Nutriție adecvată pentru pacienți, în funcție de diagnosticul și stadiul bolii - Sovelio
Societatea germană de medicină nutrițională eV (DGEM) și Societatea germană de medicină internă (DGIM), ambele colaborând cu alte societăți specializate, aceasta din urmă având fondată o inițiativă numită „Luarea deciziilor inteligente împreună”, oferă recomandări generale importante pentru acțiune pe baza orientărilor bazate pe dovezi Legat de îngrijirea sănătății nutriționale. Aceste recomandări pozitive și negative se aplică anumitor domenii medicale (inclusiv medicina pediatrică și a adolescenților) și sunt în mod constant revizuite. Medicii ar trebui să fie ajutați de instrucțiuni în viața de zi cu zi pentru a lua deciziile corecte, deoarece starea dietei pacientului determină o multitudine de boli, prognosticul și, de asemenea, procesul de vindecare. Subnutriția este nedorită, dar nici una nu este excesivă.
Recomandările pozitive făcute de autori folosind criteriile AWMF (grupul de lucru umbrelă al societăților medicale științifice) includ următoarele:
1. Trebuie evitată alimentarea excesivă, sub și incorectă. Malnutriția poate fi evitată cu ajutorul screeningului obligatoriu cu diferite metode de screening pentru a identifica un risc legat de dietă la internarea în spital. Este important ca screeningul - indiferent de metoda utilizată - să fie utilizat în mod regulat și pentru toți pacienții. Este necesară o evaluare calificată a stării nutriționale și un tratament adecvat.
2. Terapiile individuale de nutriție orală, enterală și parenterală trebuie adaptate fazei bolii pacientului, în funcție de stadiul bolii și de diagnostic. Terapia nutrițională corespunzător corespunzătoare duce la mai puține decese și cursuri nefavorabile, dar și la o deteriorare mai puțin funcțională.
3. La pacienții cu malnutriție severă în faza preoperatorie, terapia nutrițională trebuie ajustată înainte de operație, astfel încât starea nutrițională a pacientului să fie îmbunătățită atunci când este operat. Dieta trebuie îmbogățită cu proteine adecvate și cu aport suficient de energie, astfel încât să poată fi evitate complicațiile după procedura chirurgicală. Chirurgia nu trebuie făcută dacă există malnutriție. Malnutriția depinde de anumiți factori, inclusiv o scădere în greutate de peste 10 până la 15% în decurs de șase luni, dar un IMC mai mic de 20 kg/m2, de exemplu, ar trebui evitat, de asemenea, printre alți indicatori. Deficiențele pot fi evitate preoperator prin interacțiunea dintre clinică și medicul de familie.
4. Dacă malnutriția este amenințată sau s-a manifestat deja după un consum restrâns pe termen lung de alimente pe cale orală, obiectivele individuale ale terapiei ar trebui atinse și monitorizate în zona de îngrijire ambulatorie prin intermediul nutriției enterale sau parenterale (PE). Principalele obiective sunt prevenirea complicațiilor sau a evoluției nefavorabile a bolii, susținerea terapiei și recuperarea pacientului.
5. Pacienții la care se poate recunoaște un deficit nutrițional cu consecințe negative datorate consumului oral sau enteral de alimente, ar trebui să primească suplimentar un aport alimentar parenteral suplimentar - cu vitamine și oligoelemente.
Trebuie luate în considerare următoarele recomandări negative:
1. Nu propuneți diete restrictive și cerințe dietetice, în special la pacienții vârstnici care prezintă risc de malnutriție. Este esențială o evaluare adecvată a riscului-beneficiu. Pentru pacienții obezi, de exemplu, o dietă de reducere controlată cu ajutorul unui nutriționist calificat ar trebui să conducă cu atenție la obiectiv.
2. O recomandare a așa-numitelor diete pentru cancer nu este de dorit, deoarece nu există dovezi ale eficacității conform studiilor. Riscul de efecte secundare și malnutriție este prea mare la pacienții diagnosticați cu cancer.
3. Terapia nutrițională cu hiperalimentare parenterală, dacă necesarul de energie este ales mai mare decât este necesar, adică peste cheltuielile de energie sau la nivelul cheltuielilor curente de energie, trebuie evitată și în cazul bolilor critice, deoarece în cel mai rău caz acest lucru duce la o mortalitate crescută sau rate crescute de complicații.
4. Hrănirea orală este întotdeauna preferabilă hranei enterale. Același lucru se aplică nutriției parenterale (PE), care este utilizată numai atunci când nutriția enterală nu atinge scopul dorit. Dacă o formă orală nu este posibilă, se folosește cea enterală. Nutriția enterală cu hrănirea adecvată a tubului este întotdeauna preferabilă sistemului parenteral, care ar trebui să conțină apoi vitamine și oligoelemente în același timp. Ar trebui întotdeauna aleasă forma cel mai puțin invazivă. Controalele regulate în ambulatoriu și îngrijirea internată sunt, de asemenea, esențiale pentru a recunoaște situația și a acționa în consecință.