Noi cazuri KAe educație suplimentară M
Noi cazuri KAe educație suplimentară 19.4.18 M. Schmugge
Sara * 01/06/2015, anemie cu deficit de Fe ușoară Istorie Mănâncă prost („întotdeauna”), de ex. Partea palidă, greutate: de-a lungul procentului 30, cu aproximativ 1 an alunecând la procentul 3, apoi creștere treptată, acționează. aproape 50. Perc. - Dieta mixtă, dar foarte „pretențioasă”, puține legume, biscuiți, uneori 1 l laborator de lapte de vacă, progres - 01.03.2016: Hb 11.3; RDW 12,5; Ferritin 15-05. 12. 2016: Hb 11,7; RDW 13.1; Ferritin 6 Aktiferrin timp de 3 luni - 27.03.2017: Hb 13.6; RDW 12.3; Ferritina 13-12. 03. 2018: Hb 10.6; RDW 13,8; Ferritin 6 din nou Aktiferrin BE planificat (inclusiv boala celiacă,? Talasemie.) Schmugge Haemat cases Aprilie 2018 2
Sfaturi nutriționale! Diagnostic diferentiat? Celiacia? Talasemie? Altele: Helicobacter. Respectarea terapiei? Schimbare de pregătire? Smugge Haemat Cases aprilie 2018 3
Sfaturi pentru îmbunătățirea eficacității/conformității Abordați efectele secundare de la început, inofensive, dar plictisitoare! Începeți întotdeauna cu jumătate din doză (pentru a vă obișnui cu gustul) Maltofer (Fe3 +) cu masa/dați Fe2 + înainte sau după masă.Beați mult, eventual Macrogol sau Dufalac pentru a regla scaunul. Sirop în loc de picături (Maltofer) Se amestecă cu suc de fructe/iaurt/muesli Mic (întotdeauna!) Și mare (? Facturare .) Sfaturi nutriționale De la> 20 kg: încercați comprimate/drajeu Dacă trebuie să schimbați preparatul în fiecare zi Venofer iv. luați în considerare contrabanda cu cazuri de hemat în caz de deficit moderat de Fe aprilie 2018 4
Suplimente de fier în Elveția (prețuri 2015) Ferrum Hausmann (Fe2 +) 100 mg 100 Drg. 31,50 Tardyferon 80 mg 100 Drg 28,95 - Ferrascorbin Streuli 100 mg 7 Rp/Tabl (retras?) Duofer (Fol) 69 mg 100 Tabl 27,80 - Aktiferrin Suscaps 34 mg 30 caps? * Maltofer Tabl. ( Fe3 + -Polim.) 100 mg 100 comprimate aproximativ 40.- Maltofer scade 50 mg/20 picături, 100 mg 30 ml 9,20.- (aproximativ 18 Sfr/lună,) Maltofer sirop 100mg/10 ml 150 ml = 11. - Aktiferrin picături 10 mg/13 picături 30 ml? * Venofer (Vifor) 100 mg 1 amp.30 Sfr (150-200 .-/iv administrare) Ferinject (Vifor) 100 mg 35 Sfr (numai pentru adulți) Cazuri Schmugge Haemat aprilie 2018 5 * În prezent nu există aprobare pentru casa de marcat
Comparația complexului Fe3 + -Polimaltoză (Maltofer) cu preparatul Fe2 + Autor Efectul Fe3 + Efectul secundar al creșterii Fe3 + Hb Durata terapiei Comentariu Haliotis FA, Int J Pharmacol Ther 1998 (Grecia) Bopche AV, Indian Peditr 2009 (India) Do de 2 luni doză: 6mgKg/d Ruiz-Argüelles GJ, Hematologie 2007 (Mexic) Persistă IDA durată 1-12 Mt creștere la 10,5-12 g/l Metha BC, Ind Med J Sci 2001 Eșecul terapiei în SS, n = 4 cazuri de haemat de contrabandă Aprilie 2018 6
Calcă în fiecare zi. Stoffel NU, Lancet Hematology 2017 CH study, ETH, SNF Design - Cross over, 60 femei adulte, feritină 3 evenimente adverse, cel puțin greață în fiecare a doua zi crește hepcidina serică și reduce absorbția fierului. Furnizarea de suplimente de fier în zile alternative în doze unice optimizează absorbția fierului Aceste constatări trebuie confirmate la pacienții cu anemie cu deficit de fier. - Cazuri Smugge Haemat aprilie 2018 7
Smugge Haemat Cases aprilie 2018 8
AB, femeie, născută Oct 2012, în prezent 2 ani. Anamneză Dacă 2 da sunt verificate la începutul lunii octombrie 2014: paloare, are puține antecedente de mâncare, bea aproape 1 l de lapte de vacă Stare, dimensiunea laboratorului și greutatea în intervalul normal. piele palidă, conjunctivă palidă, fără splenomegalie. Hb 8,7; Hk 29,4; MCV 60,0; MCH 17,7; Feritină 4 ug/l terapie Aktiferrin 2-3 mg/kg în 2x. Controale: după 2 săptămâni: Hb 9,6; Hk 32,4; MCV 61,0; MCH 18,0; După 8 săptămâni: Hb 11,8; Hk 37,5; MCV 71,0; MCH 22,3; Ferritin 25mikg/l Stop Aktiferrin Schmugge Haemat Cases aprilie 2018 10
Curs în primăvară, la 5 luni după sfârșitul Aktiferrin. Obosit, încă slab consumator, dar activitate normală de joc, mișcare. În continuare 0,5 l lapte/zi. Laborator de stare Hb 12.3 (interval normal); MCV 71,0; MCH 23,3; RDW 14%, feritină 9 µg/L Terapie ? Smugge Haemat Cases aprilie 2018 11
Smugge Haemat Falls aprilie 2018 12
