Obezitate Metabolism Diabet zaharat Guta - Hiperuricemie DocMedicus Lexicon de sănătate

De la hiperuricemie (HU; sinonime: tulburare a metabolismului acidului uric; ICD-10 -GM E79.0 hiperuricemie fără semne de artrită inflamatorie sau gută topică: hiperuricemie asimptomatică) se vorbește atunci când concentrația de acid uric în sânge este mai mare decât în ​​mod normal.

Se vorbește despre gută (sinonime: diateză de gută; gută; Omagra; Podagra; nefropatie uratică; uricopatie; ICD-10 -GM M10.9-: gută, nespecificată) dacă este prezentă Artrita urică (inflamație osoasă legată de acidul uric) sau din guta topică (Depunere gutoasă de tofi/urat în țesutul moale sau în țesutul cartilajului). Guta este una dintre bolile reumatice.
Conform ghidului S2e, guta este asociată cu hiperuricemie, care este definită ca o creștere a acidului uric seric de ≥ 6,8 mg/dl (408 µmol/l) [2].

Hiperuricemia și guta sunt descrise mai jos într-un capitol comun.

La Femeile premenopauzale (Menopauză) se numește hiperuricemie dacă valoarea acidului uric peste 5,7 mg/dl minte de Bărbați numai dintr-o concentrație de mai mult de 7 mg/dl. Literatura internațională vorbește despre hiperuricemie, indiferent de sex, dacă concentrația de acid uric este mai mare de 6,5 mg/dl (> 390 μmol/dl).

Hiperuricemia, a cărei cauză nu poate fi dovedită folosind metode clinice, este denumită primară. Guta secundară apare ca urmare a altor boli sau tulburări care sunt asociate cu o sinteză crescută a purinelor sau cu o descompunere redusă a purinelor cu o rotație mare a celulelor, prin care cantitatea de acid uric crește. Tulburările funcției renale sau afecțiunile renale în care capacitatea excretorie este redusă pot fi, de asemenea, motivul hiperuricemiei/gutei secundare.

Pe baza cauzei, se face distincția între următoarele forme de hiperuricemie:

• hiperuricemie familială primară (hiperuricemie idiopatică sau familială):
  
  • Tulburarea excreției renale a acidului uric - 99% din cazuri; pare a fi moștenit poligenic și apare destul de des (boala afluenței)
  • Sinteza crescută a acizilor uric în cazul unui defect enzimatic definit (de exemplu, un deficit al enzimei hipoxantină-guanină-fosforibosiltransferază; HGPRTază pe scurt)
• hiperuricemie secundară - dobândit ca urmare:
  
  • Scăderea excreției renale de acid uric: de ex. B. insuficiență renală cronică (proces care duce la o scădere lentă progresivă a funcției renale)
    
  • Creșterea formării acidului uric: z. B. hemoblastoză (termen colectiv pentru boli maligne ale sistemului de formare a sângelui, de exemplu, leucemie) sau aport excesiv de purine prin alimente (carne, fasole)

Se numește hiperuricemie simptomatică cu depunerea cristalelor de urat în articulații, țesuturi sau organe gută desemnat.
Artrita gutoasă este cea mai frecventă formă de artrită din Germania.

Raportul de gen: Bărbați pentru femei este de 4: 1 până la 9: 1. Femeile premenopauzale sunt protejate de estrogeni uricosurici (care favorizează excreția acidului uric).

Vârf de frecvență: Apariția maximă a gutei este la bărbați în cel de-al 40-lea an de viață, la femeile cu vârsta între 50 și 60 de ani de viață.
Vârsta medie pentru primul atac de gută este cuprinsă între 30 și 45 de ani pentru bărbați și între 50 și 60 de ani pentru femei.

Prevalenta (Frecvența bolii) pentru Hiperuricemie minte de 20% si pentru gută la bărbați 1-2% (în țările occidentale). Prevalența gutei este dependentă de vârstă și sex și crește la nivel mondial. În grupul persoanelor cu vârsta peste 65 de ani, prevalența gutei simptomatice este de 7%. În schimb, incidența gutei la femei nu crește până la vârsta de 85 de ani (2,8%) [4]. În țările bogate, aproximativ 20% dintre bărbați au hiperuricemie.

