NUTRIȚIA ENTERALĂ ȘI PARENTERALĂ ÎN CONFERENȚA PRIO ONCOLOGIE - PDF descărcare gratuită
1 NUTRIȚIA ENTERALĂ ȘI PARENTERALĂ ÎN ONCOLOGIE CONFERENȚĂ PRIO Cuprins Contract Nutriție clinică Nutriție enterală Nutriție parenterală Acasă Enteral și acasă Nutriție parenterală Nutriție clinică la sfârșitul vieții Notă referințele: Ghidul S-3 al Societății germane de medicină nutrițională Ghiduri Știința europeană pentru enteral și parenteral Nutritină 1
2 terapie nutrițională - niveluri de nutriție sinusală Nutriție parenterală Se poate folosi tractul intestinal gastric? Îmbogățirea energiei/consumul de alimente/suplimente (de ex. Proteine) Bază: alimente întregi, alimente întregi ușoare, alimente întregi adaptate (lichide, piure) ca „alimente dorite controlate Dieta specială”, după cum este necesar (de exemplu, lactație redusă, schimb de LCT pentru MCT) Forme de terapie nutrițională clinică Nutriție enterală Nutriție parenterală ral prin sinus central venos periferic venos gastral Dudenal/jejunal Kmbinatin enteral/parenteral 2
3 Scopuri Terapia nutrițională în oncologie Terapia nutrițională trebuie utilizată pentru a stabiliza starea nutrițională, performanța fizică, metabolismul, toleranța terapiilor antitumrale, calitatea vieții și evoluția bolii. Arends J și colab. (2015) Nutriție clinică în Onclgy. Mediul nutritiv actual; 40: e1 e74 Indicatorii nutriției clinice în intervențiile de nutriție oncologică, în special terapia de nutriție enterală sau parenterală, trebuie efectuate dacă - nu se poate obține un aport fizic suficient de hrană, de exemplu din cauza afectării semnificative a tractului gastrointestinal - avantajele așteptate față de stresurile cauzate de terapie sunt mai mari decât Pacientul vrea terapie. Arends J și colab. (2015) Nutriție clinică în Onclgy. Mediul nutritiv actual; 40: e1 e74 3
4 Aportul alimentar cu siguranță inadecvat Aportul alimentar inadecvat este cel mai bun dacă un aport alimentar real mai mic de 500 kcal/zi timp de câteva zile Arends J și colab. (2015) Nutriție clinică în Onclgy. Mediul nutritiv actual; 40: e1 e74 Mic dejun: ½ ruletă + unt + gem Gustare între: --- Prânz: ½ farfurie cu supă de tăiței Între masă: 1 ceașcă de cafea și 1 biscuit Seara: ½ felie de pâine cu 1 felie de brânză Începutul nutriției clinice Durata preconizată a abstinenței alimentare (5 recomandări Micro și macro nutrienți Necesitate estimată de energie: ambulatoriu 30 kcal Așezat la pat: 25 kcal/kg greutate corporală pe zi (* în funcție de tipul de tumoare și terapie) Necesarul de proteine / aminoacizi: 1,2 1,5 cu inflamație pronunțată, posibil mai mare (până la 2g/kg KG) Conținutul de grăsimi: cel puțin 35% din aportul total de energie, poate fi crescut la 50% din aportul energetic nonproteic în cazul rezistenței la insulină pentru creșterea densității energetice Vitamine și oligoelemente: în cantități care corespund recomandărilor pentru persoanele sănătoase. Arends J et al. (2015) Nutriție clinică în oncologie. Aktuel Ernahrungsmed; 40: e1 e74 Dacă intestinele îl folosesc! Sursa imaginii: 5
6 Abordări ale Terapiei de Nutriție Enterală ral Nutriție Enterală Nas prin Păcat - Gastral - Dudenal - Nutrienți Jejunal: Carbohidrați, Proteine, Grăsimi Terapie gastrică percutanată (PEG) Jejunstmie percutanată (PEJ) Cateter cu ac fin Jejunstmie (FKJ) Avantajele tractului: rentabil din punct de vedere fizic Risc mai mic pentru componentele grave Mai puțin intensiv în monitorizare Mai ușor de manipulat 1. Sbtka L. (2011) Noțiuni de bază în Nutritina clinică Ediția a IV-a. GALEN 6
