Medizinfo®Palliativmedizin Aprovizionare cu lichid pentru pacienții paliativi
Lista cărților: Medicină paliativă
Aspecte generale ale medicinei paliative
Echipa de îngrijiri paliative
Special:
Bătrâni în îngrijiri paliative
Copii în îngrijiri paliative
Faza de moarte
Eutanasierea, îngrijirea morții, directiva anticipată
Alăptarea în ultima fază a vieții
Reclamații:
Plângeri dermatologice
Nutriție și hidratare
Plângeri gastrointestinale
Probleme pulmonare și respiratorii
Plângeri neurologice
Plângeri mentale și spirituale
Plângeri urologice
Prezentare generală a conținutului:
Echilibrul fluidelor și lipsa fluidelor
Diagnostic
terapie
Echilibrul fluidelor și deficiența fluidelor la pacienții paliativi
cauzele
Mulți pacienți cu îngrijire paliativă grav bolnavi și pe moarte nu beau suficient. Acest lucru poate avea motive foarte diferite. Cauzele sunt adesea:
- Tulburări de înghițire
- slăbiciune generală
- confuzie
- Tulburări ale conștiinței
- scăderea senzației de sete
Cantitate de bază de 1,5 litri
În mod normal, este necesar un aport zilnic de lichid de cel puțin 1,5 litri pentru a menține funcțiile corpului. B. temperaturi ambientale ridicate sau pierderi de lichide prin transpirație, febră, diaree sau vărsături - chiar mai mult. Cu toate acestea, s-a observat că morții se descurcă adesea timp de zile și săptămâni cu cantități considerabil mai mici de lichid fără a avea sete.
Consecințele lipsei de lichide
Consecințele unui aport insuficient de lichide la persoanele sănătoase și bolnave includ:
- Senzație de sete
- Gură uscată
- Disfuncție renală până la insuficiență renală
- Tulburări de concentrare
- Tulburări de limbaj
- Confuzie (deși acest lucru poate apărea la pacienții pe moarte, indiferent de aportul insuficient de lichide)
- febră
- Nelinişte
- Crampe musculare
- tensiune arterială scăzută cu tendință la „slăbiciune circulatorie”, mai ales atunci când stai în picioare sau în picioare
Alte riscuri
În plus, persoanele bolnave riscă ca insuficiența organelor deja amenințate să fie favorizată de aportul insuficient de lichide. În plus, este posibil ca ingredientele active ale diferitelor medicamente și produsele lor de degradare să fie prezente în concentrații mai mari în organism datorită absorbției reduse a fluidelor, ceea ce la rândul său crește riscul de efecte secundare.
Diagnostic
Jurnal de observare și băutură
Faptul unui aport inadecvat de lichide poate fi determinat pur și simplu prin observarea faptului că un pacient paliativ bea puțin sau deloc. Acest lucru poate fi obiectivat prin păstrarea jurnalelor de băut, în care, de exemplu, personalul de îngrijire medicală introduce fiecare băutură și cantitatea acesteia. În plus, pot fi observate semne de deshidratare, de exemplu:
- Pliurile pielii „în picioare”, adică în poziția verticală a pliului pielii care a fost creat în prealabil prin împingerea cu grijă împreună cu degetele
- Conținut redus de lichid al pielii, care se manifestă sub forma unei fermități reduse a pielii
- membranele mucoase uscate, de exemplu în jurul gurii
- Scăderea cantității de urină
Efectul secundar al medicamentelor
Cu toate acestea, aceste semne de deshidratare la pacienții paliativi se pot datora și altor cauze, în special sindromul anorexie-cașexie. În plus, o gură uscată și o senzație pronunțată de sete pot apărea, de asemenea, sub forma efectelor secundare ale medicamentelor și nu sunt rezultatul unei aprovizionări inadecvate de lichide. Medicamentele posibile includ:
- Morfina, care este utilizată pentru ameliorarea durerilor severe
- medicamente anticonvulsivante (antispastice)
- Neuroleptice, care sunt utilizate, printre altele, pentru diferite plângeri emoționale și mentale
- Medicamente pentru ameliorarea depresiei (antidepresive)
- oxigen
Aspecte psihologice
O tensiune interioară, deoarece se înțelege destul de des la pacienții paliați grav bolnavi și, eventual, pe moarte, poate da naștere la o senzație de gură uscată și sete. Acest lucru trebuie luat în considerare și la evaluarea absorbției lichidului.
terapie
Fără reguli dure și rapide
Nu există măsuri fixe cu privire la momentul și în ce măsură ar trebui administrat un supliment de lichid terapeutic pacienților paliativi cu aport insuficient de lichide, de exemplu sub formă de perfuzii sau printr-un tub gastric. Mulți pacienți cu îngrijire paliativă cu aport insuficient de lichide suferă în special de gură uscată.
Gură uscată
Uscarea gurii poate fi cauzată de igiena orală atentă și umezirea membranelor mucoase orale, de ex. B. cu geluri speciale, pot fi contracarate fără a fi nevoie să ofere pacientului lichid specific.
Temerile pacientului
Unii pacienți cu îngrijire paliativă percep administrarea de fluide ca pe o povară și se tem de posibilele efecte secundare neplăcute, de exemplu:
- Promovarea retenției de apă (emadema), de exemplu în țesut, în cavitatea abdominală (ascită/ascită) sau în plămâni (oderma pulmonară)
- Creșterea congestiei bronșice, care este foarte neplăcută atunci când respirați ca „zgomot de moarte”
- Provoacă greață și vărsături
- Creșterea unei presiuni intracraniene deja crescute cu intensificarea simptomelor corespunzătoare, cum ar fi greață, vărsături, tulburări de conștiență și dureri de cap
- Necesitatea vizitelor frecvente la toaletă, care poate fi o povară suplimentară pentru pacienții paliativi cu slăbiciune generală sau durere în sistemul musculo-scheletic
Aspecte pozitive
Cu toate acestea, fluidele terapeutice pot atenua multe dintre efectele negative ale deficitului de lichide, cum ar fi tensiunea arterială scăzută, crampe musculare, confuzie și sete. La rândul său, acest lucru are efecte pozitive asupra bunăstării și calității vieții pacientului. În plus, analgezicele puternice din grupul de opioide sunt adesea mai bine tolerate dacă nu lipsesc lichide. În special, reacțiile adverse, cum ar fi oboseala, senzația de amețeală sau amețeala, sunt mai puțin frecvente.
Nu acționați împotriva voinței pacientului
Decizia pentru sau împotriva administrării de fluide trebuie, în orice caz, luată în acord cu pacientul după ce acesta a fost informat în detaliu cu privire la posibilele avantaje și dezavantaje. În special, ar trebui abordată teama exprimată de unii pacienți de a muri de sete.
Faza de încercare de 2 până la 3 zile
Începutul unei administrări de lichide terapeutice constă de obicei într-o fază de încercare de 2 până la 3 zile. În funcție de concentrația de sodiu din sânge, se administrează fluide care au un conținut de sodiu mai mare, identic sau mai mic decât sângele pacientului. De asemenea, este posibil să adăugați glucoză (zahăr din struguri) la soluția perfuzabilă. În mod normal, nu se administrează mai mult de un litru de lichid pe zi, în special pentru pacienții paliativi pe moarte. O limitare a cantității este, de asemenea, necesară pentru pacienții paliativi cu insuficiență cardiacă, deficit de proteine sau disfuncție renală, deoarece altfel corpul ar putea fi supraîncărcat cu lichide.