Medicamente anti-greață în chimioterapie

„Antiemetice” este ceea ce numim grupul de medicamente care previn vărsăturile și greața. Enumerăm cele mai importante și le numim proprietățile, astfel încât utilizarea lor sensibilă să poată fi înțeleasă. De altfel, pe lângă efectele secundare, capacitatea de a prescrie și de a solicita o rețetă, costurile sunt și proprietăți relevante.

Farmacie, dar nu este necesară prescripția. Disponibil în diferite concentrații sub formă de drajeuri, dar și ca supozitoare (și sirop, tabletă masticabilă, injecție IV și IM). Acționează împotriva bolii de mișcare și este bun împotriva greaței minore și, prin urmare, este deosebit de util în zilele de după chimioterapie. Este rar utilizat în ziua chimioterapiei în sine. Vă poate obosi, deci fiți atenți la siguranța rutieră! 20 de comprimate acoperite încep de la aproximativ 3,80 € (11/2018 - o gamă largă de prețuri). Uneori supozitoarele sunt mai bune pentru greață.

Evaluare: Deoarece nu necesită rețetă, este de obicei ușor de obținut. Acesta poate fi un mare avantaj atunci când nu este disponibilă o rețetă.

Preparat de cortizon cu o eficacitate excelentă împotriva vărsăturilor. Medicament standard. Pentru o lungă perioadă de timp, doza unică de 20 mg a fost considerată normală. O răspândire pe parcursul zilei (de exemplu 8-8-4mg) este teoretic posibilă, dar fără avantaj. Ca doză unică, 8 mg, administrate dimineața, probabil nu au efect mai rău, provocând semnificativ mai puține efecte nedorite. De obicei, poate provoca creșteri ale zahărului din sânge și „cap roșu”; unii pacienți se simt puțin „aprinși” - la urma urmei, este un supliment de cortizon și cortizonul este un hormon al stresului. Corpul are în mod natural un ritm zilnic în care cantitățile de seară sunt mult mai mici decât cele de dimineață. Sistemul imunitar este compromis. Dacă aveți un nivel scăzut de potasiu, nu ar trebui să îl luați prea mult fără controale ocazionale. Atenție, prin urmare: utilizați pe perioade mai lungi (mai mult de 4 zile) numai după consultarea unui medic.

Dexametazona este, de asemenea, populară, deoarece unele chimioterapii pot declanșa reacții asemănătoare alergiilor, care pot fi, de asemenea, tratate ca un preventiv excelent. Costuri: 8 mg sunt disponibile la 1,23 € (Lauer-Taxe 01.06.18).

Evaluare: Medicament standard foarte util, adesea utilizat în combinație cu alte medicamente care previn greața în ziua chimioterapiei, nu de puține ori numai în ziua următoare - mai devreme, de asemenea, recomandat și în cele două zile de după. Această tactică a fost privită mai critic din 2020, deoarece un efect secundar este luat în considerare mai îndeaproape: Dexametazona suprimă celulele limfatice și, prin urmare, este posibil să apară părți ale apărării corpului împotriva celulelor canceroase. Ce rol joacă acest lucru este încă neclar (11/2020). Cu toate acestea: în legătură cu greața, dexametazona nu este cu siguranță un tratament pe termen lung!

unul din grupul de medicamente cunoscut sub numele de „Setroni” sau „antagoniști 5-HT3”. 1 mg în venă sau 2 mg sub formă de tabletă. Funcționează în jur de 24 de ore. Dozele mai mari nu sunt mai bune („nu poate face mai mult decât atât”). La fel ca alți reprezentanți ai grupului său de ingrediente active, poate provoca dureri de cap și/sau constipație (chiar și cu câteva zile). Administrat cu bucurie în ziua chimioterapiei, adesea combinat cu dexametazonă. Ca o prevenire împotriva vărsăturilor întârziate, nu este cu siguranță mai bună decât dexametazona (vezi mai sus), dar uneori este utilă în ziua următoare chimioterapiei, rareori în ziua 3 (a doua zi după terapie). În comparație cu Ondansetron (Zofran), Granisetron este mai inteligent din punct de vedere medical, prin faptul că defalcarea chimică din organism interferează mai puțin cu cea a altor medicamente decât cu Zofran - și efectul durează mai mult. Costurile pentru administrarea în venă: 5x3ml = 15ml sunt listate pentru 108 € (02/13). Ai nevoie de 1 ml pe porție; Cost: aprox. 7,20 €

evaluare: Pentru a preveni greața și vărsăturile prin chimioterapie puternică (care nu este întotdeauna necesară) în ziua chimioterapiei, unul dintre medicamentele speciale pe care le folosim cel mai des.

