Nutriția parenterală în unitățile de terapie intensivă

Din experiența mea, nutriția pacienților cu terapie intensivă este întotdeauna un subiect mult discutat. Problema începe cu faptul că se poate determina necesarul real de calorii al pacientului doar cu proceduri foarte complexe. Aceasta implică calorimetrie (in) directă sau echilibrul azotului folosind urină de 24 de ore. Și apoi nevoile unui pacient se schimbă constant pe parcursul șederii lor.

Rata metabolică bazală este de 25-30 kcal/kg greutate corporală/zi

În mod normal, rata metabolică bazală este de 25-30 kcal/kg greutate corporală/zi. Rata metabolică bazală înseamnă că aceasta îndeplinește cerințele metabolice bazale pentru producerea de energie aerobă. În această privință, pacientul stă nemișcat în pat (inactiv fizic) și nu are stres metabolic.

Factorii care cresc rata metabolică bazală includ:.

febră
Activitate fizica
septicemie

Cerința de bază pentru aminoacizi este de aproximativ 0,7-1g/kg greutate corporală/zi, iar cifra de afaceri este de aproximativ 0,2-0,5g/zi. Bilanțul de azot poate fi derivat din aceasta. Este diferența dintre azotul proteic ingerat și azotul excretat. Este pozitiv atunci când există o nevoie crescută de proteine, de exemplu în construcția musculară sau sarcină, și negativ atunci când există o lipsă de proteine.

Într-o situație de deficiență, și acest lucru este, din păcate, cazul cu numărul copleșitor de pacienți cu terapie intensivă (cuvânt cheie malnutriție), are loc o degradare a proteinelor musculare de aproape 500g pe zi!

O reevaluare zilnică a dietei este obligatorie

În plus, pacientul trece prin diferite faze în timpul șederii. La începutul situației de boală acută sau la scurt timp după operația în medicina de terapie intensivă operativă, nevoia este de fapt redusă. Cuvânt cheie: metabolismul post-agresivitate. Dar după cel mult 2-3 zile, cerința crește și poate depăși semnificativ rata metabolică bazală. Prin urmare, o evaluare zilnică a dietei este obligatorie.

În cazul unei măsurări dificil de complicate, de lungă durată a necesității de calorii, se poate folosi formula aproximativ Harris-Benedict (dar există și alte formule mai puțin cunoscute):

Rată metabolică de odihnă om (kcal/zi) = 66+ (13,7 × W) + (5,0 × H) - (6,8 × A)
Rată metabolică de odihnă femeie (kcal/zi) = 665+ (9,6 × W) + (1,8 H) - (4,7 × A)
(A = vârsta în ani, H = înălțimea în cm, W = greutatea în kg)

Dieta este alcătuită din proteine (aminoacizi), lipide și carbohidrați.

Rețetă de gătit pentru nutriție parenterală

Pentru carbohidrați, în metabolismul stresului se recomandă 3-4g/kg greutate corporală/zi. Rata de funcționare a perfuzorului de insulină conectat în același timp oferă o indicație a necesității: Dacă rata de funcționare crește excesiv pentru a obține normoglicemie, ar trebui să ne gândim dacă nu trebuie să administrăm prea multă glucoză.

Lipidele (conținut de energie 1g = 9,3kcal) sunt controlate prin determinarea trigliceridelor în laborator. Din punct de vedere pur matematic, experiența a arătat că 200-250ml Lipovenös 20%, care ar trebui administrat, este aproape întotdeauna suficient. Dar, așa cum am spus - dacă acest lucru este adevărat, trebuie stabilit în laborator.

Aminoacizii sunt un subiect în sine. Cerința dvs. este dată de 0,8 g/kg greutate corporală/zi. Cu toate acestea, nu există o modalitate mai directă de a determina cerința reală decât prin utilizarea unei aproximări computaționale și apoi observarea progresiei ureei serice și a creatininei serice. În mod normal, ambele valori se comportă în mod congruent, ceea ce înseamnă: Dacă creatinina crește din cauza funcției renale slabe, ureea crește, de asemenea, deoarece este mai puțin excretată.

Hiperalimentarea cu aminoacizi duce la creșterea termogenezei și a formării ureei; o hipoalimentare la formarea de noi aminoacizi și, de asemenea, formarea ureei. În ambele cazuri crește.

Ori de câte ori ureea și creatinina se află în direcții opuse, ceva este „în neregulă” cu aportul de aminoacizi și trebuie verificat.

Din experiența mea, s-au dovedit următoarele:

Se calculează rata metabolică bazală a pacientului, iar necesarul său de aminoacizi este estimat folosind formulele.
Apoi te uiți la câte aminoacizi a primit pacientul în ultimele zile
Aceste informații sunt legate de evoluția ureei și creatininei
Reglarea se face prin creșterea sau scăderea ofertei
Reevaluarea a doua zi

În ciuda tuturor, subiectul rămâne sensibil. Mulți colegi sunt reticenți să o privească mai atent, deși malnutriția este, de asemenea, un factor major de prognostic pentru morbiditate și mortalitate. Așadar, merită să aruncăm o privire mai atentă.

(Și dacă utilizați preparate combinate, întregul calcul a fost redus la simpla estimare „kilocalorii pe zi”. Acest lucru nu este atât de precis, dar este mult mai puțin predispus la erori. Din păcate, nici nu este deosebit de științific ...)