Nasul cu cocoașă
Nasul cu cocoașă este una dintre cele mai frecvente deformări nazale și este estetic foarte enervant (nas de vrăjitoare, nas de vultur, nas cu cârlig etc.). Nasul de cocoașă diferă de nasul de tensiune (vezi capitolul următor) prin faptul că, în afară de cocoașă, nu există o deformare semnificativă. Din punct de vedere tehnic, îndepărtarea cuspidei este relativ ușoară. Cu toate acestea, există o serie de detalii care trebuie luate în considerare la îndepărtarea unei cuspide pentru a obține un rezultat satisfăcător și, mai ales, pentru a evita complicațiile pe termen lung care apar adesea mult mai târziu în această procedură. Aceste detalii importante sunt evaluarea corectă a dimensiunii cocoașei, lungimea peretelui osos al nasului sau relația acestuia cu lungimea nasului.
Privit de jos, nasul este un triunghi. Când cuspida este îndepărtată, vârful triunghiului este îndepărtat, astfel încât se creează un platou și triunghiul devine un trapez. Pentru ca trapezul să redevină un triunghi, pereții nazali trebuie rupți, astfel încât să poată fi împinși unul către celălalt și să poată fi format triunghiul nasului acum mai mic. Dacă cocoașa are o anumită dimensiune, adică dacă trebuie eliminat „mai mult”, cavitatea nazală interioară este deschisă și apare o situație care se numește „acoperiș deschis” în jargonul tehnic.
În acest context, este deosebit de important să știm că prin formarea acoperișului deschis, suspendarea țesuturilor moi interioare (similară cu o
Cort) se pierde.
Prin împingerea pereților nazali împreună, se creează un nou punct de fixare pentru țesutul moale interior al nasului, a cărui stabilitate este
depinde de lungimea pereților osoși ai nasului. Dacă proporția peretelui osos al nasului este mai mică de jumătate din lungimea nasului, este
Există riscul ca după ani de cicatrici la joncțiunea dintre cartilaj și os, treimea mijlocie a nasului să se prăbușească (prăbușirea bolții medii).
Acest prăbușire se manifestă printr-o formare clară de margini sub forma unui "V inversat" (deformare V inversată) pe puntea nasului.
Această explicație a unui detaliu tehnic, care pare prea detaliat pentru cititor, nu poate fi descrisă suficient de clar: această margine de pe podul nasului nu este în niciun caz recunoscută doar de ochiul expert, ci mai degrabă exact caracteristica prin care se poate vedea un nas operat, ca să spunem așa, „zece metri împotriva vântului „recunoaște!
Pentru a preveni aceste complicații pe termen lung, trebuie inserate două cleme de cartilaj între pereții nazali (așa-numitele „grefe răspândite”), la care sunt cusute septul nazal și mucoasa nazală. În acest fel, închideți din nou țesutul moale și preveniți în mare măsură modificările pe termen lung cu adevărat inestetice și stigmatizante tocmai descrise.
Introducerea grefelor răspândite nu poate fi efectuată numai preventiv, această măsură poate fi utilizată și în mod secundar pentru a corecta o deformare V inversată deja dobândită.
interventie chirurgicala
Din motivele descrise mai sus, trebuie să aveți grijă să nu îndepărtați prea mult atunci când scoateți cuspida. În cazuri mai puțin pronunțate, poate fi îndepărtat cu un fișier, care are și avantajul că cantitatea de material eliminat poate fi dozată cu precizie. Cuspizii mai mari se scot cu o dalta. Această manevră necesită multă experiență, deoarece dalta trebuie menținută exact pe orizontală și deoarece nivelul de gestionare nu trebuie să fie niciodată mai mic decât rădăcina nasului (nasion). Acest lucru arată că poziția mâinii chirurgului este extrem de importantă în această manevră. Chiar și cele mai mici abateri de la linia ideală pot duce la pereți nazali neunui de înalți și curbe nedorite ale punții nazale (prea mult sau prea puțin uzate). Prin urmare, folosesc un produs de la Dr. Aiach, care ia în considerare acest lucru și este prevăzut cu un vârf extern și o extensie asemănătoare aripii la un capăt. În acest fel, atât planul direcțional al direcției de impact, cât și poziția orizontală a planului daltei pot fi controlate cu precizie.
