Nu subestimați hipertensiunea sarcinii

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 18/2009
Hipertensiune arterială în timpul sarcinii.

hipertensiune

Hipertensiunea în timpul sarcinii poate avea cauze diferite. Poate fi hipertensiune arterială independentă de sarcină și care se bazează pe modificări care au avut loc deja. Cu toate acestea, hipertensiunea arterială legată de sarcină este mai frecventă. În mod normal, există o scădere a tensiunii arteriale în timpul sarcinii în comparație cu tensiunea arterială inițială înainte de sarcină în al doilea trimestru. Această scădere fiziologică este urmată de o creștere a tensiunii arteriale în ultimul trimestru de sarcină, care duce fie la o ajustare a nivelului inițial, fie la un exces al acestor valori ale tensiunii arteriale. Hipertensiunea în sarcină cu valori ale tensiunii arteriale peste 140/90 mmHg se dezvoltă de obicei după a 20-a săptămână de sarcină și se rezolvă în mod spontan în termen de șapte zile și cel târziu în termen de șase săptămâni după naștere. Este o complicație gravă a sarcinii: reprezintă 20-25% din mortalitatea perinatală și este una dintre principalele cauze de deces la femeile însărcinate.

Complicații iminente: preeclampsie și eclampsie

Hipertensiunea gestațională poate apărea izolat. De obicei, totuși, este asociat cu proteinurie și formarea edemului, iar ceea ce este cunoscut sub numele de preeclampsie este prezent. În trecut, aceasta era denumită și gestoză EPH (E = edem, P = proteinurie, H = hipertensiune) în conformitate cu triada de simptome frecvent răspândită. Acum se știe că proteinuria nu este în niciun caz prezentă alături de hipertensiune. De asemenea, edemul nu mai este utilizat ca criteriu de diagnostic pentru preeclampsie, deoarece retenția de lichide poate fi observată la aproximativ 60% din toate femeile însărcinate.

Importanța preeclampsiei nu trebuie subestimată, cu sau fără proteinurie (excreția de proteine de cel puțin 300 mg/24 ore). Acest lucru se datorează faptului că complicația se poate transforma în eclampsie și, astfel, poate duce la crize tonico-clonice și chiar la pierderea cunoștinței la femeia gravidă. Există riscul de afectare severă a organelor, cu o creștere a enzimelor hepatice, trombopenie, sângerări retiniene, disfuncții renale și insuficiență placentară. De asemenea, sunt temute tulburările de coagulare, precum și insuficiența renală acută și, în special, imaginea completă a așa-numitului sindrom HELLP (H = hemoliză, EL = enzime hepatice crescute, LP = număr scăzut de trombocite), care este asociat cu un risc vital pentru femei. Eclampsia, precum și sindromul HELLP necesită o monitorizare medicală intensivă a gravidei și, dacă este necesar, livrarea prematură prin cezariană.

Hipertensiune arterială preexistentă - risc de altoire

O situație specială există dacă există deja hipertensiune înainte de debutul sarcinii. Majoritatea femeilor nu vor dezvolta complicații grave cu o astfel de hipertensiune independentă de sarcină și este suficient un tratament antihipertensiv adecvat. Cu toate acestea, este esențială monitorizarea atentă a femeilor afectate, deoarece pre-eclampsia se poate grefa pe hipertensiunea esențială preexistentă. Se vorbește apoi despre o gestoză a grefei. Este asociat cu creșterea morbidității și mortalității perinatale și, prin urmare, necesită adesea inducerea timpurie a travaliului. Este esențial să se prevină o astfel de situație, mai ales că preeclampsia poate fi deja asociată cu insuficiența placentară. Există o amenințare de aprovizionare insuficientă din cauza fluxului sanguin uteroplacentar afectat la copilul în curs de dezvoltare, cu creșterea intrauterină corespunzătoare și întârzierea dezvoltării.

Factori de risc pentru preeclampsie

Măsurați întotdeauna tensiunea arterială a femeilor însărcinate în timp ce stați

Prin urmare, măsurătorile regulate ale tensiunii arteriale în timpul sarcinii sunt importante. Ar trebui să fie măsurat pe brațul superior și ar trebui să se facă în timp ce stați. Măsurarea tensiunii arteriale în timp ce stați culcat poate duce la valori prea mici, deoarece fluxul de revenire a sângelui în inimă la femeile gravide poate fi afectat de uterul mărit atunci când stați culcat. Auto-măsurarea tensiunii arteriale este recomandată în special dacă există factori de risc cunoscuți pentru hipertensiunea sarcinii, deși femeile au nevoie de o pregătire adecvată. Măsurătorile trebuie luate dimineața și seara, prin care valorile tensiunii arteriale dimineața sunt de obicei mai mari decât valorile de seară. Dacă acest lucru este inversat, tensiunea arterială crește seara, acesta ar trebui să fie motivul unei vizite la medic, deoarece poate fi o indicație a apariției preeclampsiei.

Indicații ale apariției preeclampsiei

Măsuri terapeutice împotriva hipertensiunii

Ce medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale?

