Nefrectomia laparoscopică pentru rinichi polichistic este fezabilă și reproductibilă Urofrance

Introducere

Boala renală polichistică autosomală dominantă (ADPKD) este cea mai frecventă boală renală genetică. Se caracterizează prin apariția lentă și progresivă a chisturilor renale. În Franța este vorba de puțin mai puțin de o persoană din 1000 [1 Simon P., Le Goff JY, Ang KS, Charasse C., Le Cacheux P., Cam G. Date epidemiologice, caracteristici clinice și prognostice ale polichisticului autosomal dominant boli de rinichi într-o regiune franceză Nefrologie 1996; 17 (2): 123-130

Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. ADPKD poate fi complicată de durere, calculi renali, hemoragie sau infecție chistică [2 Grantham J.J. Practica clinică. Boală renală polichistică autosomală dominantă N Engl J Med 2 octombrie 2008; 359 (14): 1477-1485 [cross-ref]

Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Unele dintre aceste situații pot necesita o nefrectomie. În plus, aproape 10% dintre pacienții cu ADPKD vor progresa până la stadiul final al bolii renale și vor fi candidați la transplant de rinichi. Când rinichiul este mare, poate fi necesar să faceți o nefrectomie pentru a elibera fosa iliacă pentru implantarea transplantului.

Nefrectomia pentru ADPKD se realizează clasic prin abord deschis, care necesită o incizie subcostală sau o lumbotomie substanțială datorită dimensiunii rinichilor [3 Bennett A. Nefrectomie bilaterală la pacienții cu boală renală polichistică Surg Gynecol Obstet 1973; 819-820

Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Pe baza experienței nefrectomiei pentru cancer, câteva serii au raportat utilizarea căii laparoscopice [4 Gill IS, Kaouk JH, Hobart MG, Sung GT, Schweizer DK, Braun WE Nefrectomie sincronă laparoscopică bilaterală pentru boala renală polichistică autosomală dominantă: experiența inițială J Urol 2001; 165 (4): 1093-1098 [cross-ref]

Faceți clic aici pentru a vedea Biblioteca, 5 Cohen D., Timsit M.O., Chretien Y., Thiounn N., Vassiliu V., Mamzer M.F., și colab. Locul nefrectomiei la pacienții cu boală renală polichistică autosomală dominantă la adulții care așteaptă transplantul renal Prog Urol 2008; 18 (10): 642-649 [inter-ref]

Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe, 6 Desai M.R., Nandkishore S.K., Ganpule A., Thimmegowda M. Nefrectomie laparoscopică pre-transplant în boala renală polichistică a adulților: o singură experiență centrală Fr J Urol 2008; 101 (1): 94-97

Faceți clic aici pentru a vedea Biblioteca, 7 Bendavid Y., Moloo H., Klein L., Burpee S., Schlachta C.M., Poulin E.C., și colab. Nefrectomie laparoscopică pentru boala renală polichistică autosomală dominantă Surg Endosc 2004; 18 (5): 751-754

Faceți clic aici pentru a vedea Biblioteca, 8 Dunn M.D., Portis A.J., Elbahnasy A.M., Shalhav A.L., Rothstein M., McDougall E.M., și colab. Nefrectomie laparoscopică la pacienții cu boală renală în stadiul final și boală renală polichistică autosomală dominantă Sunt J Dis rinichi 2000; 35 (4): 720-725 [inter-ref]

Faceți clic aici pentru a vedea secțiunea Referințe, 9 Binsaleh S., Al-Enezi A., Dong J., Kapoor A. Nefrectomie laparoscopică cu extracție intactă a eșantionului pentru boli renale polichistice J Endourol 2008; 22 (4): 675-680 [cross-ref]

Obiectivul acestui studiu a fost de a raporta experiența noastră de nefrectomie laparoscopică pentru PKRAD pentru a arăta fezabilitatea și reproductibilitatea acesteia.

Pacienți și metode

Am analizat retrospectiv toate nefrectomiile laparoscopice efectuate pentru ADPKD între decembrie 2007 (dată la care am decis să le operăm sistematic prin laparoscopie) și februarie 2012. Treizeci și nouă de pacienți au fost operați consecutiv de trei chirurgi.

