Ob; sta; și boli cardiovasculare
Paul Poirier * și Jean-Pierre Després
Un bilanț energetic pozitiv, parțial atribuit consumului excesiv de alimente, s-a dovedit a fi unul dintre factorii care contribuie la creșterea prevalenței obezității. De fapt, tot mai mulți indivizi din populațiile din țările industrializate prezintă excesul de greutate ca urmare a schimbărilor majore în stilul lor de viață. Astfel, obezitatea este pe cale să devină cea mai frecventă problemă de sănătate a secolului XXI [1-3], deoarece va contribui semnificativ la prevalența, în ciuda a tot ceea ce este ridicat, a bolilor cardiovasculare în țările în curs de dezvoltare. În ciuda acestei observații, care este deja relativ veche, abia de curând obezitatea a fost privită cu aceeași atenție ca și alți factori de risc asociați bolilor cardiovasculare (BCV).
Fiziopatologic, este important să rețineți că țesutul adipos nu este doar un organ pasiv pentru depozitarea și mobilizarea TG. Într-adevăr, ar trebui să fie considerat mai degrabă un organ endocrin capabil să sintetizeze și să secrete multe molecule [1]. Astfel, concentrațiile circulante de PAI-1, angiotensină II, proteină C reactivă (CRP), fibrinogen și factorul de necroză celulară-α (TNF-α) au fost toate legate de IMC sau de alți indici de obezitate [4]. S-a estimat că in vivo, aproximativ 30% din concentrația circulantă totală de interleukină-6 (IL-6) poate fi derivată din țesutul adipos [1, 4]. Această constatare este importantă deoarece IL-6 modulează producția de CRP în ficat și acest marker poate reflecta o afecțiune inflamatorie cronică predispozantă la sindromul coronarian acut [16, 18].
Prin urmare, clinicianul trebuie să fie prudent în prezența sindromului metabolic la un pacient cu obezitate abdominală. Sindromul metabolic poate fi observat la aproximativ 10-20% dintre subiecții cu toleranță normală la glucoză, 50% dintre subiecții cu intoleranță la glucoză și 80% dintre pacienții cu diabet de tip 2 [19]. Din punct de vedere epidemiologic, s-a estimat recent că 20-25% din populația adultă americană are caracteristicile sindromului metabolic [20]. La un anumit individ, prezența unui sindrom metabolic ar putea avea aceleași consecințe ca și hipercolesterolemia în ceea ce privește riscul de a dezvolta boli coronariene [21]. Din punct de vedere clinic, obezitatea abdominală asociată cu sindromul metabolic poate fi ușor evaluată. Astfel, la bărbații de origine caucaziană, o circumferință a taliei ≥ 90 cm combinată cu niveluri de TG> 2,0 mmol/l poate detecta până la 80% dintre subiecții care au elemente ale sindromului de rezistență., 22].
În etapele inițiale ale aterosclerozei, se constată dezvoltarea disfuncției endoteliale și a leziunilor inflamatorii în peretele vasului. Ateroscleroza începe la copiii cu depozite de colesterol în macrofage și în celulele musculare netede situate în intima arterelor mari ale mușchiului neted, dovadă fiind formarea de dungi lipidice [23, 24].
Pe măsură ce individul îmbătrânește, placa fibroasă crește și progresează, provocând leziuni aterosclerotice mai complexe și fragile. Ruptura acestor leziuni duce la hemoragie, urmată de formarea unui tromb care, prin blocarea arterei coronare afectate, provoacă sindrom coronarian acut [18].