7 Kntraindicates nutriție enterală Funcție gastro-intestinală, inflamație severă a stazei pstperative Obstructină intestinală completă Nu este posibil accesul la tractul gastro-intestinal Pierdere mai mare prin fistule intestinale Kntraindicatin relativ pentru depunerea unui păcat: risc ridicat de etică a infecției, fază terminală Sbtka L. (2011) Bazele clinice Nutritina. Ediția a IV-a. GALEN Nutriție enterală Consumul de alimente și suplimente reale 7
8 Consumul de alimente - varietate de produse Tipuri de alimente de consum Este (1kcal/ml) conținutul de proteine bogate în calorii (1,5 2,4 kcal/ml) (până la 20 g/sticlă) și tipul de proteine (dieta oligpeptidică) Cu indicatori speciali cu fibre scăzute (de ex. Renal renal, hepatic hepatic, diabet, copii) Imunnutritină (glutamină, arginină) Imagini clinice speciale (Onklgie, BPOC) Laptele de bază al fructului (cu și fără grăsime) Se poate savura rece și cald Consistențe diferite (lichid, crem) Arome diferite Dimensiuni diferite ( ml) 8
14 Ce produse enterale sunt rambursabile Produse standard Produse speciale în cazul capacității insuficiente sau limitate de a oferi nutriție nutrițională adecvată: Tulburare de digestie a grăsimilor Copii Insuficiență renală Encefalopatie hepatică Mucviscidse Fără nutrienți imuni! Rambursarea Directivei privind consumul de alimente pentru consumul de droguri, capitolul E DIAGNOSTIC: Lipsa/capacitatea limitată de a furniza o nutriție normală suficientă Boală de bază cauzală pentru terapia nutrițională Christine Reudelsterz Cpyright Fresenius Kabi AG * Rezoluția 1 a Comitetului mixt federal privind inițierea unei proceduri de aviz privind modificarea Directivei privind drogurile (AM- RL): Secțiunea I și anexa XIII - Dietele echilibrate pentru nutriția enterală în conformitate cu 31 Paragraful 5 SGB V din 20 noiembrie
15 suplimente Suplimente nutritive orale (ONS) de ex. Pulbere proteică de maltdextrină (6, 12, 19) Îmbogățire nerambursabilă pentru alimente/mese Rețete disponibile de la companiile Kasseler Shake Knzept Imagine din Löser C și colab. (2011) The Kasseler Shake Knzept. NOUTĂȚI Nutritin: Nr. 3: Exemple din Kasseler Shake Knzept Originalfts de shake-uri zilnice proaspăt produse de energie și bogate în nutrienți din linia de meniu specială pentru pacienții cu subnutriție/malnutriție (Spitalul Rtes Kreuz Kassel) Ilustrație din Löser C și colab. (2011) The Kasseler Shake Concept. ȘTIRI Nutritin: Nr. 3:
16 Nutriția enterală - nutriția păcatului păcătos în oncologie: indicații pentru pacienții cu tumori obstructive ale capului și gâtului sau esofagului și cu tulburări semnificative ale deglutiției, cu mușită ral sau spagică severă indusă de radiații care se așteaptă să crească riscul de agravare a malnutriției o radioterapie intensificată a faringelui oefagului în câmpul de radiații este în câmpul de radiații: transnasal sau transcutanat, cu muksită radigenică severă existentă sau așteptată, se poate evita un PEG al păcatului nazgastric Arends J et al. (2015) Nutriție clinică în Onclgy. Mediul nutritiv actual; 40: e1 e74 16
