului articular. Pot exista chiar leziuni osoase la priză, de exemplu articulația umărului. Această articulație sferică este cel mai frecvent afectată de luxații - un preț pentru mobilitatea sa ridicată. Articulațiile cotului, genunchiului și gleznei sunt, de asemenea, adesea dislocate.

reclamații: Dislocarea înseamnă o nealiniere a articulației, articulația își pierde complet funcția și mobilitatea. Fiecare încercare de mișcare este (extrem de) dureroasă, motiv pentru care extremitatea afectată este lăsată de obicei într-o poziție de ameliorare. Articulația se poate umfla din cauza revărsării. O dislocare trebuie corectată (repoziționată) imediat de către un medic (vezi tratamentul).

Fractură articulară

Părțile articulare ale osului se pot rupe, de asemenea, în diferite moduri: în caz de întindere bruscă excesivă, ligamentele articulare puternice pot rupe părți ale osului înainte ca ele însele să se rupă. În cazul unei luxații bruște, bucăți de cartilaj și părți ale osului pe care se află pot fi tăiate (se rupe osteocondral sau „fulg”). În caz de violență considerabilă, oasele apropiate de articulație se pot rupe cu implicarea suprafețelor articulare. În cazurile severe, osul poate, de asemenea, să străpungă pielea. Se vorbește apoi de fracturi deschise, care reprezintă un risc considerabil de infecție și pot provoca leziuni mari vaselor de sânge și/sau nervilor (leziuni ale țesuturilor moi).

reclamații: O fractură duce de obicei la dureri severe, umflături semnificative și, eventual, la o poziție articulară anormală. În cazul fracturilor deschise, osul este vizibil.

Leziunea cartilajului articular

Indiferent dacă este vorba de o vânătăi, comprimare sau luxație: de fiecare dată când o articulație este supusă unei forțe severe și bruste, cartilajul articulației poate fi de asemenea deteriorat și poate dezvolta fisuri fine sau mai mari. Edemul cartilajului se poate forma în cartilaj, ceea ce reduce fluxul sanguin. Fisurile și sfâșierea cartilajului se pot mări în timp și pot duce la osteoartrita pe termen lung.

Părțile cartilajului sau părțile cartilaginoase pot fi tăiate, mai ales în cazul luxațiilor. Acest lucru se întâmplă relativ des atunci când rotula este dislocată (luxația rotuliană).

reclamații: Daunele minore ale cartilajului, cum ar fi fisurile fine, nu cauzează inițial niciun disconfort.

Ce investigații sunt acolo?

Primul pas către un diagnostic precis este luarea istoricului medical (anamneză) de către medic. În primul rând, se cere cursul accidentului. Urmează o examinare fizică amănunțită. Palparea cu mâinile indică un revărsat, umflarea capsulei, structuri dureroase? Articulația este mobilă activ și pasiv? Mișcarea articulară provoacă durere? În multe cazuri, această examinare manuală arată deja dacă există o vătămare a aparatului capsulă-ligament sau o luxație cu suprafețe articulare deplasate.

Ecografie (sonografie)

Sonografia poate prezenta țesuturi moi și zone superficiale ale oaselor unei articulații. Poate detecta sau exclude revărsările articulare, leziunile capsulei și modificările membranelor mucoase și ale bursei. Examenul este utilizat pentru umflarea articulațiilor și durerile articulare, precum și pentru umflarea și durerea în țesut.

roentgen

Examenul cu raze X arată părțile osoase ale articulației, prin urmare se efectuează pentru a exclude o fractură osoasă sau o luxație.

Tomografie computerizată (CT)

CT permite informații „multistratificate” asupra structurilor articulare. Fracturile complexe din mai multe părți pot fi prezentate mai bine la CT decât la razele X, dar expunerea la radiații este, de asemenea, mai mare decât la razele X convenționale. Prin urmare, CT este utilizat în principal pentru probleme osoase.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) oferă informații valoroase despre ligamente, tendoane, mușchi și alte țesuturi moi, cum ar fi cartilajul și meniscurile din jurul articulației. Prin urmare, este de obicei cea mai importantă metodă imagistică în diagnosticul articular.

