Liver Center Würzburg; Tumori benigne de ficat
O leziune hepatică este de obicei detectată pentru prima dată prin ultrasunete și în majoritatea cazurilor nu este patognomonică. Ceea ce este decisiv din punct de vedere clinic pentru continuarea acțiunii este dacă constatarea este incidentă sau dacă este cunoscută o tumoare sau o ciroză hepatică. Un alt aspect important este sonomorfologia nodulului hepatic, care poate fi împărțită în leziuni anecoice, hipoecogene și ecogene (Tabelul 1). Importanța rezultatelor procedurilor de diagnostic ulterioare
în funcție de clasificarea leziunilor hepatice ca fiind mai maligne sau benigne, sau inițial neclasificabile.
În absența unei tumori, diagnosticul diferențial depinde de sonomorfologia nodulului hepatic, pe lângă metastaze, în principal chisturi și hemangioame, dar mai rar și adenoame, hiperplazie nodulară focală, exces circumscris sau țesut gras redus, abcese sau neoplasme primare ale ficatului.
Mase fără ecou
Aproximativ zece la sută din populație au chisturi hepatice, care sunt în mare parte solitare și pot avea dimensiuni de până la 20 cm. Diagnosticul se face în aproape toate cazurile prin imaginea tipică a unei structuri anecoice cu pereți subțiri, cu amplificare a sunetului dorsal în ultrasunete (Figura 1). Pentru identificare rareori este necesară o CT sau RMN. O formă specială este chistul parazit cauzat de Echinococcus granulosus sau multilocularis (Figura 2), care este hipoecogen cu ecouri interne la ultrasunete
prin resturi sau septare prin chisturi fiice (E. multilocularis), detașarea unui endocist duce la „semnul nuferului” tipic.
Figura 1: Chistul ficatului: masă sonografică anecoică cu amplificare a sunetului dorsal
Figura 2: chist echinococ: tomografie computerizată leziune chistică în lobul drept al ficatului cu formare de septuri
Masele hipoecogene
Ca și la pacienții cu boli tumorale cunoscute, metastazele în tumorile primare necunoscute anterior reprezintă majoritatea leziunilor hipoecogene la nivelul ficatului. Adenoame deoarece cele mai frecvente tumori hepatice benigne la nivel hepatic apar datorită etiologiei lor
Asocierile cu utilizarea contraceptivelor orale sunt mult mai puțin frecvente decât metastazele și se găsesc mai ales la femeile tinere cu o incidență crescândă în ultimii ani. Tumorile, care au adesea o dimensiune mai mare de 10 cm, sunt mai des evidente ca urmare a durerii la nivelul abdomenului superior, care poate apărea după sângerare. Practic există riscul degenerării la carcinomul cu celule hepatice. Ecografia arată de obicei o constatare nespecifică a unei leziuni hipoecogene bine delimitate, cu totuși echogenitate variabilă. Metodele imagistice transversale nu permit adesea diferențierea față de alte tumori. În funcție de sângerarea care a apărut deja, leziunea hipo-isodensă prezintă un contrast clar, arterial precoce și/sau neregulat cu un centru hipodens, similar cu cicatricea unei hiperplazii nodulare focale. Diferențierea se face uneori în RMN, care înregistrează medii de contrast în zona cicatricii FNH cu un comportament de contrast similar. Cu toate acestea, dacă diagnosticul rămâne incert, trebuie să se excludă o biopsie malignă, în ciuda constatărilor inovatoare.
A doua cea mai frecventă leziune hipoecogenă benignă apare hiperplazie nodulară focală (FNH) mai frecvent la femei, mai ales între decada a treia și a cincea. Nu există tendința de a degenera. Contracepția orală la femei poate avea un efect de promovare a creșterii. Și aici, aspectul structurii predominant hipoecogene în ultrasunete este foarte variabil și poate oferi o imagine ambiguă, atipică. Cunoscuta cicatrice centrală poate fi prezentată rareori cu ultrasunete.
Sonografia Doppler prezintă adesea vase care funcționează radial, cu un model de flux arterial periferic ridicat, iar sonografia Doppler cu putere îmbunătățită prin ecou poate detecta o arteră centrală care furnizează până la 80% din cazuri. Acest model caracteristic poate fi uneori mai bine reprezentat în afișajul de contrast Sono. În CT și RMN, focalizarea poate fi recunoscută prin intermediul unei îmbogățiri scurte, masive în faza arterială și se poate defini o cicatrice (Figura 5).
Figura 5: Hiperplazia nodulară focală (FNH): tomografie computerizată FNH multifocală cu cicatrice centrală după administrarea mediului de contrast
Leziune hepatică bogată în ecou
Cea mai frecventă leziune hiperecogenă benignă a ficatului este aceea, reprezentând până la 20% Hemangiom, femeile sunt de șase ori mai susceptibile de a fi afectate. Mărimea poate fi între câțiva milimetri și peste 20 cm, iar de la 4 cm, aceste mase sunt numite „hemangiom gigant” în limbajul anglo-american. Focarele se găsesc mai ales incidental ca mase hiperecogene în ultrasunete (Figura 6) și apar ca o „tumoare albă” cu amplificare parțial posterioară. Chiar și cu ajutorul sonografiei Doppler codificate de culoare sau a sonografiei cu contrast, nu este întotdeauna posibil un diagnostic fiabil. Acest lucru poate fi apoi confirmat în CT sau MRT pe baza umplerii tipice, centripete a leziunilor după aplicarea mediului de contrast, așa-numitul fenomen al diafragmei irisului.
Figura 6: Hemangiom: a) afișare tomografică computerizată în faza arterială timpurie cu îmbogățire lacunară; b) cu îmbunătățirea omogenă a contrastului în faza târzie, cu excepția unei zone trombozate mici
c) masă hiperecogenă sonografic.