Obezitate centrală, în ciuda greutății normale, Colegiul Medicilor de Familie din Canada

Pericolele speciale ale tăierii toxice

Găsiți acest autor pe Google Scholar
Găsiți acest autor pe PubMed
Căutați acest autor pe acest site
Pentru corespondență: [email protected]

Obezitatea este definită de Organizația Mondială a Sănătății ca „acumularea anormală sau excesivă de grăsime care poate dăuna sănătății” 1. Acest document recunoaște că indicele de masă corporală (IMC) este doar un ghid aproximativ pentru estimarea gradului de grăsime corporală. Proporția de grăsime corporală la persoanele cu IMC normal poate depăși 30% 2. În timp ce această grăsime este distribuită în principal în abdomen sau în jurul viscerelor, este strâns legată de un risc cardiometabolic 3. Distribuția și funcția țesutului gras este anormală la aceste persoane, iar această anomalie crește riscul de diabet și boli cardiovasculare. Depunerile de grăsime care funcționează anormal provoacă probleme aterosclerotice, dismetabolice și mecanice care degradează sănătatea 4, care îndeplinește criteriile Organizației Mondiale a Sănătății pentru obezitate.

În America de Nord, rata obezității a continuat să crească din anii 1980. În 2015, 38,2% din populația adultă din Statele Unite (SUA) și 25% din populația adultă din Canada erau obezi 5. Între 1990 și 2015, rata bolilor cardiace ischemice a scăzut cu 55% în SUA și 60% în Canada 5; cu toate acestea, pe măsură ce rata canadiană continuă să scadă, scăderea în platoul SUA a înregistrat în 2011 6,7. Dintre țările membre ale Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică, doar în Statele Unite, speranța de viață a început să scadă în ultimii ani 7, în parte datorită creșterii obezității și a „inegalității sociale 8 .

Prevalența fenotipului obez metabolic, în ciuda greutății normale, stabilită prin măsurarea directă a distribuției grăsimilor sau a caracteristicilor metabolice, variază de la 13 la 38% 9,10. Grăsimea distribuită în trunchi, estimată prin circumferința taliei (TT), raportul talie-șold (RTTH) sau raportul talie-talie (RTTT) (Tabelul 1) 11-15, este corelată pozitiv cu anomaliile metabolice, în timp ce grăsimea distribuită în altă parte pe jumătatea inferioară a corpului este corelată negativ. Grăsimea subcutanată, în special în regiunea femoro-gluteală, se înregistrează ca depozit care ajută la prevenirea depunerii lipidelor în regiunile intra-abdominale și viscerale, unde pot provoca mai multe daune 16-18. Obezitatea abdominală, măsurată prin circumferința taliei, se răspândește mai repede decât obezitatea generală, măsurată prin IMC 19.20 .

Măsuri antropometrice ale distribuției grăsimii corporale: Măsuri A) bazate pe masă și B) bazate pe distribuție.

Această revizuire are următoarele obiective:

pentru a cuantifica riscul de deces din cauza obezității centrale la persoanele cu greutate normală;

descrie o măsură clinică pragmatică pentru a ajuta la identificarea celor cu risc;

examinați modalitățile de reducere a acestui risc.

Calitatea datelor

Căutarea inițială PubMed a inclus titluri MeSH și următoarele cuvinte cheie în limba engleză: greutate normală și obezitate centrală (titlu și abstract) sau obezitate viscerală (titlu și abstract) sau grăsime viscerală (titlu și abstract) sau grăsime ectopică (titlu și abstract)) sau hipertrigliceridemică talia (titlul și abstractul) sau obezitatea metabolică (titlul și abstractul) sau adipozitatea abdominală (titlul și abstractul) sau talia (titlul și abstractul) și mortalitatea, dar nu cancerul. Căutarea a analizat și referințele articolelor relevante. Căutările de cuvinte cheie au fost făcute și pe Google Scholar și în baza de date Cochrane. Căutarea nu a identificat niciun studiu de nivel I. Toate studiile incluse au fost observaționale și au fost selectate, de asemenea, unele analize sistematice relevante sau studii prospective de cohortă.

Mesaj principal

Obezitatea viscerală este deosebit de aterogenă.

Obezitatea centrală sau abdominală este conținută în compartimente separate. Stratul de grăsime subcutanat este uneori considerabil în regiunea abdominală. Grăsimea viscerală intra-abdominală se acumulează în oment, mezenter, ficat și pancreas. Această grăsime viscerală se găsește și în afara abdomenului, cum ar fi pericardul, miocardul și mușchii scheletici 21. Grăsimea retroperitoneală contribuie și la centura abdominală. Compartimentul intraabdominal, împreună cu grăsimea ectopică din alte organe ale corpului și din mușchii scheletici, constituie grăsime viscerală activă din punct de vedere metabolic, care se comportă foarte diferit de grăsimea subcutanată 22. Diferențele lor sunt rezumate în Tabelul 2 15-18,22-28 .

Caracteristicile grăsimii subcutanate și viscerale

Lipidele de acizi grași liberi se combină cu glicerina pentru a forma trigliceride (TG); acestea sunt apoi ambalate de ficat în particule solubile în apă de lipoproteine cu densitate foarte mică (VLDL). Aceste particule sunt mari și conțin în principal TG, precum și colesterol. Trigliceridele, ca substraturi energetice, sunt hidrolizate în diferite țesuturi, iar aceste particule devin treptat mai mici și mai dense și formează particulele colesterolului cu lipoproteine cu densitate intermediară (IDL) și ale colesterolului cu lipoproteine cu densitate mică (LDL).) 31. Pe măsură ce dimensiunea particulelor scade, proporția colesterolului crește, dar colesterolul nu este un substrat energetic (Figura 1A).

Lipoproteine plasmatice care compară sinteza hepatică și traiectoria lipidică a particulelor bogate în TG: A) Cu și B) Fără rezistență la insulină.

HbA1c - hemoglobina A1c, HDL - colesterol lipoproteic cu densitate ridicată, IDL - colesterol lipoproteic cu densitate intermediară, LDL - colesterol lipoproteic cu densitate mică, TG - triglicerid, VLDL - colesterol lipoproteic cu densitate foarte mică.

În prezența rezistenței la insulină și a hipertrigliceridemiei, caracteristicile acestor particule se schimbă. Particulele VLDL și IDL rămase se înmulțesc, iar particulele LDL devin și mai mici, chiar mai dense și mult mai numeroase. Toate aceste particule intră cu ușurință în endoteliul vascular, unde devin intens aterogene. În același timp, particulele de lipoproteine de înaltă densitate (HDL) implicate în transportul invers al colesterolului tind să se îmbogățească în TG și să se micșoreze, până la punctul în care unele dintre ele se pierd în urină. Rezultatul: un număr redus de particule HDL, care nu pot conține la fel de mult colesterol pentru a elimina vasele (Figura 1B) 21,32 .