Începând cu noiembrie 2019: Granisetronul ca tabletă nu este disponibil în Germania, indiferent de concentrația sau dimensiunea ambalajului sau de la producătorul respectiv, deși este unul dintre medicamentele standard prescrise în cantități mari de ani de zile.

Metoclopramidă = MCP

Pregătire standard bine cercetată, bine cunoscută și ieftină. În terapia cancerului, în cea mai mare parte dozată sub formă de picături, concentrația ingredientului activ 4-5mg/ml. În 2014, autoritățile au considerat că acest lucru este prea periculos - spre neînțelegerea oncologilor (și, de altfel, a terapeuților dureroși, cărora le place să le prescrie migrenele). Nemodificat disponibil ca supozitoare sau tablete. De obicei, trebuie administrat de 3 ori pe zi. Rareori, intoleranța sub formă de tulburări de mișcare care sunt în cele din urmă inofensive și temporare; cu toate acestea, utilizarea cronică continuă a dus la deteriorarea permanentă în ciuda tulburărilor de mișcare. În oncologie, se aplică experiența: Cei care pot tolera doze mici nu au niciodată efecte secundare suplimentare atunci când doza este crescută. Se știe din aplicații în doze foarte mari, din vremuri înainte de inventarea Kevatrilului și a ingredientelor active similare, că doza poate fi dublată pe termen scurt (!) Fără dificultate. Din care 100 comprimate sunt disponibile pentru aprox. Să ai 14 € (02/13). Cine are interes să promoveze un astfel de medicament ieftin sau să îl cerceteze în continuare?

La sfârșitul anului 2015, picăturile MCP au fost aprobate din nou. Acestea sunt acum oferite într-o concentrație mai mică (1 mg/ml), astfel încât dozarea trebuie efectuată utilizând o pipetă, deoarece este necesar de cinci ori volumul.

Evaluare: Medicament bine tolerat, care poate fi utilizat în zilele de după chimioterapie pentru a trata greața care încă apare. Ne place să îl prescriem în avans, astfel încât pacienții noștri să aibă ceva acolo pentru situații de urgență.

Alizaprid = Vergentan (diferiți producători; tabletă/seringă)

preparat bine cercetat, bine cunoscut. Similar cu MCP. Nu se numără printre antiemetice puternice. Comparativ cu MCP, te face să te simți mai obosit. De asemenea, se consideră una dintre așa-numitele procinetici = stimulează digestia, până la diaree și inclusiv. Probabil că efectul sedativ ușor este principalul motiv pentru care este mai puțin frecvent decât MCP. Aprobare, de asemenea, în radioterapie și împotriva vărsăturilor după anestezie.

Evaluare: Medicament bine tolerat care poate fi luat în câteva zile după chimioterapie pentru a trata și preveni greața care încă apare. Uneori bun pentru pacienții care nu pot face față MCP, în ciuda relației dintre ingredientele active, mecanismul de acțiune și, în principiu, efectele secundare.

i.v. = administrat intravenos, adică sub formă de injecție sau prin picurare în sistemul venos înainte de chimioterapia propriu-zisă, Aloxi este un alt medicament din grupul așa-numiților „setroni”. În ziua chimioterapiei, de obicei nu este net superioară celorlalți setroni, dar rămâne în corp mai mult timp și, prin urmare, este încă eficientă în ziua următoare sau chiar a doua zi după aceea. Dar este disproporționat mai scump: cu 103 €/porțiune 02/13 listată comparativ cu Granisetron, care cu aprox. 7,20 € costă doar în jur de 1/14. În multe cazuri, am avea dificultăți în a justifica de ce Aloxi ar trebui să fie economic.

