Linii directoare pentru tratamentul meningitei bacteriene suspectate sau confirmate în
Această declarație de poziție își propune să revizuiască epidemiologia actuală a meningitei bacteriene la copii după perioada neonatală și descrie liniile directoare pentru managementul empiric al suspectării meningitei bacteriene la copiii canadieni. Nu tratează meningita asociată cu modificări ale lichidului cefalorahidian (LCR) sau cauzată de organisme mai puțin frecvente după o lună de viață, cum ar fi Escherichia coli și alte bacterii Gram negative. Este recomandată trimiterea la alte resurse și, în mod ideal, consultarea cu un specialist în boli infecțioase. Meningoencefalita virală cauzată de herpes simplex sau alte virusuri este, de asemenea, dincolo de scopul acestei afirmații, dar acest diagnostic ar trebui luat în considerare în anumite situații clinice.
EPIDEMIOLOGIA ACTUALĂ
Epidemiologia meningitei din Canada este puternic influențată de programele de imunizare de rutină care conțin vaccinuri conjugate împotriva Haemophilus influenzae tip b (Hib), Neisseria meningitidis și Streptococcus pneumoniae. (1,2) Meningita epidemiologică în Statele Unite, unde programul universal de imunizare este similar cu programele canadiene, evoluează de asemenea (a se vedea Figura 1 la www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1005384 (3) Epidemiologia meningitei bacteriene este însă foarte diferită în alte părți ale lumii, unde este mai puțin ușor, dacă nu imposibil, să se acceseze vaccinurile împotriva acestor trei agenți patogeni principali și în care vaccinarea este mai puțin răspândită. (4,5)
Din 1998, vaccinul Hib face parte din programele publice ale tuturor provinciilor și teritoriilor din Canada. Meningita Hib este acum foarte rară și apare în principal la copii neimunizați sau parțial imuni sau la persoanele imuno-incompetente sau imunodeprimate. Trebuie remarcat faptul că rata bolii cauzate de alte serogrupuri (nu b) este în creștere în toată Canada, dar în special la populațiile din nordul îndepărtat. (6-8)
În 2005, programele de imunizare pentru sugari finanțate de guvern, inclusiv vaccinurile conjugate S pneumoniae (PCV7) care conțin serotipuri capsulare 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F și 23F, erau disponibile în toate provinciile și toate teritoriile. În Statele Unite și Canada, incidența meningitei pneumococice a scăzut semnificativ la toate grupele de vârstă după introducerea PCV7. (9-13) În Canada, numărul cazurilor de meningită cauzată de S pneumoniae raportate la spitalele din Programul canadian de imunizare activă (IMPACT) a scăzut de la 75 de cazuri la 20 de cazuri pe an între 2000 și 2007, în timp ce numărul cazurilor de invazive boala pneumococică (care include meningita și izolarea pneumococului din alte focare sterile) a scăzut cu 87,5%. Cu toate acestea, s-a observat că fenomenul de înlocuire a serotipului, adică incidența relativă și absolută a serotipurilor 19A, 15B, 6A și a altor serotipuri care nu fac parte din PCV7, a crescut (3,10,14,15)
TABELUL 1
Antimicrobiene recomandate pentru meningita bacteriană suspectată și demonstrată la sugarii cu vârsta peste o lună
| Tratamentul recomandat | ||
| Terapia empirică (rezultatele în așteptare ale culturilor de sânge și LCR) | ||
| Ceftriaxonă SAU cefotaximă ȘI vancomicină | ||
| ADAUGĂ ampicilină împotriva Listeriei la pacienții care sunt vulnerabili la aceasta din cauza imunodeficienței lor | ||
| Hemoculturi și culturi de LCR negative sau neefectuate, dar diagnosticul meningitei bacteriene coroborat de progresul clinic și testele de laborator (inclusiv cazurile detectate prin metode moleculare) | ||
| Ceftriaxonă SAU cefotaximă, fără vancomicină * | ||
| * Tratamentul cu vancomicină poate fi continuat în cazul manifestărilor epidemiologice locale de rezistență a Streptococcus pneumoniae la cefalosporine de generația a treia | ||
| Bacterie | Tratamentul recomandat | Opțiune alternativă de tratament |
| S pneumoniae (cultură pozitivă) | ||
| Sensibil la penicilină (MIC ≤0,06 μg/mL) | Penicilina G sau ampicilina | Cefotaxime, ceftriaxonă |
| Rezistent la penicilină (MIC ≥0,12 μg/mL) | Ceftriaxona sau cefotaxima | Meropenem |
| ET susceptibil la ceftriaxonă sau cefotaximă (MIC ≤0,5 μg/mL) | ||
| Rezistent la penicilină (MIC ≥0,12 μg/mL) | Ceftriaxonă sau cefotaximă ȘI vancomicină * | Meropenem |
| ȘI moderat sau complet rezistent la ceftriaxonă sau cefotaximă (MIC ≥1,0 μg/mL) | * Consultați un specialist în boli infecțioase | |
| Neisseria meningitidis | ||
| Sensibil la penicilină (Tabelul MIC 1, pe baza rezultatelor culturii și a sensibilității la CSF. De asemenea, consultați Tabelul 2 pentru recomandări privind dozele antimicrobiene. | ||