Managementul pneumoniei în demența avansată - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Demența bolii Alzheimer este în prezent o cauză foarte importantă de morbiditate și mortalitate. Potrivit OMS (date din 2012), acesta se numără printre cele mai frecvente zece cauze de deces în țările occidentale. În Elveția, se estimează că aproximativ 120.000 de persoane suferă de demență (în special de tip Alzheimer) și că în fiecare an sunt diagnosticate aproximativ 28.000 de cazuri noi. Aproape jumătate dintre pacienții cu demență trăiesc acasă în Elveția, iar aproximativ jumătate dintre rezidenții EMS suferă, de asemenea, de demență. 1 Proiecțiile estimează numărul persoanelor cu demență din Elveția la 300.000 până în 2050.
Supraviețuirea mediană a bolii Alzheimer variază între 3 și 12 ani 2, în funcție de stadiul în care este pus diagnosticul, majoritatea pacienților petrecând câțiva ani în stadiul cel mai invalidant. 3 Această etapă se caracterizează printr-o afectare cognitivă globală majoră și prin grabatizare cu incontinență urinară și/sau fecală. 4
Vinetă clinică
Doamna R., în vârstă de 82 de ani, văduvă și mamă a unei fiice de 52 de ani, suferă de demență Alzheimer. Ea a trebuit să meargă să locuiască într-un azil de bătrâni din cauza unei dependențe semnificative, legată de tulburările sale cognitive, însoțite de un refuz de a-și deschide ușa pentru lucrătorii care îngrijesc acasă. Când a intrat în EMS, majoritatea testelor MMSE nu au fost posibile și hetero-istoricul cu fiica ei a făcut posibilă păstrarea demenței severe. Fata este ușurată de această plasare. Pacienta nu a scris directive în avans până nu a reușit. Fiica ei crede că nu i-ar plăcea să fie resuscitată, dar că tratamentele care îi pot îmbunătăți confortul ar trebui încercate „la nevoie”.
De la intrarea în EMS cu 8 luni mai devreme, pacientul a suferit un episod de pneumonie, determinând spitalizarea din cauza lipsei de răspuns la tratamentul cu antibiotice orale inițiat la EMS. În timpul acestui episod, fata a simțit că un tratament anti-bio-căpușe a fost totuși justificat, deoarece mama sa s-a integrat bine în noua ei viață.
Pneumonie
Infecțiile sunt foarte frecvente în stadiul târziu al bolii, afectând până la 66% dintre rezidenți în timpul unei monitorizări de 12 luni. 13 În timpul sejururilor lungi, aproximativ un sfert din deciziile privind îngrijirea și tratamentul pacienților cu demență sunt legate de un episod infecțios, cel mai adesea respirator sau urinar. 14 Pneumonia ocupă un loc special datorită simptomelor sale care sunt adesea incomode pentru persoană și deoarece sunt frecvent cauza directă a decesului. Aproape 50% dintre pacienții cu demență dezvoltă pneumonie în ultimele două săptămâni de viață. 15