Motive, proces și consecințe ale imunosupresiei - NetDoktor

Dr. med. Philipp Nicol este scriitor independent pentru echipa medicală NetDoktor.

La o Imunosupresia propriul sistem de apărare al organismului (sistemul imunitar) este suprimat. Imunosupresia poate apărea ca urmare a bolilor sau a stresului crescut, dar poate fi și o terapie țintită. Acestea sunt utilizate în principal după un transplant de organ sau pentru diferite boli autoimune. Citiți aici când să efectuați imunosupresia, ce riscuri implică și ce trebuie să luați în considerare.

Ce este imunosupresia?

Dacă propriul sistem imunitar al organismului este suprimat astfel încât să nu mai poată funcționa corect, acest lucru este cunoscut sub numele de imunosupresie. În funcție de întindere, propriile apărări ale corpului sunt doar slăbite sau chiar complet dezactivate. Dacă doriți să înțelegeți de ce imunosupresia poate fi atât nedorită, cât și dorită, trebuie să știți cum funcționează sistemul imunitar.

Bazele sistemului imunitar

Una dintre sarcinile sistemului imunitar al corpului nostru este combaterea agenților patogeni, cum ar fi virușii sau bacteriile, folosind diverse mecanisme. Se compune dintr-o multitudine de celule diferite care recunosc și atacă materialul străin.

Odată ce un agent patogen a devenit inofensiv, sistemul imunitar produce așa-numiții anticorpi. Acestea recunosc intrusul din nou în timpul următorului atac și îl fac inofensiv mai repede. Acesta este, de asemenea, numit principiul blocării cheii, deoarece anticorpii recunosc și elimină în mod specific germenii. De obicei - pentru că se poate întâmpla și ca anticorpii să fie formați incorect. Drept urmare, atacă propriile structuri ale corpului și le distrug. Această direcție greșită se numește boală autoimună, deoarece sistemul imunitar este îndreptat împotriva propriului corp.

Imunosupresia ca terapie, simptom sau efect secundar

Pentru a trata o astfel de boală autoimună, se induce în mod deliberat o imunosupresie pentru a limita comportamentul dăunător al apărării imune.

Imunosupresia este acceptată și în tratamentul cancerului pentru a eradica mai bine celulele canceroase. Aici, imunosupresia este un efect secundar nedorit al chimioterapiei.

În plus, imunosupresia poate fi, de asemenea, un simptom al diferitelor boli. Două exemple binecunoscute sunt cancerul de sânge (leucemia) și SIDA. În timp ce organismul însuși produce celule albe din sânge defecte în leucemie, în cazul SIDA, virusurile HI distrug anumite leucocite. Chiar și după stres psihologic sau fizic major, sistemul imunitar este uneori deprimat.

Când se face imunosupresia?

Există două domenii principale de aplicare pentru terapia imunosupresivă: bolile autoimune și transplanturile de organe. Sistemul imunitar este în mod special slăbit, deoarece altfel ar dăuna pacientului - cu toate acestea, gradul de intervenție este foarte diferit în ambele cazuri.

Imunosupresia după un transplant de organ

Într-un transplant de organ, un pacient este transplantat în organul altei persoane. Noul organ este recunoscut ca străin de sistemul imunitar și, prin urmare, este atacat, ducând la respingerea organelor.

În acest caz, sistemul imunitar își face treaba doar, dar dacă nu este suprimat, consecințele pentru pacient sunt în pericol. Din păcate, după un transplant de organ nu există altă opțiune decât imunosupresia pe tot parcursul vieții.

Imunosupresia în bolile autoimune

Cu o boală autoimună, sistemul imunitar este perturbat și direcționat împotriva propriului corp (auto: greacă pentru sine). Următoarele boli sunt exemple care pot fi tratate cu imunosupresie:

Artrita reumatoida
Boli ale țesutului conjunctiv (colagenoze: dermatomiozită/polimiozită, lupus eritematos sistemic)
Inflamația vaselor de sânge (vasculită)
Boală cronică inflamatorie intestinală (boala Crohn, colită ulcerativă)
Anumite tipuri de inflamație a ficatului (hepatită autoimună)
Fibroză pulmonară, sarcoidă
Scleroza multiplă (SM)
Miastenia gravis
Inflamarea corpusculilor renali (glomerulonefrita)

Ce trebuie făcut cu imunosupresia?

