Medicină Endocrinologie clinică și diabet Scintigrafie tiroidiană la adulți și copii

Medicină clinică
Endocrinologie și diabet

diabet

rezumat

Reviste

Sinteză

Articole

Cazuri clinice

Scintigrafie tiroidiană pentru adulți și copii

rezumat

Scintigrafia tiroidiană a cunoscut modificări ale indicațiilor sale de-a lungul timpului. Prima parte amintește aspectele tehnice ale diferitelor scintigrafii care pot fi efectuate: cu iod 123 și pertechnetat pentru a studia funcția tiroidiană, dar și cu MIBI-99 mTc pentru a evalua celularitatea nodulilor tiroidieni și cu iod 131 după activitatea terapeutică. Apoi, o a doua parte detaliază indicațiile relevante în prezent la adulți și copii.

De la origini, medicina nucleară a avut legături privilegiate cu glandele endocrine și în special cu tiroida, atât biologic, terapeutic, cât și în imagistică. Cunoașterea îmbunătățită și dezvoltarea tehnologică, în special ultrasunetele pentru imagistica tiroidiană, au modificat progresiv indicațiile tradiționale pentru scintigrafie, cu un loc în prezent mai limitat, dar care rămâne important pentru alegerea modalităților terapeutice avute în vedere la pacienți. de hipotiroidism la copii. Scopul acestui articol este de a oferi o reamintire a posibilităților tehnice de a efectua scintigrafii tiroidiene și apoi de a actualiza indicațiile pentru aceste examinări. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) este exclusă, precum și explorarea cancerelor tiroidiene medulare, care au făcut obiectul evaluărilor multor trasoare (DMSA-99 mTc, MIBG-123I, pentetreotide-111In, anticorpi anti ACE, în special bispecifici . .), toate insuficiente pentru a apărea și care ar putea fi mai degrabă în domeniul PET, care, datorită rezoluției sale spațiale mai bune, câștigă sensibilitate.

Scanări tiroidiene

Este destul de standard să se diferențieze examinările de medicină nucleară în funcție de trasorii utilizați (numiți în general radiofarmaceutice), adică în funcție de funcția sau metabolismul studiat. Pentru tiroidă, există radiotraceri specifici pentru funcția sa hormonală, ioduri radioactive și analogi de iodură, în principal pertecnetat (TcO4-). Dar există și alte posibilități de explorare funcțională, cum ar fi activitatea mitocondrială, o reflectare a celularității.

Studiul funcției tiroidiene

Scintigrafie tiroidiană cu iod 123 efectuată cu un colimator cu orificiu (A) și un colimator cu găuri paralele (B).

Scanarea tiroidei Iod-123 pentru hipotiroidismul congenital. Achiziții plane pe suprafața anterioară și în profil, la 5 ore după injectarea a 3 MBq de iod 123, asociate cu reperele unghiului mandibular, bărbie și furculița sternală. Vizualizarea unui focar cervical superior rotunjit, puțin lateralizat la stânga, corespunzător ectopiei tiroidiene în poziție sublinguală.

În cazul iodului-123, este deci posibil să se finalizeze explorarea funcțională prin măsurarea uneia sau mai multor rate de fixare a iodului. Primii pași sunt de obicei una până la două ore după injecție, dar pot fi repetați la a 6-a oră și, dacă este necesar, 24 de ore după injecție. Curbele de fixare sunt utile în special pentru estimarea perioadei eficiente necesare pentru evaluarea dozimetrică înainte de un posibil tratament cu iod 131 (terapia ARI).
Foarte anecdotic, este foarte posibil să se efectueze imagini tomografice cuplate cu tomografie computerizată (CT sau "scaner"), nu cu scopul de a crește calitatea interpretării scintigrafice, ci de exemplu pentru a evalua impactul. Traheală dintr-un gușă compresivă.

A) Achiziție plană la 2 ore după injectare, prezentând un guș difuz, voluminos, lacom de iod. (B) Măsurători repetate ale ratei de absorbție la fiecare 15 minute după ingestia percloratului de potasiu. Test pozitiv cu o scădere a ratei de fixare la -96% din rata inițială la 60 de minute. (C) Achiziții planare efectuate de la 0 la 60 de minute după ingestia percloratului de potasiu, arătând o scădere progresivă a absorbției tiroidei.

Studiul celularității

Scintigrafie cu izotop iod 123/MIBI-99mTc (2 ore după injectarea a 5,5 MBq de iod 123 și la 20 de minute după injectarea a 555 MBq de MIBI-99mTc, achiziție cu un colimator pinopeic) pentru caracterizarea unui nodul mare al tiroidei lobului drept, TI-RADS 3, Bethesda 4. Examinarea arată un nodul rece cvasi-totolobar drept, fixând intens MIBI-99mTc în favoarea hipercelularității. Diagnostic patologic final (chirurgie): carcinom folicular cu celule oxifilice de 5 cm fără extensie extratiroidiană cu prezența a două emboli vasculare, fără invazia ganglionilor limfatici clasificate pT3 (s) N0.

Scintigrafie postterapeutică (iod 131)

Utilizarea tomoscintigrafiei cuplate cu CT ("SPECT-CT") în mod obișnuit sau într-o manieră țintită atunci când riscul de boală reziduală sau metastatică este mare, oferă multe avantaje:
• precizie anatomică mai bună a punctelor focale vizualizate și măsurarea diametrului ganglionilor limfatici suspectați pe CT (Figura 5);
• o mai bună caracterizare a leziunilor: discriminare mai fiabilă între fixările fiziologice (Figura 6) și leziunile maligne, caracterizarea focarelor de aspect echivoc pe scintigrafia plană. De exemplu, la nivel cervical, este posibil să se facă distincția între fixarea reziduală banală la locul tiroidectomiei și focarele suspecte ale ganglionilor limfatici;
• o sensibilitate mai bună de detectare în comparație cu imagistica plană, în special la pacienții metastatici în care tomoscintigrafia poate prezenta mai multe focare decât pe scintigrafia plană