17 Abordări ale terapiei de nutriție enterală ral nutriție enterală nas prin păcat - gastral - dudenal - nutrienți jejunali: hidrați reci, proteine, grăsimi nutriție gastrică percutanată (PEG) jejunstmie percutanată (PEJ) cateter cu ac fin jejunstmie (FKJ) arborele decizional: tipul de păcat nu este posibil Pe termen lung> 2-3 săptămâni Fără risc de operatină Aspiratină Fără risc de operatină Aspiratină de operatină Hch scăzut Hch scăzut Sin nasgastric Sin Nasjejunal Sin PEG PEJ FKJ Löser C. și colab. 24:
20 kmplikatinen frecvența PEG i.d. Literatură: 8-30% infecții ale plăgilor locale (în 15% din cazuri) complicații acute și severe, cum ar fi perfratin, sângerare abdominală severă a peritnitei 21 cateter cu ac fin jejunstmie (FKJ) nutriție postperativă timpurie intrajejunală după lapartmie de laparscopie operații extinse pe stomac, esofag, ficat, Bile și pancreasul au planificat chimie agresivă și/și raditerapie după abdmineller Tumrperatin ex Pacienți cu rezectină esofagiană Pentru pacienții după rezectina esofagiană, un studiu observațional a arătat avantaje semnificative ale nutriției enterale sigure, pe termen lung, asupra FKJ, mai ales atunci când există probleme de anestezie. Weimann A și colab. Ghidul S3: Nutriția clinică în chirurgie. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e155 e197 Administrarea hranei sinusale, seringă pentru sânge, seturi de aplicatină (noduri în culoarea violet), pompă gravitațională (întotdeauna cu păcat în intestinul subțire al jejunului) Aprobare prin asigurare de sănătate necesară. Administrare (de ex. 100 ml peste 5 ore și pauză de 5 h) picurare continuă (de ex. 100 ml peste 20 h)
22 Tipul de alimente sinusale Alimente standard cu conținut caloric diferit și fără fibre (care se termină în cea mai mare parte cu FIBRE) Dietele oligpeptidice (în cea mai mare parte cu MCT) Cu proteine din lapte (Sja) alimente sinusale pentru indicatori speciali Copii, rinichi, diabet, ficat nutritină imună (glutamină, arginină, omega 3 ) Diferite dimensiuni Sursa imaginii: akteure/medien/trinksndennahrung/sn derfrmat/sn_asche_haengend.jpg Sursa imaginii: ders.de/images/uplads/images/484/ jpg Selecția arborelui decizional al alimentelor EXEMPLU Sursa: dia/nutricia/bilder/fachk Fahrt/medical_ente rale_ernaehrung/entsc heidungsbaum_nutris n_sndennahrung.jpg 22
23 Kmplikatin PEG: Congestia păcatului Cauză: Adesea datorită medicamentelor care nu sunt bine întemeiate asupra păcatului. 1. Clătiți cu apă 2. Băuturi reci, vin de pepsină sau suspensină obținute din preparatul enzimei pancreatice și hidrogen carbnat de sodiu. Ingredientele pentru vinul cu pepsină: 30 ml Malaga (vin dulce Malvasia) și 75 mg pepsină, se amestecă bine.Pentru adulți, se injectează 1 5 ml vin pepsină în păcat, în funcție de rezultate, se lasă vinul cu pepsină să acționeze timp de 5 10 minute. Perioada de valabilitate a vinului cu pepsină în frigider este de 14 zile. Feriți-vă de volumele mai mici de seringă (24 Exemplu de plan de nutriție parenterală 24)
25 Nutriție parenterală Cu siguranță: nutriție intravenoasă/ocolirea tractului gastro-intestinal Osmlaritatea este decisivă pentru toleranța venoasă. Nutriție parenterală suplimentară Nutriție parenterală totală venoasă periferică venoasă Nutrienți: glucoză, aminoacizi, trigliceride Indicatori Nutriție parenterală în oncologie defecte intestinale severe, cum ar fi radiații enterite 1 obstructină intestinală 2 ileus cronic 1 aderențe 1 intestin scurt 1 carcinom peritneu al celor 2 carcinom oral 2 prolaps hrana enterală nu este posibilă sau suficientă muksită 2 1. Arends J et al. (2015) Nutriție clinică în Onclgy. Mediul nutritiv actual; 40: e1 e74 2. A.S.P.E.N. Parenteral Nutritin Handbk, 2009, capitolul 2 25
