Ligament rupt la gleznă, gleznă sau

Mâner ușor de diferențiat între rupere și încordare

Lacrima ligamentului exterior de pe gleznă (articulația gleznei), care este una dintre cele mai frecvente leziuni sportive care trebuie luate în serios, poate fi tratată de obicei cu o simplă „atelă” fără complicații, dar rupturile ligamentului exterior sunt adesea considerate greșit ca tulpini și apoi tratate inadecvat. Rezultatul este adesea o vindecare slabă, cu instabilitate permanentă a articulațiilor și riscul de reînnoire a rupturilor ligamentare. Prin urmare, este crucial să diferențiem corect lacrima și tulpina, ceea ce este de obicei posibil cu un test simplu.

Ușor de făcut: testul sertarului la
Ligament rupt pe gleznă (Foto: Karl Eberius)

Testul sertarului este încă unul dintre cele mai importante examene pentru suspiciunea de ruptură a ligamentului gleznei. Acest lucru face ușor să se facă distincția între lacrimi și tulpini. Testul, care de obicei nu provoacă durere, se efectuează cu pacientul întins pe spate. O mână apucă călcâiul, cealaltă mână se apasă de tibie din față. În acest fel, încercați să mișcați talusul încet înainte spre tibie (tibia). Deși nu este posibilă mișcarea sertarului în cazul unei tulpini, articulația gleznei poate fi împinsă în mod vizibil în afară din articulație în cazul unei rupturi a ligamentului exterior. „Cu toate acestea, diferența față de partea opusă este întotdeauna decisivă, deoarece laxitatea naturală a aparatului ligamentului capsular variază de la persoană la persoană”, subliniază profesorul Dr. Carl Joachim Wirth, șeful Clinicii ortopedice de la Universitatea de Medicină din Hanovra și coautor al liniilor directoare germane privind „Rupturile ligamentelor externe ale gleznei superioare”. În opinia chirurgului ortoped, testul poate fi utilizat pentru a diagnostica corect peste 90% dintre pacienți.

În spatele scenei: Așa funcționează o ședință foto pentru buletinul informativ Heart Foundation

Imaginile pentru buletinul informativ despre fundația inimii pe care le supraveghez sunt adesea create în ședințe foto elaborate. Nu este neobișnuit ca zeci de fotografii să fie făcute înainte de crearea fotografiei finale, așa cum arată acest scurt videoclip:

Potrivit lui Wirth, erorile sunt greu posibile la testul sertarului. "Ligamentele intacte nu pot fi rupte printr-o examinare normală, iar ligamentele care au fost deja rupte nu pot fi deteriorate în continuare." „Experiența a arătat că se pot obține rezultate mult mai bune într-o atmosferă relaxată decât dacă încercați să luați pacientul cu gardă în picioare”.

Ce concluzii permite dimensiunea hematomului de pe picior dacă se suspectează o ruptură a ligamentului?

În plus față de palpare, inspecția oferă adesea indicații inițiale ale tipului de leziune. Un hematom deosebit de mare, de exemplu, poate fi un semn de ruptură a capsulei, deoarece vasele de sânge mari se găsesc în principal în capsula articulară și mai puțin în zona ligamentelor exterioare. Cu toate acestea, dacă capsula se rupe, se poate presupune, de obicei, o ruptură a ligamentului, deoarece capsula articulară este mult mai flexibilă decât ligamentele și, de obicei, se rupe doar atunci când ligamentele sunt rupte. Cu toate acestea, inspecția nu poate determina câte și care benzi s-au rupt.

Conform sfaturilor chirurgului ortoped, este de asemenea important să efectuați testul sertarului în primele 48 de ore de la accidentare, dacă se suspectează o ruptură a ligamentului extern. „Dacă este de fapt o fisură, există riscul ca aderențele timpurii ale ligamentelor să se relaxeze din nou și cicatricile inițiale să fie perturbate. În cel mai rău caz, cioturile de ligament în cazul rupturii ligamentului exterior nu mai sunt în mod ideal unul lângă celălalt, ci unul lângă celălalt, iar rezultatul este o cicatrice insuficientă cu instabilitate articulară ulterioară. ”Dacă un pacient vine după două zile, manevra nu mai trebuie efectuată și, în caz de îndoială, o ruptură ieși.

În timp ce testul sertarului, care verifică ligamentul exterior anterior, nu ar trebui să lipsească în cazul unui traumatism al gleznei, deschiderea laterală, de obicei dureroasă, poate fi prescrisă de obicei. Deoarece banda exterioară mijlocie, care este testată la deschiderea laterală, de obicei nu se rupe izolat, ci doar în combinație cu banda frontală mult mai slabă. Potrivit lui Wirth, doar testul sertarului este aproape întotdeauna suficient pentru a determina dacă există o ruptură a balamalei exterioare. „Câte ligamente sunt rupte în cele din urmă are o importanță secundară și nu joacă un rol în terapie. Excepție fac pacienții pentru care - din orice motiv - este necesar un tratament chirurgical și doriți să stabiliți preoperator dacă ligamentul exterior mediu trebuie, de asemenea, să fie operat. "

Ce examinări suplimentare ar trebui efectuate pe picior în cazul unei rupturi de ligament extern?

Pentru a identifica posibile leziuni însoțitoare în cazul unei rupturi a ligamentului lateral, Wirth recomandă mai presus de toate palparea structurilor înconjurătoare. „În timp ce durerea de presiune este ventrală până la gleznă în cazul unei rupturi în ligamentul exterior anterior sau caudal în ligamentul mediu, glezna exterioară însăși este dureroasă la presiune într-o fractură de fibulă.” Cu toate acestea, în opinia chirurgului ortopedic, cel puțin din punct de vedere legal, nu trebuie evitate radiografiile. În plus, trebuie acordată atenție durerii la presiunea dorsală a gleznei exterioare, care poate indica o luxație a tendonului peroneal.

Înregistrări controversate

Așa-numitele înregistrări deținute, care sunt răspândite și sunt efectuate în mod obișnuit în multe clinici, dar, în opinia lui Wirth, sunt cu adevărat utile doar în rare excepții, cauzând o mulțime de incertitudine. "În mod normal, testul sertarului poate fi utilizat pentru a face diferența fiabilă între lacrimi și tulpini, astfel încât examinarea nu trebuie efectuată sub control cu raze X". subliniază expertul. "Dar acest lucru este necesar doar în mai puțin de 5% din cazuri."