Forme de deficit de Fe Terapie de laborator Deficiență de Fe latentă Deficiență de Fe anemie Deficiență de Fe funcțională Ferritină Laborator hematologic normal Anemie de Ferritină, microcitoză Reticulocitopenie Ferritină anemie normală sau micro/normocitară DD: Inflamare, alterare a încorporării Fe Profilaxie Sfaturi nutriționale Respectați Fe po (la Indicația iv) observare; Motiv? Sfaturi nutriționale? Anemie severă: cazuri de transfuzie Schmugge Haemat aprilie 2018 13
Ce valoare a feritinei este sensibil să vizăm? Valori normale ale feritinei dependente de vârstă 0-1 lună 90-630 ug/l 2 luni 87-430 4 luni 37-220 6 luni 19-140 9 luni 14-100 12 luni 10-100 2-15 ani 10-60> 16 ani w 20-140> 16 ani m 20-360 Scopul terapiei cu Fe 1) Psihomotiv normal. Dezvoltare 2) Fără simptome 3) Valori normale de Hb, MCV, Reti 4) Consum normal de alimente Fe 5) Valori normalizate ale feritinei Infecție: Feritină = proteină de fază acută - Crește infecția, se normalizează mai lent decât CRP - Până la 1 lună nu este concludent după infecția febrilă Eskeland B, Scand J Prim Health Care 2002 Schmugge Haemat cases aprilie 2018 14
Parametrii de laborator în timpul deficienței Fe și terapiei Fe Parametrii fierului în timpul deficitului Fe și terapiei Fe Feritină MCV Hb Reti Anemie deficit de Fe Deficiență Fe în regenerare Anemie deficit Fe nu nu nu deficiență de Fe corectată nu nu nu nu Cazuri Schmugge Haemat aprilie 2018 15
Cum tratez anemia cu deficit de fier Hb> 75 g/l po Fe Hb> 100fl) Anemie regenerativă ovalocite, poikilo-, anizocitoză, RDW crescut Chimie neutrofilă hipersegmentată: creșterea LDH afectează sinteza ADN-ului, diviziune celulară redusă + încetinită, îmbătrânire celulară accelerată Funcția permite o sinteză bună a Hb și supraaglomerarea Ec
Cauze ale deficitului de vitamina B12 (cobalamină)/acid folic Deficitul de vitamina B12 Anemie pernicioasă Gastrectomie (> 30%), boală intestinală, intestin scurt, ileus, Crohn, boală celiacă, bypass gastric Infecție cu Helicobacter, tenie pește, insuficiență pancreatică, malnutriție, bătrânețe, zoelikin vegan, antiacide, Absorbții defecte: kong. Deficiență IF, Immerslund Gräsbeck Proteine de transport: Transcobalamină (TC) I, TC II Metabolism celular: Metionină Synt. Defecte. Deficiență de acid folic Alcoolism Ovine Lapte Dieta Hemoliză cronică Sarcină Medicamente MTX, Bactrim, Azatioprină, Fenitoină. ) Defecte congenitale Malabsorbție ereditară a acidului folic Glutamat Formiminotransferază Schmugge Cazuri de hematologie aprilie 2018 23
Nutriție Vitamina B12 și acid folic Sursă principală de vitamine B12 1. Scoici, stridii și midii µg vitamină B12 la 100g 98,9 2. Ficat 85,7 3. Caviar 56,4 4. Caracatiță 36 5. Pești 19 6. Crab și homar 11,5 7. Vită 6.18 8 Miel 3,71 9. Brânză 3,34 10. Ou 2 Consum zilnic recomandat: Vitamina B12 2-6 µg Folat 400-600 µg Baza de date națională a nutrienților USDA pentru referință standard, eliberare aprox. 2010 Cazuri Schmugge Haemat aprilie 2018 24
Adaptat din Kozyraki R, Biochimie 2013 Vitamina B12 și absorbția și metabolismul acidului folic Vit B12 (2-6ug/d) Folat (100ug/d) Absorbția folatului prin bordura pensulei jejunale folat hidrolază Schmugge Haemat cazuri aprilie 2018 25
Activitatea biochimică a VitB12 și a acidului folic Homocisteină și acid metilmalonic ca parametri de laborator Citosol: metionină-sinteză Folat + VB12 necesară pentru sinteza metioninei: donator de metil (folat) și acceptor (VitB12) la homocisteină Vit B12 și folat-deficit: Homocisteină Mitocondrie -coa-mutază pentru a genera succinil CoA (substrat al ciclului Krebs) 5-metil-THF Metilcobalamină (derivat B12) Sinteza ADN și ARN (Hcy) Homocisteină THF Metionină S-AdoHcy S-AdoMet Donator de metil Deficitul de vitamina B12: Acid metilmalonic urină sau plasmă) Metilmalonil-CoA (MMA) adenosilcobalamină (derivat B12) mutază Succinil-CoA 26 Schmugge Haemat cases aprilie 2018
Valori plasmatice normale legate de vârstă pentru vitamina B12 (cobalamină), acid folic, acid metilmalonic Cel mai scăzut nivel de VitB12 și cu homocisteină 2-6 luni VitB12 la nou-născuți se corelează cu cel al laptelui matern: conținut scăzut de Vit B12, scădere> 3. Mt Hay, Am J Clin Nutr 2008 Bjørke Monsen, Clin Chemistry 2003 Schmugge Haemat Cazuri aprilie 2018 27
Analize de laborator pentru diagnosticarea deficitului de VitB12 sau de acid folic Parametri de laborator Deficiență normală de B12 Deficiență de acid folic Vitamina B12 serică (pmol/l) 180 660