Nimeni nu este tratat ca oamenii grași »Din cap până în picioare
Vina nedreaptă: Dicken este adesea acuzat de lipsa disciplinei. (Foto: iStock)
Prof. Dr. med. Marco Bueter (născut în 1975) lucrează intens la obezitate de peste 15 ani și este șeful programului bariatric la Spitalul Universitar din Zurich. Acolo pacienții care sunt supraponderali sunt tratați cu terapie conservatoare, precum și cu operații chirurgicale de reducere gastrică. În total, el a efectuat deja peste 1000 de operații în domeniul obezității. După numeroasele întrebări care ne-au ajuns după ultima postare despre pierderea în greutate cu by-pass gastric, am decis să îi purtăm un interviu.
Care sunt în prezent cele mai frecvente intervenții bariatrice care se efectuează?
Operăm în principal ocoliri gastrice și stomacuri tubulare. Acestea sunt intervenții stabilite, cercetate, care au o rată de succes ridicată. În Elveția se desfășoară în jur de 5000 de astfel de proceduri în fiecare an, între 75 și 80 la sută sunt ocoliri gastrice, în jur de 18 până la 19 la sută sunt stomacuri tubulare, restul sunt proceduri mai mici.
În ce condiții sunt acoperite costurile asigurării de sănătate?
Indicele de masă corporală trebuie să fie peste 35, iar pacientul trebuie să poată dovedi că cel puțin doi ani de terapie de gestionare a greutății nu au reușit. În plus, el trebuie să se angajeze în scris la îngrijirea de urmărire pe tot parcursul vieții.
Cum se decide ce procedură să se desfășoare?
Vom discuta acest lucru în fiecare oră de consultare. Sunt un mare fan al pacienților informați care s-au ocupat intens de boala lor - din experiența noastră, acest lucru sporește succesul terapiei. Vrem să transmitem abilităților de sănătate pacienților noștri și să clarificăm ce înseamnă procedura și la ce să ne așteptăm postoperator.
Cât de mari sunt ratele de succes?
Aceasta este o întrebare dificilă: cum definiți succesul? Observăm că pacienții noștri sunt extrem de fixați de pierderea în greutate. Faptul că putem trata cu succes diverse boli concomitente ale obezității, cum ar fi hipertensiunea arterială și diabetul, cu aceste proceduri chirurgicale, ocupă adesea un loc pe spate. La fel, pacienții noștri pot aștepta cu nerăbdare o calitate a vieții mai ridicată, pot deveni mai activi din punct de vedere fizic și au oportunități mai bune în viața profesională.
Statistic vorbind, pacienții operați pierd 25-30% din greutatea inițială. Statistic, însă, înseamnă, de asemenea, că o jumătate va scădea mai mult și cealaltă jumătate mai puțin - și nu vă pot spune cărei jumătăți vor aparține. Ce pot spune despre subiectul „succesului”: s-a dovedit statistic că, cu această procedură, pe termen lung și permanent, se poate pierde mai multă greutate decât cu toate celelalte măsuri terapeutice pentru pierderea în greutate fără intervenție chirurgicală.
Dr. Marco Bueter, Spitalul Universitar din Zurich. (Foto: PD)
Cum faceți față așteptărilor adesea foarte mari ale pacienților cu privire la această operație?
Ne adresăm întotdeauna așteptărilor asociate cu procedura foarte clar și încercăm să le menținem într-un cadru realist. Nu putem promite cât de mult poate slăbi cineva. Această procedură nu face viața „mai bună” în mod automat: Oricine a avut anterior o situație dificilă la locul de muncă sau o relație nefericită va avea acest lucru în continuare după operație.
Ce puteți spune despre complicații și riscuri?
Operația în sine este foarte sigură, complicațiile direct în timpul operațiilor sunt foarte rare, iar riscul de mortalitate în Elveția este de 0,1%. Dar: Multe complicații relevante apar doar pe termen lung. Malabsorbția vitaminelor și a nutrienților poate deveni problematică de-a lungul anilor și poate duce la simptome de carență. Acesta este motivul pentru care îngrijirea ulterioară este extrem de importantă - cu sfaturi nutriționale și teste periodice de sânge.
Este o credință populară că persoanele obeze sunt de vină pentru starea lor. Tu ce crezi?
Niciun alt grup de pacienți nu este tratat în societate ca oamenii grași. Din nou și din nou se învinovățește, sunt acuzați de o lipsă de disciplină. Dar obezitatea este o boală cronică, multifactorială - nu este o chestiune de voință. Există cauze genetice, cauze hormonale, cauze în comportament, pot exista componente dependente, unele suferă de traume psihiatrice, iar industria alimentară și toxinele de mediu joacă, de asemenea, un rol aici. Se observă că o întreagă societate devine din ce în ce mai groasă - și, prin urmare, a fost mult timp un fenomen general, nu unul individual.
De exemplu, am fost acuzat și că sunt leneș cu acesta Intervenție în explozia costurilor în asistența medicală. Ce puteți adăuga la costul acestui lucru Operațiunile spun?
Dacă luăm drept indicator care forme de terapie sunt eficiente din punct de vedere al costurilor, ne-am putea închide spitalul. Imaginați-vă că cineva are un carcinom pancreatic abia operabil și i-ați spune acestui pacient: „Hm, nu știu dacă această procedură va da roade din punct de vedere al costurilor”. Ar fi absolut de neimaginat și pe bună dreptate! Trebuie să ajutăm oamenii bolnavi, asta e obligația noastră. O societate bazată pe solidaritate este definită și de modul în care are grijă de bolnavi și slabi. Dacă vrem să fim o societate care nu mai vrea să aibă grijă de bolnavi, suntem bineveniți să purtăm această discuție. Cu toate acestea, acest lucru ar trebui apoi extins la toate bolile, nu numai la cei obezi.
Există, de asemenea, studii care demonstrează că aceste intervenții sunt „neutre din punct de vedere al costurilor”: deoarece terapia diabetului nu mai trebuie plătită, deoarece tratamentul tensiunii arteriale nu mai trebuie efectuat, deoarece oamenii au șanse mai mari pe piața muncii și așa mai departe.
Sunt "vindecate" tulburările alimentare severe cu o reducere a stomacului?
Nu. Nu pot vindeca obezitatea, pot aduce doar pacienții într-o afecțiune care face viața mai suportabilă. Întotdeauna spun că fac una „grasă groasă” într-una „grasă subțire”. Nu pot corecta cercurile de gândire care au crescut de-a lungul vieții și nici nu pot opera pe ele. Prevenirea este la fel de importantă aici ca îngrijirea ulterioară după operație. De aceea, încercăm să facem informațiile ușor accesibile, de exemplu prin pagina noastră de Facebook și un grup de auto-ajutor care se întrunește o dată pe lună. Vrem să le dăm clar pacienților noștri că nu sunt singuri cu această problemă.