Imunosupresia terapeutică poate fi împărțită în două părți: terapia de inducție și de întreținere. La început, medicul oferă o doză mare de medicamente pentru a obține concentrații mari de ingredient activ în sânge cât mai repede posibil (inducție). De obicei, trei sau patru medicamente diferite sunt combinate pentru aceasta (terapie triplă sau cvadruplă).

După o anumită perioadă de timp, de exemplu trei până la 12 luni după transplantul de organe, această doză mare poate fi apoi redusă și continuată ca terapie de întreținere cu două până la trei medicamente.

Majoritatea bolilor autoimune se desprind în flăcări. Este necesară o intervenție deosebit de puternică atunci când prevalează o astfel de erupție inflamatorie (terapia de inducție). În faza de remisie, aici boala „se odihnește”, ca să spunem așa, sistemul imunitar este de obicei calmat cu ingrediente active semnificativ mai ușoare (terapia de întreținere). Scopul este prevenirea unui nou episod inflamator sau cel puțin întârzierea acestuia.

Medicamente imunosupresoare (imunosupresoare)

Există multe imunosupresoare care atacă diferite părți ale sistemului imunitar și sunt utilizate atât în boli autoimune, cât și în tumori. Cele mai importante sunt:

Inhibitori ai calcineurinei

Calcineurina este o enzimă care apare în diferite celule ale corpului, inclusiv în anumite celule ale sistemului imunitar. Este important acolo pentru transmiterea semnalului. Inhibitorii de calcineurină împiedică această transmisie a semnalului și, astfel, activarea sistemului imunitar. Ciclosporina și tacrolimus sunt principalele medicamente imunosupresoare și sunt ambii inhibitori ai calcineurinei.

Inhibitori ai diviziunii celulare

Atunci când agenții patogeni sau celulele străine pătrund în organism, organismul produce mai multe celule imune. Aici inhibă diviziunea celulară (inhibitori ai proliferării celulare), împiedicând multiplicarea celulelor imune. Acest grup include azatioprină, acid micofenolic (MPA), micofenolat mofetil (MMF), everolimus și sirolimus.

Anticorpi (biologici)

Pentru imunosupresie sunt utilizați și anticorpi antropici. Acești așa-numiți biologici (de exemplu, infliximab, adalimumab, rituximab) se leagă de proteinele diferitelor celule imune și astfel le inhibă. Acestea sunt utilizate pentru anumite boli sau tumori autoimune, dar nu pentru imunosupresie după un transplant de organ. Deoarece substanțele biologice inhibă sistemul imunitar în mod deosebit, terapia nu trebuie începută în anumite situații:

sarcina
Infecție acută sau cronică (în special tuberculoza cronică trebuie exclusă, deoarece aceasta poate fi reactivată de biologici)
Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)

Cortizon și medicamente asemănătoare cortizonului (steroizi)

Cortizonul este un hormon endogen care, printre altele, are un efect inhibitor asupra sistemului imunitar. Între timp, în medicină au fost dezvoltate multe medicamente care derivă din cortizon. Acestea sunt grupate sub termenul „steroizi”.

Medicii administrează steroizi ca parte a imunosupresiei, în plus față de calcineurină și inhibitori ai diviziunii celulare. Acestea sunt administrate în doze foarte mari imediat după un transplant de organ, apoi cantitatea este redusă treptat.

Care sunt riscurile imunosupresiei?

Într-un sens, imunosupresia terapeutică este o dilemă. Pe de o parte, trebuie să strângeți sistemul imunitar, altfel va provoca daune. Pe de altă parte, fiecare persoană are nevoie de apărări funcționale. În plus, medicamentele utilizate au o gamă largă de efecte secundare.

Dacă și în ce măsură apar aceste reacții adverse depinde foarte mult de boala în cauză și de cantitatea de medicamente utilizate.

Sensibilitate crescută la infecții și tumori

Un efect secundar grav al tuturor imunosupresoarelor este susceptibilitatea crescută la infecție, în special la doze mari. Chiar și infecțiile relativ inofensive, cum ar fi răcelile, pot pune viața în pericol pentru o persoană cu imunosupresie. Motivul: medicamentele nu numai că suprimă efectele nedorite ale sistemului imunitar, ci și întregul sistem imunitar. Agenții patogeni se pot răspândi prin corp mult mai ușor. Prin urmare, cei afectați trebuie să vadă imediat un medic și, eventual, un spital, chiar și cu infecții mici, unde pot fi observați și tratați rapid, dacă este necesar.

