Lista galbenă a diabetului gestațional

Diabetul gestațional este o tulburare de toleranță la glucoză care apare pentru prima dată în timpul sarcinii. Prevalența bolii este în creștere.

Diabetul gestațional, diabetul gestațional

definiție

Diabetul mellitus gestațional (GDM) este definit ca o tulburare de toleranță la glucoză care este diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii cu un test de toleranță la glucoză oral de 75 g (oGTT) în condiții standardizate și măsurarea glucozei asigurată de calitate din plasma venoasă. Diagnosticul este deja posibil cu un nivel crescut de glucoză.

Epidemiologie

În funcție de populația examinată, prevalența GDM este de 1% până la 14%. În Germania, prevalența GDM în statisticile perinatale în 2016 a fost de 5,38% (41.000 de cazuri) și a fost astfel cu 14,6% mai mare decât în 2015.

cauzele

Sarcina este în mod natural o afecțiune diabetogenă. Începând cu al doilea trimestru, rezistența la insulină crește și crește în cursul celorlalte luni de sarcină. Principala cauză este secreția crescută de hormoni precum estrogen, progestin, cortizol, lactogeni placentari, prolactină și hormon de creștere. Printre altele, acești hormoni se asigură că fătul are suficientă glucoză disponibilă.

În timpul sarcinii normale, insulina secretată de pancreas crește de până la patru ori producția normală. Dacă eliberarea compensatorie a insulinei din pancreas este insuficientă, nivelul glicemiei crește și se dezvoltă diabetul gestațional.

În aproximativ 1% din toate cazurile de tulburări de toleranță la glucoză în timpul sarcinii, o mutație genică a glucokinazei (GCK) este identificată ca fiind cauza (GCK-MODY [Maturity Onset Diabetes of the Young]).

Patogenie

Fiziopatologia GDM corespunde în mare măsură cu cea a diabetului de tip 2. GDM este o variantă a diabetului pre-tip 2 și poate fi acum descrisă ca o tulburare funcțională cronică, care se caracterizează prin creșterea rezistenței la insulină cu scăderea compensării celulelor beta.

Simptome

Diabetul gestațional are de obicei puține simptome. Pot apărea simptome tipice ale diabetului zaharat, cum ar fi sete, urinări frecvente și oboseală, dar sunt rareori observate. Simptomele nespecifice, cum ar fi o susceptibilitate crescută la infecțiile tractului urinar pot indica diabet gestațional.

Consecințe acute pentru mamă

Există riscuri crescute pentru infecțiile tractului urinar și vaginale cu o rată a natalității prematură crescută, cu hipertensiune arterială indusă de sarcină, preeclampsie, naștere prin cezariană, distocie a umărului, leziuni la naștere de grad superior, sângerări postpartum care necesită transfuzie și depresie Indiferent de GDM, obezitatea preconcepțională (IMC> 30 kg/m²) duce mai des la cezariană și copii macrosomali.

Consecințe acute pentru copil

Aportul crescut de glucoză intrauterină duce la creșterea secreției de insulină fetală (hiperinsulinism fetal), absorbția crescută a glucozei și a substanțelor nutritive din celule și astfel la creșterea crescută, depunerea glicogenului în mușchiul inimii, formarea țesutului adipos alb și formarea redusă a surfactantului fetal. Ca urmare a creșterii nivelului de eritopoietină intrauterină, hematocritul fetal crește.

La naștere, fetopatia diabetică se manifestă în diferite grade cu:

Hipoglicemie
Tulburări de respirație
Poliglobule
Hipocalcemie
Hipomagneziemie
Hiperbilirubinemie.

Complicațiile la naștere sunt mai frecvente.

Diagnostic

Screening la prima prezentare în timpul sarcinii

La prima prezentare la începutul sarcinii (înainte de săptămâna 24 de gestație), femeile însărcinate trebuie examinate pentru o tulburare de toleranță la glucoză sau diabet zaharat preexistent (nedetectat anterior) (tip 1 sau 2) dacă există factori de risc independenți pentru dezvoltarea GDM, de exemplu. B. la:

sarcini anterioare cu GDM
Înălțimea corpului> 1,64 m
Rudele de gradul I cu diabet
Originea din estul sau sudul Asiei.

Dacă sunt prezente simptome specifice diabetului zaharat, ar trebui examinat un diabet zaharat necunoscut anterior concepției.

simptome clinice (poliurie, polidipsie, glucozurie pronunțată în urina spontană) și
măsurarea glicemiei (> 126 mg/dl pe stomacul gol).

În caz de îndoială, pot fi utilizați alți parametri pentru a face diagnosticul. Acestea includ:

un test oral de toleranță la glucoză (> 200 mg/dl după 2 ore)
o determinare a HbA1c (> 6,5%)
dacă se suspectează diabet de tip 1: autoanticorpi (ICA, GAD65, IA2, IAA, ZnT8).

