Litogeneză Urofrance
Introducere
Termenul litogeneză acoperă toate procesele care conduc la dezvoltarea unei pietre în tractul urinar. Calculul este o aglomerare de cristale legate de o matrice organică [1 Khan S.R., Hackett R.L. J Urol 1993; 150: 239-245 [cross-ref]
Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe, 2 Ryall R.L., Chauvet M.C., Grover P.K. Proteine intracristaline și urolitiază: o comparație a conținutului de proteine și a ultrastructurii cristalelor monohidrat și dihidrat de oxalat de calciu urinar. BJU Int 2005; 96: 654-663 [cross-ref]
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Litogeneza implică mai multe faze care sunt exprimate succesiv sau simultan. Anumite etape, care se referă la primele etape ale litogenezei și care pot fi denumite cristalogeneză, corespund formării cristalelor din substanțe dizolvate inițial în urină și nu constituie în sine un proces patologic. Este într-adevăr bine cunoscut faptul că cristalizarea se observă în multe urine normale [3 Werness P.G., Bergert J.H., Smith L.H. Crystalluria Creșterea cristalului J nouăsprezece optzeci și unu; 53: 166-181 [cross-ref]
Faceți clic aici pentru a merge la secțiunea Referințe], reflectând starea de suprasaturare a acestor soluții urinare, cum ar fi oxalat de calciu, acid uric sau fosfat de calciu. Patologia litiazei propriu-zise este în general definită prin reținerea și creșterea cristalelor și agregatelor cristaline la orice nivel al tractului urinar din diferite motive: aderență la epiteliu, prinderea într-o matrice proteică, stenoză a unei porțiuni din arborele urinar care împiedică evacuarea de particule cristaline, staze locale, diverticuli, obstacole în calea evacuării urinei etc. Cu toate acestea, există patologii litiazei relevate de natura simplă a cristalelor [4 Daudon M., Jungers P. Valoarea clinică a cristaluriei și analiza morfoconstituțională cantitativă a calculelor urinare Nephron Physiol 2004; 98: 31-36
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Acesta este cazul, de exemplu, cu infecțiile tractului urinar cauzate de microorganisme ureaceice, relevate sau atestate de prezența struvitei, o specie cristalină absentă în urina normală. Acesta este și cazul cistinuriei congenitale, evidențiată de prezența cristalelor de cistină, care dezvăluie o scurgere renală, de origine genetică, a aminoacizilor dibazici. De asemenea, cristalele de 2,8-dihidroxadenină mărturisesc o deficiență a adeninei fosforibosiltransferazei, o boală moștenită cu transmitere autozomală recesivă care afectează metabolismul purinelor [5 Daudon M., Jungers P., Lacour B. Interesul clinic al studiului de cristalurie Ann Biol Clin 2004; 62: 379-393
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. În aceste diverse situații patologice, compoziția permanentă foarte specifică a urinei duce la cristalizarea frecventă sau chiar permanentă, expunând un risc crescut de agregare, aglomerare și reținere a cristalelor, ceea ce duce în cele din urmă la un proces de litiază. În afară de aceste cazuri specifice, care privesc 5-10% dintre pacienții cu litiază adulți, dar mult mai mult la copii (30-40%), litogeneza are ca rezultat o cascadă de evenimente, uneori foarte îndepărtate în timp, uneori dimpotrivă, foarte apropiate, și adesea de expresie intermitentă, ceea ce poate face dificilă înțelegerea proceselor litiazice observate.
În toate cazurile, însă, primul pas necesar pentru aceste procese de litiază este formarea cristalelor urinare din substanțe care sunt în concentrație excesivă în urină din cauza lipsei diurezei, a unui exces de aporturi (alimente, medicamente), a producției excesive de către metabolism endogen (hiperoxalurie primară) sau excreție urinară în exces (cistinurie). Suprasaturarea poate rezulta, de asemenea, dintr-o anomalie a ciclului pH urinar care are ca rezultat o scădere a solubilității substanței prezente în concentrație normală în urină. Acesta este în special cazul acidului uric, fosfaților de calciu și uraților.
Etapele litogenezei
Procesul litogenezei poate fi împărțit în șapte etape care urmează sau se amestecă în timpul formării pietrei. Acești pași sunt după cum urmează:
Suprasaturare urinară
Suprasaturarea reflectă un exces de concentrație a unei substanțe dizolvate în urină în comparație cu capacitatea sa de solvent. În condiții fizico-chimice definite (temperatură, presiune, pH etc.), o substanță poate fi dizolvată într-un solvent, în acest caz apă, până la o anumită concentrație care reprezintă produsul solubilității acestei substanțe în solvent. În urină, unde presiunea și temperatura pot fi considerate constante, pH-ul este principalul modificator al solubilității substanțelor sensibile la acesta. Produsul de solubilitate este o caracteristică fizică a substanței luate în considerare. Când concentrația substanței este egală cu produsul său de solubilitate, se spune că soluția este saturată cu acea substanță. Când concentrația substanței depășește produsul său de solubilitate, soluția este suprasaturată cu acea substanță, iar cristalele acestei substanțe se pot forma în principiu [6 Boistelle R. Conceptele de cristalizare în soluție Actual Nephrol Necker Hosp 1985; 15: 159-202
Frecvența cristaluriei de oxalat de calciu în funcție de suprasaturarea oxalocalcică.