26 Kntraindikatinen Nutriție parenterală Pacienți cu fază acută (fază de reflux) imediat (
24h) după operația traumei Orice tip de control (septic, hipvlemic etc.) Acidoză severă (ph 3 mml/l) Hipxie (po 2 75 mmghg) Aspecte etice: Riscuri> Beneficiu potențial Pacienții cu un tract gastrointestinal funcțional și posibilitatea unui Nutriție enterală AKE Recmendatine pentru nutritină enterală și parenterală la adulți Nutriție parenterală venoasă periferică Acordați atenție osmlarității (27 Nutriție parenterală venoasă centrală: Applikatinsfrmen Prtkatheder (tunelat) Catetere tunelate către exterior Cateter venos central periferic Sursa imaginii cu permisiunea de Fresenius Kabi Sursa imaginii: Parenteralefaden - Produse singulare falsificate (glucoză, aminoacizi, lipide) Cmpunding (sistem cu 1 cameră (AIO): glucoză, aminoacizi, lipide) Sacuri cu 2 camere fabricate industrial (glucoză, aminoacizi) Aminmix Nvum, NuTRIflex, Clinimix Sacuri cu 3 camere fabricate industrial (glucoză, aminoacizi, lipide) Kabiven, SmfKabiven, NuTRIflex lipid/Omega (plu și special), Olimel (3,3%, 4,4%, 5,7%) Adăugări: Vitamine: FrekaVit Nvum solubil în apă/grăsimi, Cernevit (fără Vit K) Oligoelemente: Addel N, Tracitrans 27
29 Nutriție parenterală - Lipide LCT (Sjabhnenöl) Intralipid 10%/20% 30% (Baxter), Lipvenös (Fresenius Kabi) MCT/LCT Lipfundin MCT (BBraun), Lipvenös MCT (Fresenius Kabi) ulei de măsline/Sjabhnenöl Clinleic (Baxter) MCT, ulei de măsline, ulei de pește SMOFlipid (Fresenius Kabi) Sjabhnenöl, MCT, Omega 3 Triglicerid Lipidem/Lipplus (BBraun) Ulei de pește (Omegaven/Fresenius Kabi) Prima generație A doua generație A treia generație LCT = Lng Trigliceride în lanț MCT = Trigliceride cu lanț mediu Lipide importante pentru energie și aprovizionare ) Recomandări pentru persoanele sănătoase 1/3 1/3 1/3 Omega 6: Omega 3 5: 1 29
31 Manipularea administrării de lipide intravenoase 32 Saci cu 3 camere fabricate industrial Olimel (Baxter) SmfKabiven (Fresenius Kabi) NuTRIflex lipid/Omega (BBraun) Componente lipidice Ulei de măsline/ulei de sibe, ulei de sibe, MCT, ulei de măsline, ulei de pește Conținut de acid amic în venosul central 3 KB 3,3%: 33g/L (în 3 dimensiuni) 4,4%: 44 g/l (în 3 dimensiuni) 5,7%: 57 g/l (în 3 dimensiuni) Lipide: MCT/LCT Omega: MCT/LCT/Omega 3 51 g/L (în 4 dimensiuni) Plus: 38 g/l (în 3 dimensiuni) Special: 56 g/l (în 4 dimensiuni) Preparate combinate de vitamine pentru prepararea PE Cernevit (pulbere 750 mg) FrekaVit Nvum solubil în apă (pulbere 483 mg) Sluvit (pulbere 483 mg) FrekaVit liposolubil (Emulsin 10 ml) Vitalipid Adult (Emulsin 10 ml) Retinl (mg) 1,050 1,059 Chle-/Ergcaliciferl 0,0055 0,005 DL-alfa Tcpherl 10,2 9,1 Fitmenadină 0,15 Tiamină 3,51 3,1 Ribflavină 4,14 3,6 Nictinamidă Acid pantenic 17,25 15 Piridinină 4,53 4,0 Bitină 0,069 0,06 Acid fluorhidric 0,414 0,4 Cyancbalmin 0,006 0,005 Acid ascrbic Valori estimate conform DGEM 1 0,005 9,1 0,15 6 3, 060 0, 6 00 0, Arends J et al (2015) Best Practice Onklgie: Parenteral Nutrition. Snderdruck Springer Verlag. 10 (3-4): 37-45 Biesalski HK și colab. (2007) DGEM Guideline Parenteral Nutrition: Water, Elektrlyte, Vitaimine. Actual Nutrition Med; 32, suplu. 1: S.