Am colectat următoarele date: sex, vârstă, indicele de masă corporală (IMC), scor ASA, cea mai mare dimensiune a rinichiului măsurată pe scaner, greutatea părții operatorii, tipul indicației, pierderea de sânge intraoperator, numărul de transfuzii, complicații postoperatorii în funcție de Clavien și durata șederii.

Tehnica chirurgicală: am folosit sistematic calea transperitoneală. Pacientul este instalat în poziția de trei sferturi. Se acordă o atenție deosebită protejării fistulei arteriovenoase dacă este prezentă. Accesul în cavitatea peritoneală se face printr-o mini-laparotomie la nivelul ombilicului. Folosim o optică de 30 ° și patru trocare: 5 mm la nivelul golului epigastric care va servi pentru reclinarea ficatului, 5 mm în regiunea subcostală, 5 mm în flanc (pentru a ridica rinichiul) și 12 mm în groapă. iliacă (Figura 1).

Poziționarea troanelor.

Colonul și duodenul sunt dezlipite pentru a expune aspectul anterior al rinichiului. Există aderențe frecvente între structurile digestive și rinichi. Fascia perirenală este apoi incizată astfel încât să ia contact cu mușchiul psoas care constituie planul posterior al disecției. Ureterul este identificat și apoi secționat între două cleme. Pediculul renal este disecat treptat. De obicei, este prezentat de chisturi. Vasele sunt secționate între cleme Hem-O-Lok de 10 mm. Rinichiul este apoi eliberat în planul nefrectomiei simple, păstrând glanda suprarenală. De obicei, chisturile nu trebuie să se prăbușească. Rinichiul este extras din cavitatea abdominală prin mărirea inciziei ombilicale sau printr-o mică incizie Pfannenstiel. În funcție de dimensiunea sa, poate fi extras ca o singură piesă sau fragmentat la nivelul cicatricii. O scurgere redon este lăsată în compartimentul renal și îndepărtată în ziua 1 dacă lichidul este limpede. Cateterul vezical este îndepărtat în prima zi. Hrănirea și mobilizarea sunt reluate cât mai curând posibil. Externarea este autorizată, cel mai devreme, în a treia zi postoperatorie, cu excepția cazului în care o complicație necesită spitalizare.

Rezultate

Am operat 39 de pacienți (21 de bărbați și 18 femei) pe o perioadă de patru ani. Vârsta medie a fost de 55 de ani (41-71 de ani) și au avut un IMC mediu de 25 kg/m 2 (16-33 kg/m 2). Treizeci de pacienți erau dializați și 31 aveau o fistulă arteriovenoasă. Cea mai lungă axă a rinichilor operați a fost în medie de 22,5 cm (13,5-30 cm). Majoritatea pacienților (32 pacienți, 82%) au fost operați pentru a face loc unui transplant. În celelalte cazuri, nefrectomia a fost efectuată din cauza durerii severe (opt pacienți, 20%), a infecțiilor chistice recurente (patru pacienți, 10%) sau a tulburărilor digestive (șase pacienți, 15%). În majoritatea cazurilor, am eliminat rinichiul drept (29 de pacienți, 74%). Caracteristicile pacientului sunt prezentate în Tabelul 1.

Durata medie de funcționare a fost de 167 minute (90-310 min). Pierderea medie de sânge a fost de 200 ml (10-1500 ml). Două conversii deschise au fost necesare o dată din cauza unei plăgi de splină care necesită splenectomie și o dată din cauza incapacității de a accesa pediculul pe un rinichi foarte mare. Șase pacienți (15%) au fost transfuzați. Durata șederii a fost de 5,2 zile (3-11 zile). Pacienții au utilizat în medie 15 mg (0-56 mg) de morfină în perioada postoperatorie. Au existat 11 complicații (28%, Tabelul 2), inclusiv șase minore (Clavien 1 și 2) și cinci majore (Clavien> 2).

Greutatea medie a piesei operatorii a fost de 1328 g (590-2700 g). Nu a fost găsită nicio tumoare la rinichi.