După îndepărtarea cocoașei nazale, pereții nazali se fracturează (se rup). Există, de asemenea, diferite dalte pentru acest pas. Majoritatea colegilor folosesc o dalta cu coadă de rândunică cu un știft de ghidare. Acest produs poate fi literalmente agățat de peretele nazal, făcându-l ușor de manevrat, dalta nu poate aluneca. În opinia mea, acest produs are dezavantajul decisiv că o bară rămâne de-a lungul liniei de rupere, care este adesea palpabilă din exterior și poate fi enervantă. Motivul pentru aceasta este configurația vârfului daltei, care este la aproximativ 1 mm deasupra solului datorită știftului de ghidare și, prin urmare, lasă această bară în urmă.
Prin urmare, la fel ca Dr. Tzur și Dr. Tardy este o dalta foarte simplă, mică, dreaptă și delicată, cu lățimea de 2 - 3 mm, care poate fi ghidată brusc de-a lungul podelei și permite puncte de rupere minunate plate, nepromovate. În plus, acest instrument poate fi ascuțit cu o piatră albă sterilă înainte de fiecare utilizare, astfel încât dalta să poată pătrunde în peretele osos al nasului ca „unt”, o manevră care nu este posibilă cu celelalte dalte.
Desigur, manipularea acestui instrument este mult mai dificilă, deoarece poate aluneca la fiecare lovitură a ciocanului și, prin urmare, sprijinindu-l
degetul mare trebuie ghidat exact prin piele. Cu toate acestea, avantajele descrise depășesc întotdeauna efortul mai mare.
Ultimul pas, adică ruperea peretelui nazal în zona rădăcinii nasului, are loc în mod ideal la un punct de rupere precis definit (acest lucru se realizează prin „estompare”, fuzionarea liniilor de rupere centrale și laterale). În acest fel, gradul de umflare a ochilor, care apare de obicei după o operație pe nas și care durează adesea zile, poate fi redus semnificativ, deoarece sunt prevenite liniile de rupere necontrolate, nedorite și sângerând puternic.
Tehnologia utilizată: tehnologie închisă
Complicații - Note
Îndepărtarea cuspizilor și fractura aproape întotdeauna necesară a pereților nazali reprezintă o manevră chirurgicală deosebit de delicată în care
mai multe aspecte pot eșua.
1. Se elimină prea multe sau prea puține umflături.
2. Planul de ablație al cuspidului este strâmb.
3. Împingerea pereților nazali laterali împreună
nu apare într-o măsură suficientă și un podiș vizibil rămâne pe podul nasului.
4. Pereții nazali laterali sunt împinși prea mult împreună și se creează o creastă îngustă (puntea unghiulară a nasului).
5. Pereții nazali nu sunt aduși într-o poziție simetrică și se vindecă strâmb.
6. Deformitate V inversată: la tranziția dintre os și cartilaj este vizibilă o indentare clară care arată ca un V. inversat Cocoașa era mare, pereții nazali erau scurți și nu erau introduse grefe de împrăștiere.
7. Liniile de avarie ridicate, asemănătoare peretelui. Această complicație apare atunci când osul nazal nu a fost tăiat cu un instrument bine ascuțit și apare formarea excesivă de calus din cauza traumei crescute.
8. Formarea osoasă excesivă de noi (reacție periostală): După o fractură regulată a osului nazal, rareori poate apărea formarea osoasă excesivă; apare ca o lărgire a nasului și poate face necesară o corecție. O lărgire temporară are loc relativ des, dar de obicei trece în șase până la nouă luni.
9. Agravarea respirației. Dacă piramida nazală este foarte redusă, acest lucru poate duce la agravarea respirației pentru pacient, în ciuda condițiilor normale.
Toate aceste complicații pot fi de obicei corectate, dar este necesară o altă operație, iar corectarea necesită o experiență chirurgicală nazală extinsă.