Miomul uterin - Tribuna medicală

Fibroamele sunt tumori uterine în creștere benigne, dependente de estrogen și progesteron, care constau în principal din celule musculare netede și, prin urmare, sunt clasificate ca leiomioame.

tribuna

Se face distincția între mioame submucoase (sub endometru), intramurale (în peretele uterin muscular) și suberoase (crescând direct sub peritoneul care acoperă uterul). Un uter care este mărit din cauza mai multor fibroame se numește uter miomatos. Cele mai frecvente sunt fibromele intramurale.

Fibroamele apar rar înainte de 25 de ani, apoi frecvența crește până la apariția menopauzei. Fibroamele sunt detectabile la 20-40% dintre femeile în vârstă de reproducere, iar prevalența este semnificativ mai mare la vârsta de 50 de ani. După debutul menopauzei, fibroamele regresează de obicei.

Cauza exactă a formării sale nu a fost clarificată în mod clar. Principala disfuncție pare a fi răspunsul modificat al celulelor miometriale la transmiterea semnalului hormonal, ceea ce duce la proliferarea excesivă a celulelor.

  • vârsta reproductivă
  • menarhă precoce și menopauză târzie
  • etnie (mai frecventă în rândul femeilor afro-americane)

Factorii de protecție par a fi deficiențe de estrogen și sarcini multiple.

Simptomele depind de localizarea, dimensiunea și numărul de fibroame și variază de la absența completă a simptomelor la simptome severe.

Simptomele frecvente sunt:

  • Hipermenoreea (simptom principal)
  • Dismenoree
  • Menoragii și metroragii
  • dureri abdominale inferioare independente de ciclu
  • Probleme de urinare și defecare (datorită ocupării spațiului cu deplasare)
  • Senzație de corp străin în abdomen

În plus, fibroamele pot fi un obstacol în calea implantării și pot afecta sarcina și nașterea. În cazul fibromelor pedunculate, există riscul de rotație a tulpinii cu infarct și abdomen acut.

Cu palparea bimanuală ca parte a examenului ginecologic, se poate observa o mărire semnificativă sau o deplasare a uterului legată de miom. Fibroamele mai mici nu pot fi diagnosticate cu acesta.

Setarea speculului colului uterin poate dezvălui un miom in statu nascendi sau fibroame cervicale foarte rare.

Diagnosticul constă de obicei în anamneză, examen ginecologic și sonografie intravaginală.

Ar trebui efectuate controale clinice regulate (aproximativ la fiecare 6-12 luni) pentru a detecta o creștere rapidă și riscul asociat de malignitate într-un stadiu incipient.

În cazul mioamelor mai mari, examenul poate fi completat cu o ecografie abdominală.

Pentru tulburările de sângerare, trebuie determinate Hb, hematocrit și feritină. Dacă constatările nu sunt clare, pot fi necesare examinări suplimentare. Aceasta include:

  • Histeroscopie: evaluarea fibroamelor submucoase
  • RMN: de ex. dacă se suspectează adenomioză sau leimiosarcom
  • Laparoscopie: utilizată în principal pentru clarificarea mioamelor suberoase

Diagnosticele diferențiale importante bazate pe simptome clinice sau alte mase legate de uter sunt:

  • Tumori ovariene
  • Adnexita
  • sarcina
  • Malformații uterine
  • Tulburări ale ciclului menstrual de alte origini (de exemplu, tulburări hormonale)
  • Tulburări de coagulare cu tendință crescută de sângerare
  • Leomiosarcom

La pacienții fără simptome cu planificare familială completă, la care miomul a fost diagnosticat ca constatare incidentală, nu este indicată de obicei nicio terapie suplimentară și trebuie efectuate verificări la fiecare șase luni. Nivelul subiectiv de suferință cauzat de simptome și o posibilă dorință pentru copii sunt decisive pentru indicația terapeutică.

Terapie medicală

Terapia cu miom cu medicamente urmărește scăderea nivelului seric al hormonilor sexuali (estrogen și progesteron) sau influențarea receptorilor acestora asupra celulelor miomului și astfel prevenirea creșterii miomului.