Screening pentru GDM în săptămânile 24 + 0 - 27 + 6

Conform dovezilor disponibile, toate femeile însărcinate ar trebui să fie examinate pentru GDM cu 75-g-oGTT între săptămânile 24 + 0 și 27 + 6. Conform liniilor directoare germane privind maternitatea, screening-ul pentru GDM ar trebui efectuat în primul rând folosind un test de 50 g GCT (test de provocare a glucozei). O valoare a glicemiei în plasma venoasă ≥135 mg/dl (7,5 mmol/l) după o oră este considerată un rezultat pozitiv și necesită un diagnostic ulterior 75-g-oGTT (test oral de toleranță la glucoză). Dacă nivelul glicemiei din plasma venoasă este ≥ 200 mg/dl (11,2 mmol/l), se pune diagnosticul GDM și se omite 75-g-oGTT.

Diagnosticul GDM utilizând 75-g-oGTT

75 g oGTT se efectuează pe stomacul gol în condiții standard. Dacă intervalul de timp prevăzut (SSW 24 + 0 la 27 + 6) este depășit, testul poate fi efectuat și ulterior, în funcție de supraveghetor. Dacă există semne de GDM (polihidramnios, macrosomie cu AU> KU sau glucozurie masivă), există o indicație de a retesta GDM în al treilea trimestru dacă un screening nu reușește în săptămânile 24-28, apoi direct cu un diagnostic de 75 g oGTT.

Demascarea unei mutații a genei glucokinazei

Indicațiile pentru o mutație a genei glucokinazei (GCK-MODY) sunt:

terapie

În cazul diabetului în timpul sarcinii, reglarea glicemiei trebuie să fie deosebit de strictă, în special în interesul copilului. Valorile glicemiei materne care trebuie atinse în timpul sarcinii sunt semnificativ sub valorile din afara sarcinii:

Post, preprandial: 65-95 mg/dl (3,6-5,3 mmol/l)
1 oră postprandială: 30 kg/m²), nașterea anterioară a unui nou-născut LGA, glicemie în repaus alimentar> 110 mg/dl în profilul zilnic la începutul terapiei, terapia cu insulină trebuie începută destul de generoasă și valorile țintă ale glicemiei ușor mai mici trebuie urmărite. Și în timpul sarcinii, parametrii de creștere a fătului pe ultrasunete trebuie luați în considerare la interpretarea valorilor măsurate de autocontrol ale glicemiei și a consecințelor terapiei. În cazul dezvoltării normosomale a fătului în intervalul de 1,5 UI/kg greutate corporală) și conform indicațiilor individuale, administrarea metforminei poate fi luată în considerare după sfaturi terapeutice despre utilizarea în afara etichetei. Contraindicațiile interne trebuie clarificate în prealabil și parametrii de laborator trebuie determinați înainte de prima administrare a metforminei, de ex. B. Creatinina serică și eliminarea creatininei. Nu trebuie depășită o doză zilnică de metformină de 2,0 g.
Preparatele cu sulfoniluree nu trebuie utilizate în timpul sarcinii. Inhibitorii alfa-glucozidazei, glitazonele, glinidele, inhibitorii DPP-4 și analogii GLP-1 nu trebuie prescrise femeilor însărcinate cu GDM din cauza lipsei de aprobare, a lipsei de experiență și a studiilor insuficiente.

Monitorizarea glucozei la mamă în timpul nașterii și în puerperiu

Dacă nașterea este inițiată, insulinele cu acțiune scurtă trebuie utilizate pentru o mai bună controlabilitate. Ținta glicemiei în plasma capilară în timpul nașterii este cuprinsă între 90 și 140 mg/dl (4,4-7,2 mmol/l). Monitorizarea de rutină a glicemiei materne în timpul nașterii nu este necesară la femeile gravide a căror glicemie a fost bine controlată prin terapie nutrițională. La femeile gravide tratate cu insulină, valorile glicemiei trebuie măsurate la fiecare două ore. În GDM, insulina este rareori necesară în timpul nașterii. Terapia cu insulină este oprită după naștere. O verificare suplimentară ar trebui efectuată în a doua zi după naștere, utilizând un profil zilnic de 4 puncte. Se aplică aceleași valori limită ca și pentru femeile care nu sunt însărcinate. Insulina este indicată după naștere dacă valorile glicemiei sunt ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) sau dacă există simptome hiperglicemice.

prognoză

Rezultatele adverse ale sarcinii la femeile cu GDM pot fi atenuate sau prevenite printr-un diagnostic în timp util și un tratament intensiv.
Riscul crescut pentru femeile cu GDM de a dezvolta diabet în primii 10 ani necesită îngrijire continuă continuă cu monitorizarea metabolismului glucozei.

