Nu inițiați neapărat terapia de retragere cu androgeni imediat după recăderea PSA

Dr. Annette Junker, Wermelskirchen, Prof. Dr. Clemens Unger, Freiburg

inițiați

Bărbații cu cancer de prostată și care au recidivă numai după intervenție chirurgicală sau radiații, deoarece nivelurile de PSA au crescut din nou, nu trebuie tratați direct cu terapia de retragere a androgenilor (ADT) înainte ca boala să devină din nou simptomatică. Nu face nicio diferență în ceea ce privește supraviețuirea pe termen lung. Aceste date, dintr-un studiu observațional realizat pe 14.000 de bărbați cu cancer de prostată, au fost prezentate în cadrul reuniunii anuale a Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO) de la Chicago, în iunie 2014.
Cu un comentariu al prof. Dr. Clemens Unger, Freiburg

Analiza datelor

Studiul a analizat datele dintr-un registru al cancerului de prostată al Universității din California. Din peste 14.000 de pacienți înregistrați aici, în 2022 au avut așa-numita recidivă PSA după prostatectomie radicală sau radiații cu intenție curativă (> ​​0,2 ng/ml, asimptomatic, fără metastaze la distanță). Pentru analiză, pacienții au fost împărțiți în două grupuri: grupul „imediat” a fost definit ca acei pacienți la care terapia ADT a fost începută în următoarele trei luni după o creștere reînnoită a PSA. Grupul „întârziat” a fost definit ca cei care au primit ADT mai târziu, când simptomele, metastazele, o perioadă scurtă de dublare a PSA sau doi ani sau chiar mai târziu după progresia PSA.

Nici o diferență de supraviețuire, dar o calitate mai bună a vieții pentru tratamentul întârziat

În acest studiu observațional, timpul mediu de la tratamentul inițial la recidiva PSA a fost de 27 de luni. Pacienții au fost urmăriți pentru o mediană de 53,2 luni după recăderea PSA. Până atunci, 176 de pacienți muriseră, 37 de cancer de prostată. Ratele de supraviețuire estimate la cinci ani pentru cele două grupuri au fost aproape aceleași (87,2% în grupul întârziat față de 85,1% în grupul imediat), adică există un beneficiu foarte mic sau deloc imediat pentru a începe ADT după o recidivă PSA (Fig. 1). Desigur, autorii nu au putut exclude faptul că, într-un astfel de studiu observațional, unele efecte, cum ar fi comportamentul medicilor, dieta, tensiunea arterială sau altele asemenea, au avut o influență asupra rezultatului. Dar, în practică, s-a demonstrat că unii bărbați pot fi ajutați să-și îmbunătățească semnificativ calitatea vieții timp de doi ani sau mai mult. Deoarece efectele secundare obișnuite și foarte stresante ale ADT includ disfuncție sexuală, osteoporoză, risc crescut de fracturi osoase, bufeuri, oboseală până la depresie și limitări ale abilităților mentale.

Fig. 1. Supraviețuirea după recăderea PSA [mod după Garcia-Albeniz și colab. ]. KI: interval de încredere; PSA: antigen specific prostatei

Sprijinul pentru decizia finală este așteptat de la un studiu de fază III în curs, în care aceeași problemă este investigată prospectiv.

sursă

Garcia-Albeniz X și colab. Inițierea imediată versus amânarea terapiei de deprivare a androgenilor la pacienții cu cancer de prostată cu recidivă numai cu PSA. J Clin Oncol 32: 5s, 2014 (supl; abstr 5003)

cometariu

În cadrul ultimei reuniuni anuale a Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO) din iunie 2014, a fost raportat un studiu observațional la bărbații cu cancer de prostată tratat curativ. Studiul a analizat datele dintr-un registru de prostată al Universității din California. Din 14.000 de pacienți care au fost înregistrați, în 2022, așa-numita recidivă PSA după radiații sau prostatectomie radicală (pacienții erau asimptomatici și nu aveau metastaze la distanță). Pacienții au fost împărțiți în două grupuri pentru analiză: terapia imediată în termen de trei luni după o creștere reînnoită a PSA versus terapia întârziată numai atunci când au apărut simptome, metastaze sau un timp scurt de dublare a PSA. În evaluare, nu a existat nicio diferență în supraviețuire, ci o calitate mai bună a vieții în tratamentul întârziat.

Rezultatele acestei investigații arată că tratamentul întârziat la pacienții cu „PSA cu creștere lentă” nu este dăunător în ceea ce privește supraviețuirea, ci este benefic în ceea ce privește calitatea vieții pacientului. Definiția recidivei PSA se bazează pe terapia inițială pe care a primit-o pacientul: Pentru pacienții după prostatectomie radicală, Asociația Urologică Americană (OAU) definește recidiva biochimică ca o valoare egală sau mai mare de 0,2 ng/ml, trebuie confirmată printr-o a doua dispoziție. Pentru pacienții care au fost inițial iradiați, Societatea Americană de Radiologie Terapeutică și Oncologie a stabilit așa-numitele criterii Phoenix, care definesc recidiva PSA ca o creștere de 2 ng/ml sau mai mult peste valoarea nadir PSA, indiferent de indiferent dacă pacienții primesc sau nu terapie hormonală.

Cursul natural al recăderii biochimice a PSA este adesea foarte lent. Prin urmare, recidiva biochimică a PSA nu indică neapărat o boală metastatică iminentă și, prin urmare, nu trebuie tratată imediat. Studiul citat mai sus nu face decât să confirme starea actuală a cunoașterii: până în prezent nu există dovezi pentru utilizarea unei terapii active și țintite pentru recăderea biochimică a PSA. Multe nu ajută foarte mult aici, în acest caz puțin este cu adevărat mai mult.