Mobiliza!

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

consultare

Exercițiile fizice ajută la durerile de spate, dar analgezicele sunt de asemenea indispensabile

Aproape nimeni nu trece prin viață fără dureri de spate. Conform studiului durerilor de spate 2003/2006, doar 15% dintre germani sunt cruțați pe viață. În sondajul de sănătate din 2009/2010, fiecare a patra femeie și fiecare al șaselea bărbat au raportat că au suferit de dureri de spate în anul precedent sondajului, care a durat cel puțin trei luni și a fost vizibil aproape în fiecare zi. Aceasta este o creștere comparativ cu sondajul din 2003.

În timp ce durerile lombare acute apar în mare măsură indiferent de vârstă - dar cele mai frecvente în a șasea decadă de viață - durerile cronice de spate cresc vizibil odată cu vârsta [1]. 11% dintre cei sub 30 de ani raportează dureri cronice de spate în ultimul an, dar 30% dintre cei peste 65 de ani. La toate grupele de vârstă, femeile și persoanele cu statut social scăzut sunt mai susceptibile de a suferi de dureri de spate. De ani de zile, durerile de spate au depășit statisticile privind cauzele incapacității de muncă și a reabilitării medicale.

- Am spate!

Ce înseamnă de fapt „durerea lombară”? În cazul plângerilor de-a lungul coloanei vertebrale, 62% provin din vertebrele lombare care suportă greutatea (vertebrele lombare L1 până la L5) (vezi Fig. 1). Prin definiție, acestea se numesc dureri de spate: durere la nivelul coloanei lombare (coloana lombară) până la marginea inferioară a pliului gluteal. Pot fi de asemenea prezentate reclamații suplimentare. Coloana vertebrală cervicală (vertebrele C1 până la C7) provine în continuare de 36% din probleme, de la coloana toracică (coloana toracică, vertebrele Th1 la Th12) doar 2%.

Clasificați corect durerile de spate

Cauza, durata, severitatea și stadiul cronificării sunt relevante în consilierea și tratamentul pacienților cu dureri de spate și ar trebui întrebați cât mai mult posibil.

Cauza specifică sau nespecifică? Ghidul național pentru îngrijirea durerii lombare (NVL, [2]), care a fost revizuit în 2017, își păstrează subdiviziunea pragmatică:

80-90% dintre pacienții cu dureri acute de spate o suferă durere nespecifică sau „funcțională” fără o cauză fizică tangibilă. Nu sunt rezultatul modificărilor coloanei vertebrale, ci ale tulburărilor sistemului complex al vertebrelor, mușchilor, articulațiilor și ligamentelor spatelui. Unii mușchi sunt copleșiți, alții sub-provocați, se întăresc și se scurtează. Lipsa exercițiilor fizice, postura proastă și stresul sunt de multe ori de vină.
Dureri de spate specifice au o cauză somatică tangibilă care trebuie determinată de medic și a cărei terapie vizată poate influența pozitiv evoluția bolii. Acestea includ B. hernie de disc, îngustarea canalului spinal, alunecarea vertebrelor (spondilolisteză), inflamații și infecții, osteoporoză, fracturi, tumori etc. Astfel de cauze tangibile sunt relativ rare la aproximativ 10-20%. 4-7% din durerea lombară este cauzată de hernie de disc sau îngustarea canalului spinal [3]. Cancerul și afecțiunile reumatice sunt cauza durerii la mai puțin de 1% dintre cei afectați.

Durata și cursul: O distincție se face în durerile lombare nespecifice

acută (până la șase săptămâni), care de obicei se ameliorează după câteva zile,
subacut (șase până la doisprezece săptămâni) și
dureri lombare cronice (care durează mai mult de douăsprezece săptămâni). Durerea poate varia de-a lungul perioadelor fără a dispărea complet.
Durerile lombare recurente se numesc din nou „acute” după o fază fără simptome de cel puțin șase luni. Apoi - spre deosebire de durerile lombare cronice - sunt tratate și ca dureri lombare acute.

Se menționează adesea că rata de recuperare a durerii lombare este de 90% în decurs de șase săptămâni, deci plângerile acute sunt de obicei autolimitate. Această prezentare se bazează pe studii care au avut ca obiective consultarea medicului de familie sau reluarea muncii, dar nu progresia efectivă a durerii! Investigația cursului durerii pe termen lung a relevat o imagine complet diferită în metaanalize mai recente [8]:

Doar unul din trei pacienți cu dureri lombare acute nespecifice pot vorbi despre o recuperare reală în primele trei luni.
În medie, 16% (3 - 40%) nu au reușit să-și reia activitățile zilnice după șase luni.
O medie de 62% (42-75%) dintre cei afectați nu au fost nedureroși după douăsprezece luni.
Aproximativ două din trei persoane au suferit recăderi și una din trei a devenit incapabilă să lucreze din nou.

Aceasta confirmă faptul că, în general, cea mai mare îmbunătățire a simptomelor a fost înregistrată în primele șase săptămâni. După aceea, însă, recuperarea este dură. De multe ori, durerile de spate nu par să dispară și de multe ori revine. Pacientul cu dureri lombare pare să rămână pacient și, prin urmare, are nevoie de sfaturi.