Dacă hipertensiunea în timpul sarcinii nu poate fi remediată cu măsuri generale, este indicată scăderea tensiunii arteriale cu medicamente. Se recomandă precauție din mai multe motive. Pe de o parte, nu trebuie utilizate medicamente antihipertensive cu efecte potențial teratogene. De asemenea, nu trebuie scăzută prea mult tensiunea arterială pentru a nu afecta fluxul sanguin placentar. Hipertensiunea arterială a sarcinii este tratată inițial cu metildopa sau nifedipină. Liga Germană de înaltă presiune (DHL) recomandă reținerea în această țară, contrar practicii internaționale, atunci când vine vorba de administrarea intravenoasă de dihidralazină. Potrivit DHL, aceasta nu ar mai trebui folosită ca primă alegere, deoarece există indicații de complicații perinatale crescute pentru o astfel de măsură. Hypertension Society vede o alternativă mai ușoară în administrarea intravenoasă a ingredientului activ urapidil. Anticonvulsivantele pot fi, de asemenea, necesare dacă există o tendință crescută de crampe.

Dacă hipertensiunea persistă și necesită terapie antihipertensivă de lungă durată, aceasta trebuie efectuată sub observație internată în conformitate cu liniile directoare DHL. O indicație pentru administrarea regulată a medicamentelor antihipertensive se observă cu valori ale tensiunii arteriale susținute mai mari de 170/110 mmHg și cu hipertensiune arterială preexistentă pentru a evita grefa atunci când tensiunea arterială depășește în mod constant 160/100 mmHg.

Alfa-metildopa este medicamentul ales; în mod alternativ, pot fi utilizați și beta-blocante selective, prin care ghidul DHL menționează în principal metoprololul, deoarece atenololul descrie tulburările de creștere ale fătului. Conform ghidului, antagoniștii de calciu sunt, de asemenea, folosiți adesea la nivel internațional pentru a trata hipertensiunea sarcinii, dar acest lucru este controversat. Deoarece există dovezi din experimentele pe animale cu privire la efectele embriotoxice și teratogene ale substanțelor de tip dihidropiridină.

Verapamilul, utilizat de mult timp pentru tratarea aritmiilor cardiace supraventriculare tahicardice la femeile gravide, pare a fi mai ieftin. Cu toate acestea, verapamilul nu trebuie administrat împreună cu sulfat de magneziu, deoarece acest lucru poate provoca hipotensiune arterială bruscă și severă, avertizează ghidul. Aceasta este o interacțiune relevantă, deoarece sulfatul de magneziu este utilizat terapeutic pentru a preveni convulsiile potențial amenințătoare în caz de preeclampsie manifestă.

Inhibitorii ECA și sartanii nu trebuie utilizați pentru tratarea hipertensiunii în timpul sarcinii, deoarece au fost descrise efecte embriotoxice și fetotoxice pentru aceste principii active. Diureticele sunt, de asemenea, problematice, deoarece în preeclampsie volumul plasmatic este deja redus în sine. Dacă există creșteri amenințătoare ale tensiunii arteriale și alte simptome ale apariției eclampsiei sau ale unui sindrom HELLP, cum ar fi tulburări vizuale, tulburări de coagulare și/sau o creștere a valorilor ficatului, trebuie luat în considerare în fiecare caz individual dacă și, dacă da, când trebuie inițiată o naștere prematură.

Recomandări pentru procedura practică

Hipertensiunea în timpul sarcinii poate pune în pericol atât copilul, cât și mama.
Pentru terapie, valorile tensiunii arteriale de 160/100 mmHg sunt tratate cu medicamente antihipertensive.
Valorile tensiunii arteriale> 170 mmHg sistolice sau> 110 mmHg diastolice reprezintă o situație de urgență și necesită internare la pacient pentru inițierea terapiei antihipertensive medicamentoase.
Nifedipina rapid absorbabilă per os sau urapidil i sunt potrivite pentru terapia de urgență. v. Alfa-metildopa, beta-blocantele (în special metoprololul) și antagoniștii de calciu sunt potriviți pentru terapia pe termen lung în timpul sarcinii.
Inhibitorii ECA și antagoniștii AT1 sunt contraindicați în timpul sarcinii.

[Liniile directoare pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, Liga Germană de înaltă presiune e.V. DHL - Societatea Germană de Hipertensiune]

Medicamente antihipertensive în timpul alăptării

Hipertensiunea sarcinii se rezolvă de obicei fără alte măsuri după nașterea copilului. Cu toate acestea, acest lucru poate dura până la șase săptămâni, astfel încât medicamentele antihipertensive pot fi încă administrate dacă tensiunea arterială nu poate fi controlată prin măsuri generale. În funcție de legarea proteinelor plasmatice și de lipofilicitatea substanței selectate, se poate aștepta să treacă în laptele matern, astfel încât este necesară prudență în continuare la mamele care alăptează. Ghidul DHL numește alfa-metildopa și dihidralazina ca mijloc de alegere pentru alăptare. Ca și în timpul sarcinii, nifedipina și metoprololul sunt, de asemenea, considerate fără probleme. Diureticele nu trebuie administrate deoarece pot scădea secreția de lapte.