Măsurarea densității osoase Când plătește compania de asigurări de sănătate
Măsurarea densității osoase este adesea facturată ca IGeL. Nu este acoperit doar de asigurarea de sănătate dacă aveți un os rupt. De la o decizie din 2013, chiar dacă există o constatare specifică a pierderii osoase care urmează să fie tratată cu medicamente.
Esențialul pe scurt:
- Dacă osteoporoza a fost diagnosticată de un medic, pacienții au dreptul la o măsurare a densității osoase plătită de compania de asigurări de sănătate la fiecare cinci ani.
- Măsurarea densității osoase poate fi repetată după cinci ani sau mai devreme în cazuri excepționale justificate.
- Pacienții cu risc crescut de osteoporoză, de ex. Pacienții bolnavi cronici au dreptul la măsurarea densității osoase ca beneficii de asigurare de sănătate.
- Medicii trebuie să ofere măsurători ale densității osoase ca serviciu de asigurări de sănătate. Dacă nu au aprobarea necesară din partea Asociației medicilor statutare în asigurările de sănătate, aceștia trebuie să trimită pacienții la un alt medic care are aprobarea.
- Facturarea privată a unui serviciu legal de asigurări de sănătate nu este permisă.
Cei afectați pot obține adresele medicilor calificați care vor efectua o măsurare a densității osoase la costurile asigurărilor de sănătate de la centrul de consiliere pentru pacienți al Asociației medicilor statutare în asigurările de sănătate din statul lor.
Ca o detectare precoce pură, adică fără semne de boală, măsurarea densității osoase este întotdeauna un serviciu privat (IGeL).
Ce este osteoporoza?
Osteoporoza (pierderea osoasă) este o boală scheletică în care oasele își pierd puterea și, prin urmare, se rup mai ușor. Riscul apariției osteoporozei pentru femei este de aproximativ două ori mai mare decât cel al bărbaților. Cel mai important motiv pentru aceasta este scăderea nivelului hormonal de estrogen după menopauză. Osteoporoza poate apărea și ca efect secundar al altor boli sau ca rezultat al medicației.
Care este măsurarea densității osoase?
Măsurarea densității osoase (osteodensitometrie), împreună cu alte examinări medicale, pot confirma diagnosticul de osteoporoză. Rezistența osoasă este determinată pe baza conținutului de sare minerală și a calității oaselor. Metoda recomandată și recunoscută în prezent de companiile de asigurări de sănătate pentru măsurarea densității osoase este măsurarea DXA. Este o metodă cu raze X cu radiații reduse, în care șoldurile și coloana lombară ale pacientului sunt de obicei radiografiate.
Ce plateste compania de asigurari de sanatate?
Dacă osteoporoza a fost diagnosticată de un medic, pacienții au dreptul la o măsurare a densității osoase plătită de compania de asigurări de sănătate la fiecare cinci ani. Datorită evoluției bolii sau a altor motive clinice, măsurarea poate fi repetată mai devreme, dacă este necesar.
Prin rezoluția celui mai înalt organism din sistemul de sănătate din Germania, Comitetul Federal Mixt G-BA, un grup extins de persoane are dreptul la o măsurare a densității osoase finanțate în numerar din ianuarie 2014. Măsurarea nu este acoperită doar de asigurarea de sănătate dacă există un os rupt, ci mai degrabă atunci când medicul intenționează să trateze pierderea osoasă cu medicamente pe baza unor constatări specifice. Scopul măsurării este de a lua decizii mai bune cu privire la terapia medicamentoasă.
Pacienții cu risc crescut de osteoporoză, de ex. bolnavii cronici au dreptul să facă o măsurare a densității osoase, chiar dacă nu au suferit încă o fractură.
Ca detectare precoce pură, adică fără semne de boală, măsurarea densității osoase este întotdeauna un serviciu privat (IGeL) și trebuie plătit de pacient.
Ce critică centrul de consiliere pentru consumatori?
În ciuda acestei reglementări, mulți pacienți afectați trebuie să plătească pentru măsurare din propriul buzunar, chiar dacă aparțin grupurilor de risc definite. Decontarea ca serviciu individual de sănătate pare a fi mai profitabilă pentru practicile medicale decât rambursarea serviciului prin asigurarea legală de sănătate. Se întâmplă ca permisele pentru dispozitivele de măsurare să fie returnate asociațiilor legale de asigurări de sănătate sau să nu fie solicitate deloc pentru a putea apoi factura serviciul în mod privat (dispozitivele rămân în practică).
Cu un astfel de comportament, medicii își încalcă obligațiile legale de asigurare de sănătate. În cazul în care un medic are autorizația de a efectua o măsurare a densității osoase utilizând DXA, el trebuie să furnizeze acest lucru ca o asigurare de sănătate. Dacă nu are acest lucru, trebuie să informeze pacientul cu privire la cererea sa de asigurare de sănătate și să o trimită la alt medic cu autorizația.
Sfaturi pentru pacienți
Dacă este necesară o măsurare a densității osoase, adresați-vă centrului de sfaturi pentru pacienți al Asociației medicilor statutari de asigurări de sănătate din statul dvs. pentru a vă oferi adresele medicilor calificați din zona dvs.
Întrebați medicul în mod specific dacă are nevoie de măsurare ca bază pentru o decizie de terapie (de a prescrie medicamente). Apoi poate oferi măsurarea densității osoase ca serviciu de asigurări de sănătate.
Asociația Națională a Fondurilor Statutare de Asigurări de Sănătate a răspuns problemei cu o circulară din 6 mai 2014. Pacienții afectați pot descărca această scrisoare și o pot lua cu ei la următoarea lor vizită la medic.