34 Furnizarea de electroliți sub PE Dozarea zilnică standard de electroliți alimentați parenteral sub PE la pacienții adulți Electroliti mml sodiu potasiu magneziu 4 12 calciu 2,5 7,5 Phsphat Biesalski HK și colab. (2007) DGEM Guideline Parenteral Nutrition: Water, Elektrlyte, Vitaimine. Actual Nutrition Med; 32, suplu. 1: S30-34 Recomandări ale producătorilor Concentratul maxim, sodiu și potasiu modifică osmlaritatea. Cantități mai mari de calciu/magneziu pot duce la cremarea emulsinei grase. Phsphat formează săruri slab solubile cu katine polivalente Arends J et al (2015) Best Practice Onklgie: Nutriție parenterală. Snderdruck Springer Verlag. 10 (3-4): 37-45 Medicamente în PE - Compatibilitate Amestecurile nutritive AiO ale produselor nutritive pentru HPE nu trebuie utilizate ca purtătoare pentru medicamente datorită posibilităților complexe de interacțiune. Dacă, în cazuri excepționale, sunt necesare medicamente suplimentare, trebuie recomandată o documentație privind stabilitatea și eficacitatea. Bischff SC și colab. Ghid S3: Nutriție artificială în sectorul ambulatoriu Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e101 e154 34
35 i.v. simultan Administrarea unui medicament în timpul administrării nutriției parenterale (PE) 1. Administrarea prin două accesuri diferite (PE central, periferic al medicamentului) 2. Utilizarea diferitelor picioare ale unui cateter venos multi-lumen Sursa imaginii: medical.de/fileadmin/pdf/2011/081621_c- Prt- DL_e_120dpi.pdf 3. Amestecarea aproape de pacient printr-o bancă de atingere a conexiunii Y Datele contradictorii privind 5 FU, debitul de hidrură de mfrină (mg 1 mg/ml) ar trebui să rămână constant Arends J et al (2015) Best practice nklgie: Nutriție parenterală. Snderdruck Springer Verlag. 10 (3-4): 37-45 Nutriție parenterală: Nutriția parenterală suplimentară (PE) este o terapie salvatoare pentru pacienții care nu pot fi hrăniți altfel. Datorită complexității sale, terapia PE necesită o monitorizare atentă a clincherelor experimentate pentru a evita complicațiile grave. Componente pe termen scurt: greață, vărsături, frisoane (durată.) Componente ale cateterului: ocluzală, infectină a cateterului, trombo-flebită Componente metablice A.S.P.E.N. (2014) Parenteral Nutritin Handbk. A doua editare. Capitolul 8: Cmplicatine f Nutritină parenterală 35
42 Nutriție home-enterală Nutriție home-enterală: tratarea asistenței medicale Tractul gastrointestinal endscpic percutanat (PEG) - trimitere, posibil jejunctomia endscpică percutanată (PEJ) Punctul de intrare a sinusurilor trebuie observat în mod regulat și cu atenție, ca o rană tratată și bandajată în condiții aseptice în primele 5 până la 7 zile. Dacă rana s-a vindecat și rana este iritabilă, pansamentul poate fi schimbat de două ori pe săptămână, care, la discreția medicului, poate renunța complet la pansament. Înainte și după utilizare, clătiți bine cu apă proaspătă de băut (cel puțin 40 ml), mai ales înainte și după aplicarea medicamentului Dacă nu se folosește un păcat pentru o perioadă lungă de timp: clătiți păcatul de două ori pe zi cu apă proaspătă de băut Bischff SC și colab. Ghid S3: Nutriție artificială în sectorul ambulatoriu Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e101 e154 42