Evaluare: Când știm că trebuie să avem un efect de câteva zile sau când pacienții s-au dovedit a fi neașteptat de sensibili, poate fi un medicament foarte util

Medicamentul poate fi, de asemenea, prescris ca o capsulă pentru a fi luat cu puțin lichid. Producătorul îl face publicitate cu afirmația că funcționează o perioadă deosebit de lungă de timp și provoacă dureri de cap sau constipație mai rar decât alți reprezentanți ai clasei sale de ingrediente active. Acest lucru este în concordanță cu experiențele raportate de pacienții noștri. Preț per capsulă: 89,79 € (Lauer-Taxe 01.06.18)

Combinația dintre medicamentul netupitant, care este similar cu binecunoscutul aprepitant, cu palonosetron a venit pe piață în 2015. Aici sunt combinate două principii extrem de eficiente. Aceasta este menită să prevină vărsăturile/greața severă, atât acut în timpul chimioterapiei, cât și în zilele următoare, adică împotriva greaței/vărsăturilor care apar după o întârziere. Sub denumirea Akynzeo, capsulele dure costă 88,67 EUR pe bucată (prețul de vânzare cu amănuntul al farmaciei, inclusiv TVA pe porție - atât pentru capsulă, cât și pentru forma de dozare intravenoasă [06/2020]).

Nou din iulie 2020: Producătorul oferă acum medicamentul, care a fost lansat pe piață sub formă de capsulă dură, ca soluție pentru perfuzie („picurare”).

Atenție: există o serie de interacțiuni cu alte medicamente. Oricine ia Akynzeo ar trebui să verifice dacă este compatibil cu medicamentele existente. Akynzeo poate provoca, de asemenea, constipație și dureri de cap, dar mai puțin decât alte combinații Setron.

Evaluare: Rezultatele privind eficacitatea în studiile științifice sunt bune. Pentru noi, acest lucru se reflectă în tratamentul zilnic în ceea ce raportează pacienții noștri. Dacă acest medicament trebuie prescris depinde în primul rând de proprietățile chimioterapiei. Diferitele toxine celulare nu toate provoacă greață; nu fiecare pacient are nevoie de cele mai puternice ingrediente active. Eficacitatea puternică este interesantă din alt motiv: primele rezultate indică faptul că utilizarea unei combinații cu acțiune îndelungată a unui "Setron" și a unui "ingredient activ NK1" face posibilă gestionarea cu mult mai puțin de cortizon fără pierderea eficacității = economisiți dexametazona.

Foarte asemănător cu Kevatril/Granisetron și Aloxi/Palonosetron (aceeași „clasă” de droguri a Setronei); mai scurt efectiv, trebuie administrat mai mult. Mai scump decât Kevatril în aceeași doză eficientă, astfel încât, de obicei, nu putem vedea un beneficiu mai mare. (02/13 cel puțin 12/8 mg € intravenos; aproximativ 7/8 mg € sub formă de tabletă doză zilnică de până la 32 mg, necesară zilnic în jur de 28 € pe cale orală sau 48 € intravenos pentru ondansetron).

Cu toate acestea, o caracteristică specială este aceea că este oferită o tabletă care se dizolvă pe limbă sau pe mucoasa obrazului (de exemplu, „Zofran Zydis” sau „Tablete orodispersabile linguale Cellondan”), care este mai ieftină pentru unii pacienți, deoarece nu trebuie înghițită.

Evaluare: În comparație cu setronii moderni (de exemplu, Granisetron), acesta nu oferă avantaje - cu excepția sub formă de tabletă orodispersabilă

Un alt medicament din grupul așa-numiților Setroni, similar cu Granisetronul.

Evaluare: Foarte similar cu Granisetron

Începând cu noiembrie 2019: Navoban sub formă de capsulă nu este disponibil în Germania, indiferent de concentrația sau mărimea ambalajului sau de la care producător, deși este un medicament standard de ani de zile.

Medicament aprobat abia în 2004, care combinat cu de ex. Kevatrilul și dexametazona (vezi mai sus) pot fi utilizate împreună pentru chimioterapii foarte specifice (în special terapii cu substanța cisplatină, dar acum și prescripții standard pentru alte chimioterapii care provoacă greață severă). Efectul combinației de Kevatril și dexametazonă este îmbunătățit în continuare. O porție de 3 capsule, care apar împreună și care trebuie luate în prima, a doua și a treia zi de tratament, costă 91,24 € (AVP, lista Gelve, 06.06.19).

De obicei, administrat sub formă de comprimat în prima zi cu concentrație mai mare în trei zile consecutive, dimineața acasă înainte de chimioterapie. Uneori îl folosim și intravenos; apoi se numește fosaprepitant ca ingredient activ sau IVEmend ca denumire comercială și se injectează ca doză unică. Costă 93,59 EUR (AVP 03.06.19)). - Ingredientul activ nu are brevete de la jumătatea anului 2019 și este oferit și de alți producători ca așa-numitul generic sub diferite denumiri comerciale, la costuri mai mici [Exemplu: pachet 03.06.2019 cu un set de trei capsule de la Axicorp 89,98 EUR, doar 70,66 EUR € de la HEXAL] și fără a exista dovezi ale unei eficiențe mai slabe.

evaluare: Clasa de ingrediente active la care aparține aprepitant este o parte indispensabilă a tratamentului preventiv înainte de chimioterapie, despre care știm că ar provoca adesea greață severă fără prevenire („substanțe foarte emetogene”).