Consecințe pe termen lung pentru mamă

Risc de diabet în viața ulterioară

După sarcină, tulburarea de toleranță la glucoză nu se rezolvă în aproximativ 13-40% din cazuri. După GDM, 35-60% dintre femei dezvoltă diabet în decurs de 10 ani (de 7 până la 8 ori riscul în comparație cu femeile însărcinate tolerante la glucoză). Încă din primul an după sarcină, aproximativ 20% dintre femeile europene prezintă diferite forme de metabolizare a glucozei afectate. Riscul de conversie la diabet evident este crescut

profilaxie

Pentru a preveni GDM, există numeroase studii privind modificările stilului de viață (schimbarea dietei, activitatea fizică crescută, utilizarea suplimentelor precum mioinozitolul, vitamina D, probiotice, ulei de pește) fără rezultate clare. Cu toate acestea, femeilor care sunt supraponderale și obeze trebuie recomandat să reducă greutatea printr-un stil de viață sănătos atunci când planifică sarcina. Acest lucru trebuie menținut în timpul sarcinii.

Sugestii

Îngrijirea obstetrică

Femeile gravide cu GDM sunt sarcini cu risc ridicat. Riscul de preeclampsie și de moarte fetală intrauterină este crescut dacă GDM este tratat inadecvat. Monitorizarea fetală depinde de factori de risc suplimentari și de severitatea hiperglicemiei materne. Nașterea trebuie planificată cu sprijinul unei maternități cu experiență diabetologică și neonatologie afiliată.

Alăptarea și efectele acesteia asupra sănătății mamei și copilului

Mamele după GDM își alăptează copiii mai rar și pentru o perioadă mai scurtă de timp decât femeile fără diabet, în special cele care sunt supraponderale și obeze, care au GDM tratat cu insulină și care au un nivel de educație mai scăzut.

Alăptarea are efecte pozitive pe termen scurt asupra metabolismului matern (îmbunătățirea homeostaziei glucozei, sensibilitatea la insulină și parametrii metabolismului grăsimilor). În plus, alăptarea pare să reducă semnificativ riscul de diabet de tip 2 și sindrom metabolic la mamele cu GDM până la 15 ani de la naștere. Fără alăptare sau mai puțin (surse

Definirea recomandărilor practice DDG, clasificarea și diagnosticul diabetului zaharat, Nauck M și colab., Diabetologie 2017; 12 (Supliment 2): S94-S100
Comitetul de experți pentru diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat: raport al Comitetului de experți pentru diagnosticul și clasificarea diabetului zaharat. Diabetes Care, 2002, 25: 5-20, ultima accesare: 27.09.2018
DDG, DGGG-AGG: Ghid S3 diabet zaharat gestațional (GDM), diagnostic, terapie și îngrijire ulterioară, stare: 28.02.2018
DDG, DGGG-AGG: Ghid S3 diabet zaharat gestațional (GDM), diagnostic, terapie și îngrijire de urmărire - practică recomandată, din 28.02.2018
https://www.diabetesinformationsdienst-muenchen.de/index.html, ultimul acces: 10.10.2018
Societatea germană de diabet: orientări bazate pe dovezi
Societatea germană de diabet: recomandări practice

Reducerea greutății cu formolină L112

Cu liantul lipidic formolină L112 dovedit clinic, vă puteți ajuta pacienții și astfel puteți reduce factorii de risc ai obezității.

Sistemul limfatic - o sursă de sănătate

Importanța sistemului limfatic pentru sănătate este adesea subestimată. Ingredientele din plante pot sprijini drenajul și sistemul imunitar.

„Mai puțin este mai mult”: schimbarea terapiei cu fier oral?

În cazul deficitelor de fier, administrarea zilnică de fier în doze mari în formă de dozare solidă este o abordare terapeutică larg răspândită.

23.01.2019 - Diabetul gestațional - mai mult decât o problemă nutrițională

Un nou studiu sugerează că echilibrul energetic nu poate determina dezvoltarea diabetului gestațional.

Litere cu mâna roșie

Scrisori actuale Rote-Hand pe medicamente.

Reamintiri și audituri

Verificările lotului și reamintirea producătorului.

Blocaje de livrare

Blocaje actuale de livrare și re-disponibilitate.

Schimbări de droguri

Modificări farmaceutice ale medicamentelor.

dermatologie

Știri și informații despre boli cu transmitere sexuală și ale pielii.

ginecologie

Știri și informații în domeniul ginecologiei.

cardiologie

Știri în cardiologie, precum și angiologie și flebologie.

neurologie

Știri și informații în domeniul neurologiei.

oncologie

Știri, informații și studii din oncologie și medicina cancerului.

Aici puteți căuta boli rare după simptome: