Mulți pacienți devin dependenți după o reducere a stomacului - DER SPIEGEL
Obezi (în New York): „Înlocuiesc mâncarea cu alte lucruri”
Foto: Gero Breloer/dpa
De fapt, operațiunea ar fi trebuit să îmbunătățească totul. Așa cum am sperat, femeia bine plătită în vârstă de patruzeci de ani a slăbit peste 60 de kilograme după ce medicii i-au micșorat stomacul.
Dar, după mai bine de doi ani, americanul, care a luat parte la un studiu al Universității de Stat din New York, a devenit dependent de jocurile de noroc.
„Am simțit că mi-am pierdut cel mai bun prieten”, i-a spus ea directorului de studiu despre timpul petrecut după operație. "Mi-a fost dor de mâncare. Nu mi-a fost foame tot timpul, dar mi-a fost dor. Fusese un confort pentru mine. Așa că acum o înlocuiesc cu alte lucruri care nu sunt bune pentru mine."
Pentru persoanele extrem de supraponderale, așa-numita operație bariatrică (din grecescul "báros" - greutate), în care fie o mare parte a stomacului este ocolită, fie organul este redus într-un tub, este de departe cea mai eficientă metodă de slăbire permanentă (vezi grafic). Pentru mulți dintre cei afectați, o astfel de operație este ultima speranță pentru o viață rezonabilă de normală și sănătoasă.
Consumul de mese mari este greu posibil după o astfel de operație. În plus, zahărul în exces este adesea slab tolerat. Pe lângă pierderea în greutate, consecințele pozitive includ scăderea tensiunii arteriale și a nivelului de lipide din sânge.
Diabetul de tip 2, de asemenea, se îmbunătățește adesea în mod surprinzător semnificativ la scurt timp după operație.
Potrivit „Barmer Krankenhaus-Report”, 9225 de germani au avut stomacul operat din cauza supraponderalității în 2014. Numărul sălilor de operații s-a înmulțit în ultimii zece ani. "Și ar trebui să fie mult, mult mai mult", a cerut chirurgul obez de la Nürnberg, Thomas Horbach, la sfârșitul anului trecut, în SPIEGEL, când au apărut zvonuri conform cărora liderul SPD de la acea vreme, Sigmar Gabriel, a fost supus unei operații pentru a ușura slăbirea. Unii medici susțin chiar utilizarea unor astfel de operații precum terapia diabetului, chiar dacă pacientul nu este deloc grav supraponderal.
Dar acum există un dezavantaj pe care chirurgii le place să îl ignore: în loc să mănânce în exces, destul de mulți pacienți dezvoltă o dependență după operație. Un studiu publicat recent de Universitatea din Pittsburgh pe aproximativ 2.000 de pacienți a produs rezultate alarmante: în termen de cinci ani de intervenție chirurgicală de bypass gastric, una din cinci persoane care au operat au avut probleme cu alcoolul; iar fiecare treisprezecelea consuma droguri ilegale.
Beția se dezvoltă adesea doar câțiva ani după operație, când majoritatea chirurgilor și-au pierdut de mult din vedere pacienții. Persoanele care au fost operate au raportat, de asemenea, - precum femeia din statul New York - despre dependența de jocuri de noroc, altele despre dependența de cumpărături.
„O operație bariatrică nu este o simplă procedură după care medicii își pot trimite pacienții vindecați acasă”, avertizează medicul Christoph Straub, președintele consiliului de administrație al companiei de asigurări de sănătate Barmer. "Trebuie întotdeauna să fii cu ochii pe întreaga ta personalitate. Pentru a citi succesul operației pe cântar și doar necesarul de insulină nu merge suficient de departe."
Neurologii și psihologii încearcă să înțeleagă cum se poate întâmpla ca o operație pe intestin să conducă la o dependență. Fenomenul poate fi explicat psihologic?
„Cel puțin se poate presupune că mulți pacienți nu își mai pot regla emoțiile după operație consumând atacuri așa cum erau înainte”, spune expertul în nutriție Adrian Meule de la Departamentul de Psihologie de la Universitatea din Salzburg. „De aceea, ei recurg probabil la alte substanțe dependente - în special la alcool”.
Foto: DER SPIEGEL
S-a sugerat mult timp că alimentele bogate în grăsimi și zahăr pot crea dependență. Studiile arată că creierul persoanelor extrem de supraponderale este similar cu cel al dependenților de cocaină. După o intervenție chirurgicală gastrică, se presupune că pacienții înlocuiesc pur și simplu dependența de alimente cu o altă dependență.
Pentru mulți oameni de știință, însă, explicația psihologică nu este suficientă. O altă presupunere este că chirurgia gastrică schimbă defalcarea, absorbția și, de asemenea, efectul alcoolului în organism. În mod normal, o enzimă din stomac începe deja să metabolizeze vinul și lichiorul; doar o parte din alcool intră în sânge și în creier. Cu toate acestea, la persoanele cu bypass gastric, o cantitate mai mare de alcool își are efectul. În loc să fie duși încet, cei afectați experimentează o lovitură de alcool.
„Din păcate, nu pot lua mai mult de trei înghițituri de vin, apoi trebuie să mă întind”.
„Am avut o jumătate de pahar de vin alb de Anul Nou și a trosnit”, scrie „Molli75” într-un forum de obezitate de pe internet. „Saxana” relatează, de asemenea, despre blițul ei de alcool: „Din păcate, nu pot lua mai mult de trei înghițituri, apoi sunt atât de„ strâns ”încât trebuie să mă întind mai întâi o jumătate de oră.”
Dar chiar și lovitura de alcool care apare neașteptat pentru mulți, care probabil încurajează consumul necontrolat, nu poate fi întregul adevăr. Cel puțin alte dependențe trebuie să aibă un alt motiv. Experimentele pe animale indică faptul că chirurgia gastrică poate duce direct la modificări în centrul de dependență al creierului.
Explicarea interacțiunii uimitoare dintre tractul gastro-intestinal și creier intră în zona de cercetare a lui Matthias Tschöp. Directorul științific al Centrului de diabet Helmholtz din München este un expert în comunicarea dintre stomac și creier. „În tractul gastrointestinal”, spune el, „se produc numeroși hormoni care trimit semnale către creier”.
Compoziția acestui cocktail hormonal se schimbă dramatic după o operație bariatrică, spune Tschöp. Acesta este probabil motivul pentru care sănătatea diabeticilor se îmbunătățește imediat după operație - chiar înainte ca aceștia să slăbească mult. Pe de altă parte, se știe că unii dintre acești hormoni afectează și centrul de dependență al creierului.
Tschöp și colegii săi lucrează în prezent la dezvoltarea unui medicament care modifică în mod specific compoziția cocktailului hormonal din tractul gastro-intestinal. Dacă funcționează, un astfel de medicament ar putea face inutilă reducerea stomacului - dar ar putea duce și la faptul că unii pacienți dezvoltă mai ușor o dependență, explică Tschöp: „De aceea, studiem foarte atent efectele acestor combinații hormonale”
Șeful Barmer, Christoph Straub, îndeamnă la mai multă precauție, mai ales când vine vorba de reducerea stomacului. Decizia pentru sau împotriva unei astfel de operații trebuie cântărită mult mai atent decât înainte: „Din păcate, continuăm să vedem că medicii nu respectă liniile directoare”.
Straub solicită, de asemenea, ca operațiunile bariatrice din Germania să fie efectuate numai la cele 50 de centre certificate - și nu mai mult în celelalte 300 de clinici care oferă, de asemenea, aceste operații. La centre, nu numai că mortalitatea este cu aproximativ 15% mai mică, potrivit Straub. Ei au, de asemenea, o rețea funcțională cu medici de urmărire de care depind pacienții predispuși la dependență.
O astfel de rețea ar fi putut preveni prăbușirea alcoolică a unui expert în sănătate din Noua Zeelandă, care a fost publicată recent în Jurnalul de Psihiatrie al Australiei și Noii Zeelande: la sfârșitul anilor patruzeci, femeia a fost operată de by-pass gastric. Într-un an, indicele ei de masă corporală a scăzut de la 40 la 32. Totul părea bine. Dar apoi a fost promovată. Ea obișnuia să le mănânce împotriva stresului muncii, spune ea. Asta nu mai era posibil. În schimb, a început să bea. La un moment dat erau patru sticle de vin pe zi. Și-a pierdut slujba, a trebuit să meargă la clinică timp de șase luni, apoi la Alcoolicii Anonimi.
„Pierderea excesului de greutate”, spune Straub, „nu îi face pe pacienți să fie fericiți automat”.