Nu există materiale secundare pentru înlocuirea oaselor în GBR - ZWP online - portalul de știri
acțiune
Noua formare osoasă (neogeneză) urmează legi biologice irevocabile ca parte a regenerării substanței osoase pierdute. Crearea cavităților de către așa-numiții fabricanți de spațiu în combinație cu formarea unui cheag de sânge care are loc acolo este o metodă de regenerare osoasă controlată (GBR), care a fost cunoscută de mult timp. Acest articol tehnic prezintă un concept de terapie autologă pentru regenerarea controlată a țesutului osos lamelar, care se bazează pe principiul încercat și testat al stâlpului/umbrelei de umbră și nu necesită niciun material de substituție osoasă pentru ca tratamentul să aibă succes.
În GBR, factorii de creștere conținuți în granulele alfa de trombocite duc la creșterea rapidă a vaselor de sânge în cheag, care este urmată de regenerarea rapidă a oaselor prin formarea calusului. 1–3 Proprietățile osteoinductive ale periostului sau ale membranei Schneideriene pot avea, de asemenea, o influență pozitivă. Din punct de vedere histologic, această formă de formare osoasă nouă duce la morfologia osoasă vasculară Haversiană pe termen lung și, prin urmare, este din punct de vedere funcțional mult superioară osului regenerat care se formează folosind materiale de substituție osoasă, în special în ceea ce privește comportamentul său de răspuns la sarcinile inițiate. Noul implant sinusal (SDS, Swiss Dental Solutions AG, Elveția; Fig. 1) din seria „Bone Growing Implants” susține această formă a așa-numitului os calus cu macro-geometria sa specifică bazată pe principiul polului cortului/umbrelei de soare Formație în care se creează și se menține deschisă o cavitate stabilă și voluminoasă (biocontainer) pentru perioada de timp necesară, astfel încât noul os de cea mai înaltă calitate biologică să poată fi generat în mod fiabil fără a utiliza materiale de substituție osoasă. 4.5
Galerie
Stabilirea obiectivelor
Scopul activității noastre de dezvoltare a fost de a dezvolta o procedură chirurgicală fiabilă fără a utiliza materiale secundare pentru augmentare, care, în termeni calitativi și cantitativi, creează oase adecvate din punct de vedere funcțional în sinusul maxilar, în care implanturile dentare pot fi ancorate cu predictibilitate ridicată. În plus față de o reducere considerabilă a riscului operator și a complicațiilor postoperatorii și, prin urmare, a sarcinii operatorii asupra pacientului, se vor realiza în același timp economii considerabile de costuri pentru pacient.
Material și metodă
Au fost utilizate implanturi modificate cu oxid de zirconiu (SDS, Swiss Dental Solutions AG, Elveția). La capătul lor apical, acestea au un platou în formă de disc și cât mai mare posibil pentru a susține membrana Schneider pe o suprafață mare și, astfel, pentru a minimiza riscul în ceea ce privește perforațiile. În același timp, o cavitate mare peri-implant a corpului implantului trebuie să fie creată și menținută deschisă pentru timpul necesar, creând astfel un recipient bioactiv. În acest caz, ar trebui să aibă loc o nouă formare osoasă pur autologă inițiată prin cheagul de sânge, care ar trebui să conducă la morfologia osoasă Haversiană pe termen lung.
Principii biologice
Condiții sistemice
Abilitatea generală a organismului de a forma os nou trebuie consolidată înainte de plasarea implantului. În acest scop, tuturor pacienților li s-a cerut să își mențină valoarea LDL (lipoproteină cu densitate scăzută) sub 1,2 g/l și valoarea vitaminei D3 (25 OH-colecalciferol) peste 70 ng/ml printr-o dietă adecvată și aportul unei vitamine specifice - și amestec mineral (Basic Immune, SWISS BIOHEALTH AG). Conform studiului lui Choukroun et al. În 2014, acest lucru va reduce riscul de infecție și va accelera formarea osoasă. Al 6-lea
Condiții locale 1
Scopul este de a îmbunătăți matricea extracelulară - prin crearea unei cavități stabile, formată din podeaua osoasă a sinusului maxilar și a membranei Schneider. Palma și colab. 2006 a arătat că osul nou se formează în mod regulat în contact cu membrana Schneider, chiar și în regiunile de cheag de sânge pur, ceea ce dovedește proprietatea osteoinductivă a membranei sinusului maxilar. Al 7-lea
Condiții locale 2
Este necesar să se mențină fluxul sanguin în osul nou format. Mammoto și colab. 2009 postulează că conservarea pe termen lung a osului regenerat sau nou format depinde mai ales de conservarea alimentării cu sânge a acestui os. 8 Evitarea materialelor secundare pentru înlocuirea oaselor crește proporția și întinderea unei morfologii osoase vascularizate, Haversian, care apare dintr-o germinare vasculară inițială într-un cheag de sânge autolog cu creșterea ulterioară a oaselor țesute, din care se dezvoltă o structură osoasă lamelară. 3
Principiul polului cortului/umbrelei de soare
Încă din 1998, Hämmerle și colab. S-a arătat în 2000 că, cu așa-numitul sistem Memfix®, se pot forma volume mari de os nou fără a fi nevoie să folosiți un bloc osos sau un material de substituție osos granular (Fig. 2). 9 Periostul a fost ținut la distanță de un fel de „stâlp de cort” (șurub Memfix ®). În plus, membranele (Goretex ®) au fost așezate și fixate pe unul sau mai mulți alți stâlpi de cort, pentru a proteja și sigila suplimentar cavitatea.