Modulatori selectivi ai receptorilor de progesteron (SPRM):

Acetat de ulipristal

  • numai medicamentul aprobat pentru această indicație
  • SPRM sintetic activ oral
  • efect tisular specific progesteronului parțial-antagonist
  • reduce dimensiunea fibromului prin apotoză și inhibarea proliferării celulare
  • Utilizare restricționată la pacienții cu disfuncție hepatică
  • Folosiți preoperator pentru reducerea miomului sau tratamentul pe intervale

Alte opțiuni de terapie hormonală (toate în afara etichetei)

  • Mifepristonă (antagonist al receptorilor de progesteron, utilizată de fapt pentru avortul de droguri)
  • Sisteme intrauterine care eliberează levonorgestrol (reducerea pierderii de sânge și a dimensiunii fibromului)

Terapii alternative neinvazive:

Embolizarea miomului:

  • poate micșora fibroamele, îmbunătăți tulburările de sângerare și ameliora simptomele
  • Este posibilă deteriorarea endometrului și reducerea rezervei ovariene
  • nu dacă vrei să ai copii

Ecografie focalizată ghidată de MR

  • nu dacă tot vrei să ai copii

mai multe despre subiect

Dacă dorința de a avea fibroame este neîndeplinită, opriți sucul

Fibroamele uterine pot torpila cu adevărat fertilitatea femeilor afectate. Dacă sunt făcute să se micșoreze prin embolizare, acest lucru crește.

Plângeri ginecologice: medicină naturistă sau convențională?

Uleiul de semințe de rodie și cohoshul negru ameliorează bufeurile, ghimbirul și durerea de căldură locală. Fie ca terapie unică sau.

Medicamentul previne sângerările abundente ale fibromului uterin

În cazul fibromelor uterine simptomatice, o operație nu a fost adesea evitată. Datele noi din SUA dau acum speranță pentru unul oral.

Terapia operatorie

Chirurgic, mioamele pot fi îndepărtate individual (conservând organele) sau întregul uter, inclusiv mioamele, prin intermediul unei histerectomii. În principiu, ambele se pot face prin acces abdominal sau transvaginal.

Mărimea și locația constatărilor care trebuie eliminate și planificarea familială care nu a fost încă finalizată sunt decisive pentru selectarea procedurii.

Intervenții de conservare a organelor sunt deosebit de potrivite pentru reclamații și dacă totuși doriți să aveți copii (sau dacă sunteți infertil și doriți să aveți copii). Dorințele pacienților pentru conservarea organelor ar trebui, de asemenea, respectate.

histerectomie este terapia de alegere atunci când planificarea familială a fost finalizată și există reclamații severe sau când o metodă de conservare a organelor nu mai este posibilă din cauza raportului nefavorabil dintre țesutul miomului și uterul.

mai multe despre subiect

Unul din patru le are: fibromul uterin rareori trebuie să iasă

Fiecare a patra femeie în vârstă de reproducere are fibroame uterine. Cu toate acestea, tratamentul este indicat numai dacă apar simptome.

Histerectomia este mai populară la pacienți decât ablația endometrială

Pacienții cărora li s-a eliminat uterul din cauza sângerărilor menstruale abundente sunt mai mulțumiți decât femeile care le înfundă membranele mucoase.

Fibroame: intervenție chirurgicală în locul embolizării arterei uterine?

Dacă farmacoterapia nu ajută la fibromul uterin, dar uterul ar trebui păstrat, apare întrebarea: miomectomie sau.

Prevenirea orientată nu este posibilă. Deoarece prevalența sindromului metabolic este crescută la femeile cu miomatoză uterină, femeile afectate ar putea fi sfătuiți să ia o dietă sănătoasă, dar acest lucru nu schimbă nimic despre fibrom.

Societatea germană pentru ginecologie și obstetrică: indicație și metodologie de histerectomie în bolile benigne

Katrin Breitling și colab. Terapia modernă cu miom - diagnostic și terapie; Ginecologie (2017); 4: 31-35

Antrenament avansat

Nu s-a găsit nicio pregătire pentru acest subiect