Managementul chirurgical al scoliozei la adulți - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Conform datelor recente, prevalența scoliozei la adulți într-o populație sănătoasă de peste 60 de ani este de 68%, având în vedere un unghi Cobb mai mare de 10 °. 1 Unghiul mediu Cobb măsurat în acest studiu este de 17 °. Deși terapiile fizice nu și-au dovedit încă eficacitatea în tratamentul scoliozei idiopatice adolescente, 2 tratamentul cu corset corectiv a fost, la rândul său, dovedit în gestionarea acestei patologii la adolescenți.pacienți în creștere cu curbe între 20 și 40 ° 3 Aparatul dentar la adulți are o indicație relativă și punctuală în instabilitatea documentată la pacienții prea fragili pentru operație. Atunci când tratamentul conservator eșuează, managementul devine chirurgical, implicând corectarea deformării în tridimensionalitatea sa. 4 Pe lângă importanța corecției în planul coronal (față), corectarea alinierii în plan sagital (profil) este esențială. Pe baza a două cazuri cu prezentare clinică similară, dar cu un tratament chirurgical diferit, acest articol prezintă tratamente chirurgicale diferite pentru scolioză la adulți.
Generalități privind scolioza la adulți
Un pacient adult cu scolioză poate dezvolta următoarele simptome invalidante: dureri de spate, radiculopatie, claudicație neurogenă și deficite neurologice. Indicația chirurgicală depinde în principal de severitatea acestor simptome și de eșecul tratamentelor conservatoare de peste șase luni. Imagistica va face diagnosticul și va ajuta la ghidarea strategiei chirurgicale. Spre deosebire de scolioza idiopatică a adolescenților, un unghi Cobb mai mare de 45 ° nu este o indicație pentru tratamentul chirurgical în sine la adulții cu scolioză de novo, dar prezintă un risc de agravare a deformării și intensificarea simptomelor.
De obicei, facem diferența între două tipuri principale de scolioză la adulți. Cele numite „reziduale” care corespund scoliozei idiopatice la adolescenți netratați sau nediagnosticați și care se descompensează simptomatic la maturitate. Celelalte sunt cele cunoscute sub denumirea „de novo” care cuprinde patologii degenerative deformante (spondilartroză, discartroză), atacuri iatrogene anterioare (laminectomii în mai multe etape), traume și cauze paralitice (poliomielită). În această a doua categorie, nu există scolioză idiopatică adolescentă care stau la baza. Specificitățile acestor două tipuri de scolioză la adulți sunt specificate în tabelul 1.
Compararea principalelor caracteristici ale scoliozei "reziduale" și "de novo" la adulți
Originea scoliozei și prezentarea sa radioclinică vor influența strategia chirurgicală adoptată și tehnica corectivă care trebuie aplicată.
Evaluarea radiologică preoperatorie intervenției chirurgicale
Unul dintre elementele cheie în diagnosticul scoliozei este imagistica biplanară cu iradiere redusă 5, care va oferi informații despre tipul de scolioză, gama de curbură și alinierea sagitală a pacientului. Această tehnologie face posibilă captarea, în același timp, la un pacient în picioare, a întregii coloane vertebrale în trei dimensiuni (cifrele 1,2,4-6). Aceste imagini oferă informații esențiale despre statica permanentă. RMN, la rândul său, va oferi informații suplimentare, în special cu privire la posibilele comprimări ale elementelor neurologice. Evaluarea radiologică se încheie cu radiografii dinamice standard în flexie-extensie și în înclinare laterală stângă și dreaptă. Ei evaluează reducibilitatea deformării coloanei vertebrale. Toate aceste examinări radiologice permit chirurgului să planifice intervenția chirurgicală adaptată fiecărui pacient (masa 2).
Scolioza adultului la pacientul nr.1
Corecție chirurgicală la pacientul nr. 1
Control de șase luni după operația de revizuire (pacientul nr. 1)
Scolioza adultului la pacientul nr. 2
Control de trei luni (pacientul nr. 2)
Examinări cu raze X necesare pentru chirurgia scoliozei la adulți
Caz clinic nr. 1
Pacient în vârstă de 58 de ani cunoscut pentru un meningiom cerebral care prezintă scolioză dureroasă la adulți cu un dezechilibru sagital major conform evaluării lui Roussouly 6 (figurile 1-4). După o intervenție chirurgicală de spondilodeză T1 în bazin, instrumentată printr-o abordare posterioară, incluzând o osteotomie asimetrică de scădere a pediculului în L4, echilibrul general (sagital și coronal) a fost corectat.
Control de șase săptămâni pentru pacientul # 1
Caz clinic nr. 2
Pacient parkinsonian în vârstă de 71 de ani, fără antecedente de intervenție chirurgicală, care prezintă o claudicație neurogenă paralizantă la 100 de metri în cadrul scoliozei la adulți (figurile 5 și 6). După o intervenție chirurgicală de tip spondilodeză instrumentată posterior de la T3 la pelvis, fără osteotomie de scădere a pediculului asociată, echilibrul general (sagital și coronal) a fost, de asemenea, corectat.