Importanța periostului pentru regenerarea osoasă este incontestabilă. Srouji și colab. 2009 a stabilit că membrana Schneider este un periost, care fără prezența structurilor calcificate singure și numai prin prezența unui cheag de sânge, toți factorii umorali și celulari necesari regenerării osoase, cum ar fi de ex. B. Exemplu de proteină morfogentică osoasă 2 produsă. 10
Alte studii arată că periostul este o sursă excelentă de celule progenitoare care formează os. Froget și colab. 2011 indică capacitatea periostului pentru angiogeneza locală. 11
Marolt și colab. 2015 arată existența celulelor stem formatoare de os în periost, You-Kyong și colab. 2016 a concluzionat: „Astfel, celulele derivate din periost pot fi de așteptat să fie o sursă bună pentru regenerarea osoasă”. 12.13
Știm și astăzi că nu este necesară nicio membrană artificială. Capacul strâns și stabil al cavității cu periost sau membrană Schneider este suficient pentru a proteja în mod eficient cavitatea (Fig. 3). La rândul său, acest lucru reduce riscul de infecție sau dehiscență și reduce costul procedurii. Introducerea suplimentară a membranelor PRF stabilizează cheagul de sânge în cavitate și susține formarea de oase noi și regenerarea țesuturilor. 14-16
Într-o dezvoltare ulterioară a protocolului de disc rădăcină conform Randelzhofer și colab. În 2016, pe baza unei idei a lui Choukroun și Simonpieri, discurile de oxid de zirconiu au fost fixate pe implanturi ceramice în cazul defectelor extinse. 17 Acestea arată regenerarea completă a defectului utilizând A-PRF.
Umflaturile asimetrice pe implanturile ceramice conduc, de asemenea, la regenerarea osoasă completă datorită etanșării alveolei vecine și a efectului de umbră (Fig. 4 și 5).
Cercetarea literaturii
Diferite grupuri s-au ocupat intens de generarea de oase noi în sinusul maxilar fără înlocuirea oaselor:
În rezumat al celor cinci studii menționate mai sus, se poate concluziona că un rezultat optim într-o etapă poate fi obținut prin inserarea fără înlocuire osoasă a unei forme de implant care este capabilă să susțină membrana Schneider fără perforație și, în același timp, oferă o cavitate mare și stabilă. creați și mențineți și sigilați această cavitate în siguranță de cavitatea bucală. Acest lucru a dus la dezvoltarea implanturilor sinusale.
Protocol de operare
După pregătirea adecvată a sistemului imunitar prin terapie sistemică de însoțire (stabilirea valorilor LDL și D3 a se vedea mai sus) și perfuzii cu doze mari de vitamina C, precum și vaccinuri unice de 600 mg de sobelină și 8 mg dexametasonă i. v. în trei zile (-1, OP, +1) operația se efectuează sub anestezie locală:
Rezultate
Ușoara opacitate radio a cipului cortical și a A-PRF arată că cavitatea ar putea fi creată și umplută bine, iar clapeta osoasă se află pe discul implantului sinusal (Fig. 6).
Următorul caz arată o renovare extinsă cu implanturile ceramice menționate aici și cu trei implanturi sinusale pe ambele părți: Rezultatul osos după patru sau opt luni arată un rezultat perfect în ceea ce privește țesutul moale și dur din jurul implanturilor (figurile 7 și 8).
concluzie
Elevarea pardoselii exterioare și interne a sinusurilor folosind materiale secundare pentru augmentare face acum parte din repertoriul standard al chirurgiei implantare. Cu toate acestea, complicații precum infecții sau dehiscențe sau chiar pierderi totale apar în mod repetat în timpul utilizării lor. Din păcate, în aceste cazuri, „restitutio ad integrum” nu mai este de așteptat, iar mucoasa sinusală și țesutul moale oral sunt adesea compromise permanent. Conceptul de terapie prezentat aici oferă, pe de o parte, o tehnică chirurgicală minim invazivă și atraumatică în care tratamentul se efectuează exclusiv cu substanțe naturale, autologe și, prin urmare, endogene. Pe de altă parte, se utilizează numai materiale pentru implanturi fără metal, foarte compatibile din punct de vedere biologic. Cursurile anterioare fără complicații și rezultatele excelente sunt foarte pozitive în ceea ce privește aspectele clinice, radiologice, osoase și ale țesuturilor moi și reprezintă o variantă promițătoare pentru medic. În cazul unei complicații, pacientul ar reveni pur și simplu la starea inițială în cadrul acestui concept de tratament.
Ca parte a altor studii pe termen lung, este acum necesar să se fundamenteze în continuare rezultatele găsite aici în ceea ce privește numărul de pacienți și perioada de observație.
Lista completă a literaturii este disponibilă aici.
Rețineți că testele CME își pierd valabilitatea după doi ani.