Pacienții cu imunosupresie pe termen lung prezintă, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta cancer. Deoarece sistemul imunitar slăbit nu mai recunoaște și distruge în mod adecvat celulele degenerate, neoplasmele maligne apar mai des decât la persoanele sănătoase. Prin urmare, persoanele afectate trebuie examinate periodic pentru anumite tumori (screening tumoral).

Efect toxic asupra țesuturilor (toxicitate)

Majoritatea medicamentelor imunosupresoare sunt nefrotoxice și neurotoxice, ceea ce înseamnă că sunt toxice pentru rinichi și țesutul nervos. Acest lucru poate duce la tulburări ale funcției renale (insuficiență renală) sau simptome neurologice (de exemplu, senzații anormale).

Deteriorarea măduvei osoase (mielosupresie)

Măduva osoasă este, de asemenea, adesea atacată de imunosupresie. Formarea celulelor sanguine (globule roșii și albe și trombocite) este perturbată. Ca urmare, pacienții pot fi și mai sensibili la infecții. De asemenea, pot apărea anemie și o tendință crescută de sângerare.

Creșterea nivelului de grăsimi și zahăr din sânge

Aproape toți imunosupresorii duc la creșterea lipidelor din sânge (hiperlipidemie). În majoritatea cazurilor, această problemă nu poate fi tratată doar cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi. Prin urmare, mulți pacienți primesc medicamente suplimentare pentru scăderea grăsimilor, cum ar fi statinele.

Un alt efect secundar al multor imunosupresoare, în special al steroizilor, este creșterea nivelului de zahăr din sânge. Se poate dezvolta chiar și diabet zaharat, pe care medicul trebuie să îl verifice și să îl trateze în mod regulat.

Osteoporoză și hipertensiune arterială
Tratamentul pe termen lung cu steroizi, în special, poate duce la întreruperea metabolismului osos - rezultatul este osteoporoza cu fracturi osoase crescute. În plus, persoanele imunosupresate dezvoltă adesea hipertensiune arterială. Ambele efecte secundare trebuie tratate cu medicamente speciale.

Probleme gastrointestinale

Unele imunosupresoare sunt slab tolerate de tractul gastro-intestinal. De exemplu, micofenolatul mofetil sau azatioprina pot duce la greață, vărsături sau diaree imediat după ingestie. Aceste efecte secundare pot avea un impact semnificativ asupra calității vieții unui individ. Dacă aveți astfel de probleme de la administrarea imunosupresoarelor, discutați totul cu medicul dumneavoastră de transplant

La ce ar trebui să fiu atent în caz de imunosupresie?

Imunosupresia terapeutică este o intervenție masivă cu efecte secundare uneori considerabile. Cu toate acestea, este adesea singura opțiune de tratament.

Imediat după transplant, imunosupresoarele sunt administrate în doze mari. În acest timp, sistemul imunitar este foarte vulnerabil, astfel încât contactul cu germenii trebuie prevenit cât mai mult posibil. Pacienții cu transplant proaspăt sunt izolați și poartă o mască de față. Vizitatorii trebuie să fie sănătoși, chiar și o mică răceală poate fi un pericol pentru beneficiarul transplantului.

Strângerea mâinii, mângâierea, sărutul sunt tabuuri la început - chiar dacă este dificil. Florile tăiate, fructele și sucurile de fructe pot transporta agenți patogeni. De asemenea, ar trebui să le evitați în primele câteva săptămâni.

Mai ales dacă ați efectuat un transplant de organe, este important să vă adresați imediat unui medic dacă aveți oricare dintre următoarele semne de avertizare la scurt timp după tratament:

Febra sau alte semne ale unei infecții (slăbiciune, oboseală, tuse, senzație de arsură la urinare)
Durere în zona organului transplantat
Scăderea sau creșterea cantității de urină
Creștere în greutate
Diaree sau scaune sângeroase

De asemenea, asigurați-vă că luați în mod regulat imunosupresoare. De asemenea, ar trebui să vi se verifice periodic concentrația medicamentelor din sânge.

În ciuda efectului secundar puternic, Imunosupresia o binecuvântare, deoarece face posibile transplanturile de organe care salvează adesea viețile și ameliorează simptomele multor boli autoimune.