Severitatea durerii: Scara de evaluare numerică (NRS) sau scala vizuală analogică (VAS) pot fi utilizate pentru a evalua intensitatea durerii. Ambele reflectă percepția subiectivă a durerii între punctele finale „fără durere” și „durere insuportabilă”, prin care deficiențele funcționale nu sunt luate în considerare.

Un cerc vicios - cum se dezvoltă durerile lombare „nespecifice”

Cauza durerii de spate nespecifice rămâne de obicei neclară. Dar există aproape întotdeauna mai mulți factori care joacă împreună: bătrânețe, (supra) greutate, lipsă de exercițiu, mușchi slabi ai spatelui, tulpina excesivă sau monotonă, postură slabă, mobilier de dormit și de dormit nepotrivit, stres, depresie și multe altele. Declanșatoarele individuale se pot întări reciproc: supraponderalitatea, încărcarea incorectă sau o postură slabă - de exemplu, de la așezarea lungă, îndoită la computer - pun presiune pe discurile intervertebrale. Își pierd elasticitatea, se aplatizează. Drept urmare, ligamentele întinse între vertebre se slăbesc; articulațiile intervertebrale mici (articulațiile fațetelor) sunt, de asemenea, uzate mai mult. Întreaga secțiune a coloanei vertebrale devine mai instabilă. Pentru a compensa acest lucru, mușchii spatelui se aprind, se încordează. Mușchii spatelui neinstruiți sunt repede copleșiți de această sarcină și devin tensionați. Mușchii tensionați și duri pot irita nervii din apropiere. La rândul său, durerea de spate duce la o postură ușoară și slabă, care la rândul său provoacă tensiune și durere suplimentară - acest lucru creează un cerc vicios. Este condus în continuare de factori psihologici: frica de durere și stres.

Durerile de spate se pot acumula insidios - dar, de asemenea, pot trage în: Din una „Lumbago” (Lumbago, paralizie lombară) este limba populară când durerea din spate apare brusc și brusc. Declanșatoarele sunt mișcări de zi cu zi, cum ar fi rotirea, înclinarea sau îndreptarea sau ridicarea sarcinilor. Mușchii spatelui sunt brusc atât de tensionați (tensiune puternică) încât mișcarea este înghețată și blocată. Adesea, acei „lovitori” nu mai sunt capabili să-și îndrepte spatele și să adopte o postură amelioratoare. Durerea din lumbago este cauzată de iritarea nervilor care alimentează coloana vertebrală în sine, motiv pentru care nu radiază, ci mai degrabă rămâne limitată la spate.

Uneori, lumbago este în același timp Nervul sciatic afectat. Acest nerv puternic din corp se desfășoară de sub cea de-a patra vertebră lombară până la partea extensoare a articulației șoldului și pe partea din spate a coapsei spre golul genunchiului. În consecință, durerea sciatică se deplasează din partea inferioară a spatelui în fese și picior. Combinația dintre lumbago și sciatică (sau sciatică) se numește sciatică lombară.

Steag roșu: excludeți durerile de spate „specifice”

Durerea iradiată, mai ales dacă este asociată cu furnicături, amorțeli sau slăbiciune la nivelul piciorului, poate avea cauze „specifice”, cum ar fi compresia rădăcinii nervoase cu constricție sau iritarea inflamatorie a nervilor din zona canalului spinal. Un sindrom radicular necesită diagnosticare și terapie speciale și nu este un caz pentru auto-medicație, cel puțin atunci când apare pentru prima dată. Acest lucru se aplică și altor cauze tangibile, mai presus de toate deteriorarea discurilor intervertebrale. În canalul spinal, un disc deplasat sau deteriorat (prolapsul discului sau proeminența) poate literalmente „ajunge pe nerv”. Tendoanele vertebrelor pot fi dureroase din cauza inflamației (entezită/entezopatie). Discul intervertebral și corpurile vertebrale adiacente se pot infecta și cu bacterii (spondilodiscită).

steaguri rosii

Următoarele „steaguri roșii” sunt avertismente cu privire la o boală gravă și necesită urgent o evaluare medicală [2]:

Dureri de picioare, amorțeală, furnicături (parestezie), simptome de paralizie (pareză), vezică și/sau tulburări rectale: suspiciune de prolaps de disc masiv
Traumatisme ușoare la pacienții cu osteoporoză sau traume severe, accident: suspiciune de fractură a corpului vertebral
Antecedente de cancer, durere severă în decubit dorsal pe timp de noapte, scădere în greutate, transpirații nocturne: suspiciune de tumoră
Infecție bacteriană, intervenție chirurgicală sau injecții la nivelul coloanei vertebrale, durere puternică de lovire și durere de presiune: suspiciune de spondilodiscită

Terapia fără medicamente: te face mobil

Pe lângă activitatea fizică, consilierea înspăimântătoare și terapia cu medicamente, există o serie de măsuri non-medicamentoase. Printre acestea sunt recomandate de Ghidul național de îngrijire pentru durerile lombare nespecifice [2]:

În general, pacientul trebuie fie să continue să exercite cât mai mult posibil sau să le reia treptat. Acest lucru accelerează îmbunătățirea simptomatică și ajută la prevenirea cronificării. Odihna la pat nu este recomandată. În cazul durerii lombare acute nespecifice, repausul la pat fie nu are efect, fie mărește durerea și întârzie recuperarea, așa cum au arătat studiile controlate de mai multe ori. Chiar și cu simptome radicale (radiații de durere), recomandarea de repaus la pat nu pare justificată [4]. Poziționarea pasului poate ajuta aici acut (a se vedea caseta „Poziționarea treptelor pentru durerile lombare acute cu simptome radicale”).