Străpungere

Pentru a clarifica cauza unei revărsări articulare, un fluid poate fi îndepărtat din articulație cu un ac fin și apoi examinat pentru cantitate, compoziție și aspect. De exemplu, o revărsare sângeroasă indică o nouă leziune; dacă ochii grași pot fi văzuți și pe sânge, oasele au fost, de asemenea, deteriorate.

Artroscopie

Un endoscop cu cameră și/sau instrumente poate fi introdus în multe articulații sub anestezie regională sau generală. Camera oferă imagini ale interiorului îmbinării umplute cu lichid. Dacă este necesar, intervențiile asupra cartilajului, meniscului, buzelor articulare, ligamentelor sau membranei sinoviale pot fi efectuate în același timp (operație artroscopică).

Ce opțiuni de tratament există?

După o leziune articulară, tratamentul imediat conform schemei PECH poate limita umflarea și influența pozitiv procesul de vindecare:

P - pauză - Opriți activitatea, rămâneți în comun, examinați
E - înghețată - Răciți articulația cu gheață (nu direct pe piele), comprese de răcire (fixați cu un bandaj elastic), apă cu gheață (comprese) sau spray de răcire
C - compresie - Aplicarea unui bandaj de presiune ușoară (bandaj elastic)
H - poziție ridicată extremitatea afectată (dacă este posibil fără durere și întindere a articulației).

Schema PECH este utilizată pentru leziuni articulare închise (contondente).

Medicament

Analgezicele nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul sau diclofenacul, ameliorează durerea și reduc umflarea și inflamația. În cazul leziunilor închise, acestea pot fi aplicate și extern ca unguent, gel, spray sau tencuială dureroasă. Gelul și spray-ul au un efect ușor de răcire. Cu toate acestea, analgezicele nu înlocuiesc tratamentul imediat conform schemei PECH.

Imobilizare

Îmbinările proaspăt entorse sunt inițial imobilizate și ușurate. Pentru ca articulația să-și recapete stabilitatea anterioară, ligamentele rănite trebuie să aibă posibilitatea de a se vindeca fără să se mai strecoare din nou; aceasta durează câteva săptămâni. Sunt permise mișcările descărcate și nedureroase ale articulației. Mișcările dincolo de intervalul normal trebuie prevenite de bandaje, atele sau ajutoare de stabilizare a articulațiilor (orteze).

Reducere

Dacă pacientul este dislocat pentru prima dată (luxație), este important să îl corectați imediat. Acest lucru ar trebui făcut de către un medic pentru a preveni alte leziuni ale articulației, ale nervilor și vaselor de sânge. Dacă este necesar, reducerea se efectuează sub analgezice sau sub anestezie. Ulterior, imagistica de diagnostic este efectuată pentru a evalua deteriorarea țesuturilor moi. Articulațiile mari necesită de obicei tratament chirurgical după dislocare.

Puncție articulară

Puncția articulară nu poate fi utilizată numai în scop diagnostic, ci și ca măsură terapeutică: în cazul unei revărsări articulare, lichidul poate fi îndepărtat printr-o puncție, pentru a reduce presiunea și a ușura articulația. Foarte adesea puncțiile articulațiilor se efectuează pe articulația genunchiului sau a umărului.

fizioterapie

Fizioterapia prescrisă fizic poate accelera semnificativ procesul de vindecare după leziuni articulare. Scopul este de a extinde gama de mișcare fără durere a articulației. Exercițiile pot fi susținute de frig (crioterapie) sau aplicații de căldură, drenaj limfatic și alte tehnici fizice. Odată ce articulația este din nou rezistentă, se adaugă exerciții de întărire a mușchilor care stabilizează articulația.