Curs și prognostic: Hiperuricemia de lungă durată poate fi lipsită de simptome sau, datorită depunerii sărurilor de acid uric în diferite părți ale corpului, poate duce la gută și la complicațiile asociate, cum ar fi artrita urică (artrită gutoasă; inflamația articulațiilor legate de acidul uric; apariția ca monartrită/inflamația unei articulații). Într-un studiu, doar 22% dintre cei afectați cu niveluri de acid uric ≥ 9 mg/dl (535 µmol/l) au dezvoltat un atac de gută (în decurs de 5 ani) [5].
Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun. Dacă boala a luat deja o evoluție cronică și se pot detecta modificări ale articulațiilor, sunt de așteptat restricții de mișcare. Bărbații cu artrită gută au chiar un risc cardiovascular crescut (risc de boli cardiace și vasculare). Dacă rinichii sunt deteriorați (rinichi cu gută; nefrolitiază (pietre la rinichi); nefropatie uratică (nefropatie gută)) poate fi necesară dializa.

Pacienții care nu sunt tratați cu scăderea acidului uric după un prim atac de gută experimentează un nou atac de gută în 62% din cazuri în primul an, 78% în 2 ani și 89% în 5 ani [3].

Comorbidități (Boli concomitente): Guta este asociată (conectată) cu un risc crescut de diabet zaharat de tip 2 [1]. Alte comorbidități relevante includ a.: boli cardiovasculare (boală coronariană (CHD), insuficiență cardiacă/slăbiciune cardiacă, fibrilație atrială), boli nefrologice (insuficiență renală/slăbiciune renală, nefrolitiază/calculi renali), tulburări ale metabolismului lipidic (hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie) și osteoporoză/osteopenie (boală pre-osoasă) (datorită glucocorticoizilor) [2]; de asemenea astm bronșic, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și fibrilație atrială cronică (FA) [6].

1. Kim SC, Liu J, Solomon DH: Riscul de diabet incident la pacienții cu gută: un studiu de cohortă. Artrita reumatolică. 2014 Oct 20. doi: 10.1002/art.38918
2. Ghid S2e: artrita gută - îngrijire de specialitate. (Număr de înregistrare AWMF: 060-005), versiunea lungă din aprilie 2016
3. McGill NW: Guta și alte artropatii asociate cristalului. Baillieres Best Practice Res Clin Rheumatol, 2000. 14 (3): p. 445-60
4. Mikuls TR și colab.: Epidemiologia gutei: rezultate din baza de date a cercetărilor de practică generală din Regatul Unit, 1990-1999; Ann Rheum Dis, 2005; 64 (2): p. 267-72
5. Campion EW, Glynn RJ, DeLabry LO: Hiperuricemie asimptomatică. Riscuri și consecințe în studiul privind îmbătrânirea normativă. Am J Med, 1987. 82 (3): p. 4, 21-6
6. Lu D, Zhang J, Ma C și colab.: Legătura dintre pneumonia dobândită în comunitate și nivelurile de vitamina D la pacienții vârstnici. Z Gerontol Geriatr. 2017 mai 5. doi: 10.1007/s00391-017-1237-z.

1. Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP și colab.: Liniile directoare ale Colegiului American de Reumatologie pentru gestionarea gutei. Partea 1: abordări terapeutice sistematice nonfarmacologice și farmacologice ale hiperuricemiei. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 octombrie; 64 (10): 1431-46. doi: 10.1002/acr.21772.
2. Ghid S1: Guta: Guta acută în îngrijirea primară. (Număr de înregistrare AWMF: 053-032b), septembrie 2013 Versiune scurtă Versiune lungă
3. Ghid S2e: artrita gută - îngrijire de specialitate. (Număr de înregistrare AWMF: 060-005), versiunea lungă din aprilie 2016
4. Ghid S2e: Guta: atacuri frecvente și gută cronică. (Număr de înregistrare AWMF: 053-032a), versiunea lungă din martie 2019

---