Un alt medicament din grup care include și aprepitant și netupitant (așa-numiții antagoniști NK1). Nu lucrează niciodată singuri, dar doresc întotdeauna să susțină setronii (= grupul de medicamente importante împotriva greaței timpurii, inclusiv granisetron, palonosetron, ondansetron). Ca o caracteristică specială a Rolapitant, producătorul specifică o durată de acțiune deosebit de lungă (până la 7 zile). Acest lucru se realizează cu 2 comprimate, care trebuie luate imediat înainte de chimioterapie, care provoacă vărsături severe - „acasă, înainte de a conduce aici”. Costul dozei constând din două comprimate: 91,24 € (Lauer-Taxe 01.06.18)

Evaluare: Clasa de medicamente la care aparține rolapitant este o parte indispensabilă a tratamentului preventiv înainte de chimioterapie, despre care se știe că provoacă greață foarte severă. Nu considerăm că este dovedit că oricare dintre ingredientele active sunt „mai bune” decât celelalte. Alegerea depinde mai mult de circumstanțe: Ar trebui ca partenerul combinat să pună o tabletă în același (Akynzeo)? Aveți nevoie de o acțiune deosebit de lungă (Varuby)? În cazul în care medicamentul trebuie injectat fără insuficiențe, sub responsabilitatea echipei oncologice (Ivemend)?

unul din grupul de medicamente care au legătură cu Valium (benzodiazepina). Este de fapt folosit ca un medicament pentru ameliorarea anxietății. Dar s-a constatat că are efecte calmante valoroase care contribuie și la reducerea probabilității de greață. Uneori utilizat în combinație cu alte medicamente descrise. Uneori util, deoarece există o formă de dozare cu acțiune foarte rapidă în care tableta se topește pe limbă și nu trebuie înghițită. Costuri (02/13) aprox.13 € pentru 20 de comprimate de 1 mg (corespunzând la 0,65 € pe doză)

Evaluare: Faptul că un medicament pentru ameliorarea anxietății poate fi utilizat bine în prevenirea greaței arată cât de complexi suntem noi oamenii. Nu vrem să pierdem ocazia de a lua în considerare acest aspect în tratament.

De asemenea, un medicament din zona medicamentelor care influențează anxietatea, inițial un medicament psihotrop din tratamentul schizofreniei - dar are și efecte benefice în domenii complet diferite. Proprietatea sa este folosită și pentru a influența controlul nervilor care sunt activați la vărsături. Unul din așa-numitele co-antiemetice, medicamentele care pot fi luate ca partener combinat. Ingestie picătură cu picătură. Deci, atunci când medicii oncologi prescriu haloperidol, nu are nimic de-a face cu tulburările psihice. Prețuri: 30 ml costă în jur de 11 € și durează mult (13/02). Dozele în oncologie nu au nimic de-a face cu cele (adesea mai mari și cronice) utilizate în psihiatrie. Acest lucru este important deoarece efectele nedorite nu sunt comparabile.

Evaluare: Medicament de rezervă, rar utilizat în oncologie.

Medicament din domeniul medicamentelor psihotrope pentru tratamentul schizofreniei - dar similar cu haloperidolul, are și efecte benefice în domenii complet diferite. Unul din așa-numitele co-antiemetice, medicamentele care pot fi luate ca partener combinat. Ingerarea doar pe scurt și într-o doză mai mică decât în psihiatrie. Deci, atunci când medicii oncologi prescriu olanzapină, nu are nimic de-a face cu tulburările psihice. Dozele în oncologie nu au, de asemenea, nimic de-a face cu cele (adesea mai mari și mai ales cronice) care sunt utilizate în psihiatrie. Acest lucru este important deoarece efectele nedorite nu sunt comparabile. Cu toate acestea, îi obosește pe unii pacienți.

Evaluare: Medicament de rezervă, partener combinat cu alte medicamente împotriva greaței cauzate de greață deosebit de puternică („foarte emetogenă”) toxine celulare. Rareori folosit în oncologie.