Medicamente și acoperirea plăților terță parte Asigurat
Care sunt regulile de rambursare pentru medicamentele dvs. ?
Medicamentele sunt acoperite de asigurarea de sănătate pe bază de prescripție medicală eliberată de un medic, o moașă, un chirurg dentar, un director sau director adjunct al unui laborator de analize, în limitele practicii lor profesionale.
Unele topicuri pentru uz extern pot fi, de asemenea, îngrijite atunci când sunt prescrise de un podolog.
Pentru a permite rambursarea medicamentului, prescripția trebuie făcută în cadrul indicațiilor terapeutice care dau naștere dreptului la rambursare, iar medicamentele trebuie să apară pe „Lista medicamentelor rambursabile asigurărilor sociale”, stabilită prin decret ministerial.
Rețineți că, pentru fiecare medicament prescris, rețeta trebuie să indice doza și durata tratamentului sau numărul de unități de ambalare (cutie sau flacon).
Ratele de rambursare a medicamentelor
Există patru rate de rambursare pentru medicamente:
- 100% pentru medicamentele recunoscute ca fiind de neînlocuit și costisitoare;
- 65% pentru medicamente care oferă beneficii medicale majore sau substanțiale;
- 30% pentru medicamente cu beneficii reale moderate și anumite preparate magistrale;
- 15% pentru medicamente cu beneficii medicale reduse.
Ratele de rambursare se aplică fie pe baza prețului de vânzare (prețul limită de vânzare stabilit de lege), fie pe baza unei rate fixe de pasiv (TFR).
Prețul limită de vânzare și TFR apar pe spatele comenzii utilizate pentru emiterea produselor.
A nota: de la 1 ianuarie 2021, medicamentele homeopate și preparatele magistrale homeopate (PMH) nu mai sunt rambursate de asigurările de sănătate.
Rata forfetară forfetară (TFR)
O bază de rambursare pentru anumite medicamente
TFR este un preț de referință pentru rambursarea anumitor medicamente. Astăzi se referă la aproximativ 3.900 de specialități (din puțin peste 16.300 de specialități rambursabile).
Se intenționează să susțină, pe baza unui preț unic, produse echivalente din punct de vedere al eficacității (medicamente generice și medicamente de marcă).
O metodă simplă de calcul
FRR se calculează din prețul celor mai ieftine medicamente generice.
Rambursarea dvs. în practică
Dacă acceptați un medicament generic, acesta nu schimbă nimic pentru dvs., acesta va fi rambursat ca de obicei.
Pe de altă parte, dacă refuzați un medicament generic deoarece preferați un medicament de marcă, veți fi rambursat numai pe baza TFR.
De exemplu, un medic prescrie un medicament de marcă care costă 10 EUR și are un TFR egal cu 8 EUR. Dacă refuzați să permiteți farmacistului să vă elibereze un medicament generic, veți plăti pentru medicamentul inițial 10 EUR, adică cu 2 EUR mai scump decât genericul și vi se va rambursa numai pe baza de 8 EUR și nu 10 EUR.