Îngrijire operativă

Restaurarea chirurgicală a structurilor articulare poate fi inevitabilă în caz de leziuni severe, de exemplu în cazul rupturilor ligamentelor, rupturilor în aparatul capsulă-ligament, luxații și entorse recurente, leziuni ale cartilajului și oaselor și fracturi osoase. Ligamentele și tendoanele pot fi adesea cusute, dar în anumite cazuri sunt înlocuite și cu grefe de tendon (de exemplu, ale corpului). Mai presus de toate, ligamentele puternice (cum ar fi ligamentele încrucișate de pe genunchi) care nu se vindecă în vechea lor poziție și cauzează astfel instabilitate trebuie tratate chirurgical. Pentru a stabiliza o articulație după o ruptură de ligament sau os, se pot instala fire de fixare (cerclaj), consolă, plăci, șuruburi sau cuie, fie temporar (îndepărtarea într-o a doua operație), fie permanent.

Ce boli secundare pot apărea?

Ca urmare a leziunilor articulare, pot apărea instabilități articulare, osteoartrita sau chiar rigidizare.

Instabilitatea articulației

Tulpinile repetate și întinderea pot „uza” literalmente ligamentele articulare. Ligamentele uzate și mușchii slabi destabilizează articulația și încurajează leziunile ulterioare. De exemplu, glezna tinde apoi să se „răsucească”. Unele articulații deteriorate se mișcă înainte și înapoi atunci când se mișcă („articulația oscilantă”, „genunchi oscilant”). Alții suferă de luxații repetate chiar și cu stres scăzut, de exemplu pe rotula sau pe umăr.

Afectarea vindecării osoase/pseudoartroză

Vindecarea unui os rupt durează aproximativ trei până la patru luni, în funcție de diferiți factori, cum ar fi locația, tipul și amploarea pauzei. Dacă, după patru luni, fractura nu este încă complet osoasă, medicul vorbește despre întârzierea vindecării osoase. Dacă legătura osoasă lipsește încă după opt luni, procesul de vindecare pare să se oprească - este prezentă o pseudartroză („falsă articulație”). Cauzele posibile sunt, de exemplu, osteoporoza, circulația sanguină insuficientă (de exemplu, din cauza fumatului intens), imobilizarea insuficientă sau exercițiile fizice prea timpurii.

Osteoartrita secundară

După leziuni articulare, instabilitatea articulațiilor, deformarea permanentă a articulațiilor sau luxația recurentă pot duce la deteriorarea cartilajului ca în osteoartrita (osteoartrita secundară). Dacă nu este tratată, deteriorarea cartilajului poate progresa și poate limita mobilitatea articulațiilor. Membrana sinovială se poate inflama și poate duce la artroză activată.

Rigidizarea articulațiilor

Articulațiile pot rămâne permanent deteriorate după leziuni grave sau în etapele finale ale osteoartritei secundare. Se pot rigidiza și își pot pierde complet funcția.

Există diferențe între tineri și bătrâni atunci când vine vorba de leziuni articulare?

Vârstele țesuturilor, la fel ca și structurile articulare, cum ar fi ligamentele, meniscurile, cartilajul și oasele. Ligamentele articulare se pot întinde sau rupe mai ușor odată cu înaintarea în vârstă. Meniscul din genunchi degenerează chiar și fără răni, făcându-l mai predispus la rănire odată cu vârsta. Degenerarea cartilajului progresează, de asemenea, de-a lungul anilor, făcând leziunile cartilajului mai grave în cazul unui accident. Cu toate acestea, vârsta are și avantajele sale: Datorită rigidității crescânde, capsula articulară a umărului se stabilizează mai bine la bătrânețe după dislocare decât la tineri. Dacă umărul este dislocat pentru prima dată între 15 și 35 de ani, 80-90 la sută din cazuri vor avea ca rezultat luxații repetate, în special în primii doi ani. Pe de altă parte, dacă îți disloci umărul pentru prima dată doar la vârsta de 40 de ani, probabilitatea unei alte luxări este de 15% sau mai puțin.

Există diferențe între bărbați și femei în cazul leziunilor articulare?

Chiar și pierderea normală de masă osoasă legată de vârstă promovează fracturile osoase în cazul unei leziuni articulare. În special la femeile trecute de menopauză, pierderea substanței osoase rezistente poate lua proporții patologice (osteoporoză). Persoanele cu osteoporoză prezintă un risc mai mare de rupere a oaselor dacă au leziuni articulare.

---