Poziționare în trepte pentru dureri lombare acute cu simptome radiculare

O poziție în trepte ameliorează țesutul discului intervertebral și poate reduce presiunea asupra rădăcinilor nervoase. Pentru a face acest lucru, întindeți-vă pe podea și aduceți articulațiile șoldului și genunchiului într-un unghi drept. Picioarele inferioare sunt sprijinite pe un raft adecvat, de exemplu pe un scaun. Există, de asemenea, cuburi speciale de spumă în diferite dimensiuni. Împingeți fesele aproape de această structură, deoarece numai atunci când coloana lombară este plană pe podea și articulațiile șoldului și genunchiului sunt îndoite începe ameliorarea presiunii dorită [după 4].

Terapie cu exerciții fizice: Nu este necesar pentru durerile lombare acute, deoarece nu este mai eficient decât menținerea activității normale. Este recomandat pentru durerile de spate care durează șase săptămâni (subacute/cronice). NVL numește ca opțiuni antrenamentul muscular, aerobic, exerciții de întindere, yoga, Pilates și Tai Chi și tehnica Alexander. Metodele se concentrează pe diferite domenii: reducerea stresului, eliberarea tensiunii, antrenarea mușchilor și conștientizarea corpului. El ar trebui să încerce ceea ce este potrivit pentru pacient, circumstanțele sale de zi cu zi și condiția fizică individuală.

Procedura de relaxare: Relaxarea musculară progresivă (PMR) este recomandată pentru tratamentul durerilor lombare cronice. Succesul cu dureri acute necesită ca pacientul să fi practicat deja această tehnică. Antrenamentul rapid și profund de relaxare durează de obicei câteva săptămâni.

Masaje sunt confruntați cu Janus cu dureri de spate: „Împrumutarea unei mâini” poate reduce tensiunea acută, poate îmbunătăți circulația sângelui și, probabil, eliberează substanțe de mesagerie care ameliorează durerea. Orice promovare a pasivității este, totuși, în contradicție cu obiectivul principal de tratament al activării celor afectați. Dacă masajele contribuie la bunăstare și susțin respectarea măsurilor de activare, acestea vor fi reprezentate.

Acupunctura: Realizează o ameliorare a durerii acute pozitive pe termen scurt, fără efecte asupra funcționalității fizice. NVL formulează că acupunctura poate fi utilizată pentru durerile lombare acute "dacă terapiile simptomatice și medicinale nu au succes în combinație cu măsurile de activare în cât mai puține sesiuni". Este recomandat pentru durerile cronice fără aceste restricții și este rambursabil prin asigurarea legală de sănătate.

Ce nu este recomandat: Lista negativă a Ghidului național de aprovizionare este mai lungă decât lista pozitivă. Ergoterapia, înregistrarea kinesio, terapia cu laser, terapia câmpului magnetic, ajutoarele medicale precum ortezele, stimularea nervului electric percutanat și transcutanat (PENS/TENS), terapia la rece și ultrasunetele terapeutice nu s-au dovedit suficient de eficiente în durerile lombare acute. Aceste forme de terapie au în comun faptul că promovează pasivitatea, ceea ce contrazice obiectivul primar al tratamentului de mobilizare a celor afectați.

Medicamente: pe cât este necesar, cât mai puțin posibil

Terapia medicamentoasă pentru durerile lombare nespecifice este o măsură pur simptomatică, dar este adesea indispensabilă. Dacă durerea este severă și tensiunea este severă, aceasta susține sau permite celor afectați să devină activi din nou într-un stadiu incipient. Se aplică principiile

Titrarea treptată a dozei pentru a obține ameliorarea durerii relevante și mobilizarea cu cea mai mică doză eficientă,
diminuarea precoce sau întreruperea tratamentului cu ameliorarea simptomelor,
Luarea în considerare a efectelor secundare și a contraindicațiilor, în special în cazul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) [2].

AINS orale sunt încă prima alegere. Eficacitatea lor de ameliorare a durerii și îmbunătățirea funcției a fost bine documentată în durerile lombare nespecifice acute și cronice. NVL recomandă ingredientele active ibuprofen, diclofenac și naproxen, a căror eficacitate în durerile de spate nu diferă semnificativ. În doze fără prescripție medicală, acestea sunt aprobate pentru dureri ușoare până la moderate; într-o doză mai mare pentru bolile reumatice inflamatorii și iritarea în afecțiunile degenerative ale articulațiilor și ale coloanei vertebrale (vezi Tab. 1).